肝癌的介入治疗与护理正式版.ppt

1、肝癌介入治疗与护理，目录，目录，1，2，3，4，原发性肝癌知识综述，介入治疗介绍，肝动脉化疗栓塞术，肝动脉化疗栓塞术护理，01，原发性肝癌知识综述，第一部分，原发性肝癌知识综述。胆管癌、转移性肝癌、继发性肝癌、普通肝癌的分类、原发性肝癌的知识综述、原发性肝癌的分类、病理学、组织学、块状(较常见)结节状(最常见)弥漫性(最不常见)、肝细胞型(最常见)介入治疗简介，第二部分，介入治疗简介，概念：介入治疗是在医学成像设备的指导下，将特殊导管、导丝等精密仪器引入人体内，对体内的病理情况进行诊断和局部治疗。介入治疗介绍，特点：介入治疗介绍，介入治疗介绍，血管介入治疗：经导管化疗栓塞(TACE)，经导管门

2、静脉化疗栓塞，经皮血管内药盒植入(port)，其他血管介入治疗，介入治疗介绍。非血管介入治疗：经皮生理性胆管造影诊断、经皮活检病例诊断、经皮穿刺诊断、经皮引流和造瘘治疗、经皮消融治疗、生理性通道扩张和血管成形术、生理性通道支架植入术、03、肝动脉化疗栓塞术(TACE)、第三部分、TACE、TACE、TACE、TACE，为什么选择肝动脉？肝动脉化疗栓塞术(TACE)、肝动脉化疗栓塞术(TACE)、肝动脉灌注化疗及经肝动脉插管持续灌注抗癌药物，可使药物直接作用于肿瘤组织，增加局部药物浓度，达到治疗肿瘤、缓解症状、延长生命的目的。肝动脉化疗栓塞(TACE)，肝动脉栓塞，在选择性地将导管插入肿瘤供血的

3、靶动脉(血管的超选择性)后，以适当的速度注射适量的栓塞剂以阻断靶动脉并引起肿瘤组织的缺血和坏死。导管、经导管药物灌注、肝肿瘤、穿刺股动脉、经血管进入导管、肝肿瘤、导管。图片：肝脏肿瘤采用肝动脉介入治疗，抗肿瘤药物直接灌注到肿瘤部位并栓塞肿瘤血管。动脉栓塞化疗的手术方法通常是用塞丁格法穿刺股动脉。手术成功后，首先进行诊断性肝动脉造影，确定肿瘤的位置、大小、数目和血供，然后用导丝导管法选择性插管至肿瘤的血供动脉。经导管动脉化疗栓塞术，1。用穿刺针在腹股沟下穿刺股动脉。将导丝穿过穿刺针，从穿刺针中拔出。通过导丝插入导管，并在x光透视和数字减影血管造影的指导下将其置于目标血管，4。拔出导丝，通过导管注

4、射药物和栓塞剂。拔出导管并对股动脉穿刺点加压。目前TACE给药采用“三明治面包”注射法，即先用化疗药物碘乳剂栓塞肿瘤周围血管，然后注射大量化疗药物。最后，用明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉近端，延长化疗时间。肝动脉化疗栓塞术(TACE)，肝动脉化疗栓塞术(TACE)，肝动脉造影发现丰富的肿瘤血管，肝实质肿瘤染色明显。肝动脉化疗栓塞三次后，肿瘤染色消失。TACE栓塞物、肝动脉化疗栓塞术(TACE)、TACE中常用的化疗药物、肝动脉化疗栓塞术(TACE)、TACE的适应症、肝动脉化疗栓塞术(TACE)、不能手术的晚期肝癌患者(HCC)，无严重肝肾功能障碍，包括：70%的肿瘤在全肝，多发性结节性肝癌，手术失

5、败或术后复发，主要门静脉未完全阻断或完全阻断，但肝动脉和门静脉之间有代偿性血管生成， 在肿瘤切除前预防肝癌切除后的复发，肝动脉化疗栓塞术(TACE)、肝动脉化疗栓塞术(TACE)的禁忌症，(1)经导管动脉化疗栓塞，(1)严重的肝、肾功能不全(儿童丙级)，(2)严重的黄疸，(3)侵犯主门静脉癌栓，当主门静脉完全阻断时，如海绵样改变和部分血流相对禁止，则绝对禁止。 (4)大量腹水，(5)广泛转移，(6)肿瘤已超过肝脏的4/5。动脉栓塞化疗的优点，1 .手术简单、安全、微创。疗效确切，成功患者甲胎蛋白下降迅速，肿瘤缩小。它可以重复进行，诊断造影清晰，便于比较。4.两种措施疗效好，毒性优于全身。经导管

6、动脉化疗栓塞术，1。正常肝细胞仍有损害，少数患者有肝功能障碍；2.癌块过大者疗效满意；3.一些患者在一次治疗后血管堵塞，这使得再次手术变得困难；4.由于高压注射，可能会导致错误的血栓，从而导致微转移；5.仍有明显的副作用和严重的并发症；04.动脉栓塞化疗的护理，第四部分。术前做好TACE准备，检查肝肾功能、凝血机制、血常规、心肺功能等。做好心理护理，讲解并指导患者排尿，在练习床上准备皮肤：直至耻骨联合，下至大腿1/3包括阴毛肠道准备：禁食水6-8小时，早晨测量生命体征，准备止痛剂和止吐药，TACE护理，TACE术后第一天观察，TACE护理，1。观察穿刺点：术后按压20分钟，然后加压包扎，将肢体

