浙江省犬伤门诊评审标准(试行)》解读.ppt

1、根据浙江省犬伤门诊的审查标准(试行)，我国是世界狂犬病危害最严重的国家之一我省是全国狂犬病报告病例数相对较多的省犬管理和免疫率较低的农业部门： 40左右WHO:70-75！ 不要！ 加强犬伤门诊规范化建设，规范暴露后处理，有效开展是最后的防线，标准制定背景，2008年两个主题是全省犬伤门诊设置现状背景调查数量、配置、设置、功能、人员、服务、训练居民狂犬病暴露和就诊情况调查暴露率就诊率伤口处理率免疫接种整率，标准制定背景， 省卫生厅组织制定、依据：1.卫生部： 2008 2.CCDC:2007版狂犬病暴露预防处理操作指南。 6大指标，修订100分：硬件建设10分设置要求25分人员要求25分狂犬病

2、暴露处理外来管理制度20分狂犬病疫苗及其被动免疫制剂和注射器材的管理10分服务要求10分审查要求： 80分以上合格，90分以上规范1票否决15m2以下少于2名员工(包括兼职)，标准解读， 管理类指标所占指标1 :硬件建设(10分)，1 .室内地板硬化，环境清洁无垃圾，窗户清洁，光线明亮，空气流通，与医疗门诊、病房分离，避免交叉感染。 2 .门诊用房面积在25m2以上。 3 .独立门诊要有急诊室，医院附属门诊要设置在离医院急诊室近的地方。 4、门诊分为五个区域，候诊室、就诊区、处置区、注射区和保留观察区，配置合理，并且有明显标志。 5大区域为规范和指南要求08年调查781家，平均15m2，48个

3、地块不完整，无20个伤口处理区或/和接种区暴露处理的特殊性：避免交叉感染的15 m2要求待订正，就诊、观察区各1m2伤口处理区和接种区各6m2清洗设备、消毒器械、冰箱。 1伤口处理设施：有冷温水可调节的脚踏式或感应式水笼头、消毒缸、镊子、治疗盘、污物桶、座位、充分的无菌棉球。 2 .预防接种设施：包括接种台、体重纠正、定时纠正、一次性注射器、一次性注射器破坏型器或安全箱、无菌干棉球或棉棒、消毒缸、镊子、治疗盘、污秽物罐(分别存放生活垃圾及医疗垃圾)、接种用座位等。 3 .冷链设施：用于储存疫苗和被动免疫制剂的冰箱至少有一台，冰箱冷冻室和冷藏室分别具有测温误差，其中至少有一周的人用狂犬病疫苗和人

4、用狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病免疫血清。 4 .消毒及急救药品： 20%肥皂水、23%碘酒或75%酒精用于伤口的清洗及消毒。 设置急救药箱，设置1:1000肾上腺素5瓶和其他急救药品(盐酸异丙嗪50mg5瓶、地塞米松5mg5瓶、乙硅烷0.4mg5瓶、重酒石酸间羟胺1ml5瓶、红霉素3mg5瓶、尼可地尔0.375g5瓶、葡萄糖装备了5 .公共设施：有空调、资料柜、电脑、打印机及可移动存储硬盘等接种资料信息管理设备，桌子、椅子、资料柜齐全，能够满足日常工作的需要。 候车室和留观区备有几把休息椅。 伤口处理设施和接种预防设施是必须的冷链设施，保证疫苗质量和效力的必要设备狂犬病的病死率达到100%，暴

5、露后狂犬病接种疫苗没有禁忌症，狂犬病免疫方案启动后，不能因接种疫苗对局部或全身的轻度副作用而中断。 这些副作用通常可以通过药物对症治疗来控制，所以随时准备急救药品来应对过敏反应，消毒和急救药品也是必不可少的。、解读：指标3 :人员要求(25分)、1 .犬伤门诊须配备5名以上工作人员，经过县级以上卫生行政部门组织犬伤处理和预防接种专项训练，取得上级资格。 其中外科或全科医生2名以上，需接受市级以上狂犬病暴露处理技术培训，熟练掌握狂犬病暴露处理技术和伤口处理技术。 2 .工作人员必须穿上工作食品，携带证据出港。 3 .工作人员应相对固定，新高级人员应满足上述要求。 4 .正常工作日工作人员超过2名

6、的假日和夜间工作人员至少有1名。 5名人员：伤口处理外科(全科)医生1名，配备护士1名的接种人员2名出纳1名。 由于暴露狂犬病后伤口处理的复杂性，需要配备外科(全科)医生，2人最低限度是相互监督和交替的考虑。 2008年调查：全省犬伤门诊平均工作人员为5.1人，部分仅1人(个人诊所、村卫生室)。 5人的要求和2人的下限是基于调查结果，是为了避免没有条件的个人医生开设犬伤门诊，也是由于不能规范地进行暴露处理而产生的不良情况。 解读：指标4 :管理制度(20分)，1 .宣传制度：在犬伤门诊内公布或公布有关狂犬病防治知识的宣传图画，工作人员的职责和工作制度等。 2、物品登记制度：有生物制品出入库登记

