胰腺囊性肿瘤.ppt

1、胰腺囊性肿瘤,胰腺囊肿,Cyst of pancreas：各类原因所致胰腺囊性疾病 囊性：5% Compagno（1978）：真性 / 假性 真性：胰管发育异常，内衬扁平上皮 假性：占囊性85-90% 创伤（小儿）/ 炎症（成人）导致胰管破裂，囊内壁无上皮,胰腺囊肿2,Howard（1989）： 先天性囊肿：多囊性、皮样囊肿、畸胎瘤性囊肿 血管瘤性囊肿 增生性囊肿：肿瘤性囊肿、假性囊肿 原因不明性囊肿 胰腺癌囊性坏死 囊性胰岛细胞瘤,概论,胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms， PCN）： 5% 胰腺占位 10-15% “ ” 囊肿 恶性者：1% “ ” mal

2、ignant neoplasm,特点,种类较多，术前诊断、分类困难，易与假性囊肿混淆 随影像学发展，发现率 恶性度多较低，可手术治愈,PCN 分类、分型（WHO 2000）,浆液性囊性肿瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN） 良性/交界性/恶性 （非浸润性、浸润性） 黏液性囊性肿瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN） B/M 实性假乳头性肿瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPT） Bo/M 导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN） B/Bo/M （n

3、on-invasive 、invasive） 腺泡细胞囊腺癌 M 导管腺癌囊性变（duct adenocarcinoma cystic change, cDAC） M 胰腺内分泌肿瘤囊性变 (pancreatic endocrine tumor cystic change, cPET) B/Bo/M,PathologicClassification,浆液性囊性肿瘤（SCN） 黏液性囊腺瘤（MCN） 实性假乳头状瘤（SPN） 导管内乳头状黏液瘤（IPMN） 其它（miscellaneous）,SCN,单一球形肿物，胰头部40% 25%PCN 6-11cm 多为B，恶性率3%,SCN2,SCN（W

4、HO 1996）： SCA（浆液性囊腺瘤）、SCAC（浆液性囊腺癌） 囊壁为立方、扁平上皮 组织学/细胞学难以鉴别 SCA：SMCA（小囊腺瘤）、SOCA（少） SMCA：小囊（0.1cm）多+清亮液体+不与胰管相通 蜂窝样结构；囊壁富含糖原，Schiff染色（+） SOCA：一个或几个大囊,SCN3,SCA（浆液性囊腺瘤）： 75%，60y 多偶然发现；腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消瘦 CT：边界清之囊性肿物 出现转移或浸润SCAC 手术：4cm,MCN,较大、多囊性 胰体尾部70%，周边 ，40-60y 良性：5.3cm vs 恶性：7.1cm 壁厚 + 黏液充满 + 大囊套小囊 + 不和胰管

5、交通 恶性者老年居多 直接侵犯胃、十二指肠、结肠、左肾等,MCN2,CT：多房性厚壁球形肿物 MRCP：最佳 血清/胰液CEA、CA19-9 尽可能手术 3cm视为良性 切缘距肿瘤1cm + 胰周L-N清扫 恶性者术后1y生存率75%,SPT,边界清楚、大而圆之囊实性占位 胰体尾部，有包膜，切面出血 ，15-30y 5cm 镜下：细胞沿纤维血管排列呈假乳头样 恶性：血管、神经、胰腺、胃等侵润,SPT2,多偶然发现；一般无黄疸 AbdominalX-ray：轮廓+钙化（30%） CT：边界清楚之物分隔囊实性肿物 实体型（S） 混合型（M） 囊型（C） ERCP：和主胰管吴交通 积极手术，预后良好

6、,IPMN,多见于主胰管内 胰头部50% ，65y 主胰管呈囊扩张，内衬乳头状、息肉样赘生物 壁不厚或缺乏囊壁 镜下：高柱状产生黏液之上皮细胞（异型程度决定性质）,IPMN,临床分型：主胰管型、分支胰管型、联合型 表现：acute pancreatitis、jaundice CT： 一个或多个胰管分支呈囊性扩张 主胰管节段性或弥漫性扩张 MRCP：最佳,IPMN2,分支型B居多 主胰管型为M 联合型恶性较多 血清/胰液CEA、CA19-9 积极手术：5y 57%（J） 务必完整切除+L-N清扫,IPMN鉴别（引用长海医院资料）,B/M临床差异不明显，但M年龄偏大，症状持续时间较短 血清CEA、CA19-9升高，判断M敏感性为25%、45%，特异性为100%、81% 合并黄疸者高度提示恶性，但缺乏大样本回顾性研究证实 主胰管型、扩张胰管直径10cm，分支胰管型肿瘤直径4cm，囊壁结节1cm，高度提示恶性,PCN的诊断,缺乏“金标准” US、CT 、MRI、PET-CT、ERCP、EUS