7、伸直制动12小时，观察是否有血肿、渗血、渗液，观察肝动脉化疗栓塞术后第一天，注意肝动脉化疗栓塞；2.观察肢体的血液循环：观察肢体的肤色、温度和感觉，测量足背动脉的脉搏，每15分钟一次，消失2天。术后第一天观察、护理。观察患者的生命体征和药物过敏，4。术后不良反应观察、肝动脉化疗栓塞术的护理、疼痛、发热、恶心、呕吐、背痛、腹胀、尿潴留和出血、肝动脉化疗栓塞术的术后不良反应、肝动脉化疗栓塞术的护理、肝囊张力增高引起的肝区疼痛1。向病人解释疼痛的原因。帮助病人采取舒适的体位，分散注意力。根据医嘱进行止痛治疗，对肝动脉化疗栓塞术后不良反应的护理，肝动脉化疗栓塞的护理，高浓度化疗药物输注引起的恶心呕吐及

8、碘油1号刺激胃肠道的护理。止吐药的应用：胃复安、奥美拉唑和托烷司琼2。及时清除呕吐物并解释3。观察呕吐物的性质、颜色和数量，观察是否有消化道出血。严重的呕吐需要禁食和静脉补液。饮食指导，肝动脉化疗栓塞术后不良反应的护理，肝动脉化疗栓塞的护理。止血加压绷带位置不当，在针压穿刺部位反复穿刺直至止血，告知医生更换绷带，重新加压包扎，TACE后不良反应的护理，TACE的护理，术后腰腹部疼痛平卧，术侧肢体制动等都是相关的。活动结束后起身消失。肝动脉化疗栓塞术后不良反应的护理、肝动脉化疗栓塞的护理、尿潴留患者不习惯在床上排尿。1.诱导排尿。2.导管插入术。观察尿量。术后第二天观察要点。肝动脉栓塞化疗的护理

9、。1.检查肝功能和肾功能，并继续记录尿量和尿液性质。2.观察穿刺部位是否有感染。3.疼痛情况：位置、性质。肝动脉化疗栓塞术后第二天的观察要点：肝动脉化疗栓塞护理、肿瘤组织缺血引起的热吸收和坏死重吸收；1.当体温大于38.5时，通过物理和药物降低体温；2.每4小时监测一次体温；3.没有腹水时多喝水；3.爱护生命和口腔；4.体温超过39度或发热超过1周时进行抗感染治疗；急性肝功能衰竭。急性上消化道出血、肺栓塞、肝动脉化疗栓塞并发症、肝动脉化疗栓塞护理、肝动脉化疗栓塞并发症的预防及护理、肝动脉化疗栓塞护理、急性肝功能衰竭1例。为患者提供安静的休息环境，保证睡眠。术后监测肝功能、转氨酶、胆红素和血氨。

10、根据医生的建议使用保肝药物。吃“三高一低”的饮食，保持大便正常。观察病人。加强皮肤护理，预防和护理动脉化疗栓塞并发症，护理动脉化疗栓塞，急性上消化道出血1。预防性护理，知道它是否是一个高风险的病人2。及时发现出血迹象。出血期间的护理，肝动脉化疗栓塞术并发症的预防和护理，肝动脉化疗栓塞术的护理，肝脓肿的表现：持续奔马发热(39)，寒战，厌食，疲劳伴肝区疼痛。检查：CT、血常规、血培养治疗：导管引流的抗生素治疗、肝动脉化疗栓塞并发症的预防和护理、肝脓肿的护理、肝动脉化疗栓塞的护理。高烧和寒战的护理。疼痛的护理。引流管的护理。加强对排水材料的观察：颜色、性质和数量。饮食指导支持TACE并发症的治疗、

11、预防和护理，TACE护理，肺栓塞加强对高危人群的观察：高血压和糖尿病患者是否有咳嗽、胸痛等不适，尽快治疗突然气短、紫绀、胸痛、出汗、烦躁和SPO2下降的患者，立即通知医生，准备急救用品协助患者半卧位和高流量吸氧，建立两个静脉通道， 遵医嘱用药，保持呼吸道通畅，必要时吸痰安慰患者，观察嘴唇和甲床颜色、呼吸频率、TACE护理、心理护理。护理人员应主动倾听患者主诉，用点头微笑等肢体语言表达理解，耐心回答患者的问题，帮助患者度过术后不适阶段，树立战胜疾病的信念。 思考：肝动脉化疗栓塞的预后因素是什么？肝癌干预的疗效如何？TACE的前景如何？影响肝动脉栓塞化疗预后的因素？1.肿瘤血供：血供越丰富，疗效越好。2.肿瘤胶囊：如果有胶囊，疗效好。3.肝硬化越轻，疗效越好，无动静脉瘘疗效越好，无腹水疗效越好。4、性格开朗，意志坚强，适当休息是有效的。肝癌介入治疗的效果如何？肝动脉化疗栓塞术安全有效，还能提高患者的长期生存率，其效果与手术相当。在意大利的一项研究中，经导管动脉化疗栓塞术用于治疗HCC患者，结果也证明患者的存活率得到了提高。1年、3年和5年总生存率分别为92%、69%和47%，82%的患者完全缓解。TACE的发展前景如何？一些日本学者比较了化疗栓塞联合射频消融和单纯手术治疗早期HCC病的疗效。结果表明，联合治疗患者的长期生存率和无病生存率与单纯手术治疗相似。这