7、簿和测温记录簿，随时登记生物制品出入库情况，每天测温2次，及时记录。 3 .可疑反应(AEFI )报告制度：发现AEFI后，立即填写报告卡，24小时内向所在地疾病管理中心报告重大AEFI事件后立即打电话报告。 4 .就诊登记制度：详细登记就诊者对犬等动物造成伤害的情况、处理伤口的过程和接种疫苗情况、受伤动物的情况等。 5 .知情同意制度：医生负责就诊，对接种或其家属进行接种科普的预防宣传，同时说明常见的接种反应和其他注意事项。 对于暴露过度的伤口，应通知需要同时注射被动免疫制剂。 暴露者无论是否接受注射疫苗和/或被动免疫制剂，都必须由暴露者本人或其家属签字。 6、工作报告制度：犬伤门诊按月纠正

8、工作情况，下月3日前向所在地县(市、区)疾病管理中心报告，县(市、区)疾病管理中心5天前向市疾病管理中心报告，市疾病管理中心10天前向省疾病管理中心报告。 7 .消毒制度：犬伤门诊定期进行空气、物表、医疗用品和仪器等消毒。 此指标评价标准不限定开设阈值，只能根据检查结果适当减分。 管理制度不仅是体现门诊规范程度的缩影，也关系到医疗机构自身避免医疗纠纷和事故。 由于管理制度在标准中占有很多优势，因此即使是硬件相对较差的犬伤门诊，也是规范化建设过程中需要注重避免失分的部分。 解读：指标5 :疫苗、注射器材管理(10分)、1 .疫苗和被动免疫制剂的供应按疫苗流通和预防接种管理条例和省有关规定执行。

9、犬伤门诊应当按照预防接种的工作规范，建立真实、完整的采购、发放、供应记录。 记录应保存疫苗和被动免疫制剂的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、单位(销售、分发)、数量、价格、日期(销售、分发)、产品包装和外观质量、储藏温度以及记录应超过疫苗或者被动免疫制剂的有效期2年。 2 .一次性注射器材、一次性用品“三证”应有尽有。 必须认真执行医疗垃圾处理条例，严格按照规定处理伤口处理、接种疫苗、被动免疫制剂等有关废物。 3 .疫苗和被动免疫制剂应根据产品说明要求正确保管，不同厂家、批号、有效期分别放置，标记醒目。、本条参照修订版免疫门诊要求依据：疫苗流通和预防接种管理条例预防接种工

10、作规范医疗垃圾处理条例、解读：指标6 :服务要求(10分钟)，提供1.24小时全天候预防接种服务。 2 .在接种场所公示狂犬病暴露处理的工作流程、接种注意事项、疫苗介绍和费用标准、咨询投诉电话等。 3 .实行“自主、自主”原则，不得向受试者或者其监护人推荐、告知、强制接种疫苗品种、免疫效果、副作用、禁忌症及其他注意事项。 必须在接种前用狂犬病疫苗接种知情同意书。 4 .必须同时提供国产和进口两种疫苗，使收货人可以选择。 5 .提供有关预防狂犬病知识的健康教育和宣传服务。 要求门诊能提供全天候的接种服务，是为了人民群众的生命。 夜间如何及时服务可以考虑选择。 有的地方在显眼的地方提供电话值班的信

11、息，有的地方综合医院内开设的医院急救资源进行24小时门诊。 在接种地方公示狂犬病暴露处理的工作流程、接种注意事项、疫苗介绍和费用标准、咨询投诉电话等。 本条实行外来“公开公示公信”的原则，是为了让老百姓真正知道选择，也是为了避免不必要的医疗纠纷。解读：实行“自主、自主”原则，不得强迫接受者或者其监护人推荐并通知疫苗品种、免疫效果、副作用、禁忌症及其注意事项。 必须在接种前用狂犬病疫苗接种知情同意书。 该条再次重申了知情同意的重要性，应根据国家规范的要求填写知情同意书，一方面保护平民的知情同意权益，另一方面也是为了避免不必要的医疗纠纷。 同时提供国产和进口疫苗，受益者选择，是为不同经济条件的狂犬

12、病暴露者选择更好的疫苗的余地，也能够避免不必要的纠纷。 我省因外来职工未告知暴露者有多种疫苗可供选择而引起医疗纠纷。 2010年全年进口商用狂犬病疫苗供应，原来有诺基亚和巴斯德两种进口疫苗，2010年下半年巴斯德因某种原因停止供应，诺基亚至今仍可供应。 开展健康教育和宣传服务是犬伤门诊的基本职责之一，犬伤门诊工作人员开展了这项工作，为狂犬病暴露者提供狂犬病的防治知识，强化狂犬病的自我防治意识也是狂犬病防治策略中重要的一环，因此标准对此提出了相应的要求。 要求太高了吗？ 并不是标准要求过高，反映我省犬伤门诊的实际规范化程度低，需要更大的努力建设。 狂犬病暴露后的处理具有特殊性和技术难度，在某种程度上比修订版免疫接种复杂，门诊硬件和软件标准也很严格。 在统一的标准下，重点加强人员培训和制度管理，进行等级建设和管理是必要的。标准理解误区1、硬件建设主要是重要困难或必须树立“硬件与软件并存，管理