肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展10.30分析.ppt

1、肾动脉交感神经射频消融治疗难治性高血压的进展和背景高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、血管性疾病和慢性肾功能衰竭的主要危险因素。许多临床研究表明，难治性高血压占总高血压的20%-30%。根据这一比例，估计中国有近5000万难治性高血压患者。所谓难治性高血压是指即使在耐受剂量最高的药物治疗(包括利尿剂和三种抗高血压药物的联合治疗)后也不能达到目标血压值。这些患者有发生重大心血管事件的高风险。背景：肾交感神经与高血压的关系：肾通过钠和水的重吸收、肾素释放的调节和交感神经的相互作用在调节血压中起关键作用。实验动物模型和人体研究表明，肾交感神经传入和传出纤维的激活是交感神经导致高血压发生和发展的重要机制

2、。叶少华等人在慢性肾衰竭并发高血压的动物研究中表明，背根切断术使肾脏失去交感神经支配，并能完全阻断血压的升高。理论基础，方案设计：理论基础，背景。包括胸、腹、盆腔交感神经切断术在内的外科交感神经切断术在大量有效的抗高血压药物应用于临床之前已经应用于临床。然而，这些手术具有较高的围手术期发病率和死亡率以及长期并发症(包括肠道、膀胱、勃起和其他功能障碍以及严重的直立性低血压等)。)。与外科交感神经切除术和内脏神经切断术相比，经皮导管肾交感神经消融术对高血压的创伤较小。手术及恢复时间短，无全身不良反应，更易被患者接受。除了适用于难治性高血压患者外，非勺型原发性高血压、难治性肾血管性高血压、高血压伴慢

3、性肾病和阻塞性睡眠呼吸暂停的患者也可能受益。2009年4月，Krum等人报道了经皮导管肾交感神经射频消融治疗难治性高血压的新技术；该方法通过射频消融切断肾脏交感神经，不影响其他腹部、骨盆或下肢的神经支配，从而达到降低血压和避免严重并发症的目的。2010年11月，一项涉及24个医疗中心的前瞻性随机对照试验HTN症状-2研究在柳叶刀上发表。“症状HTN-2研究”的结果表明，经导管相对标准偏差可对难治性高血压患者产生显著而持久的降压效果。共有106名难治性高血压患者被纳入本试验。RSD后，实验组患者坚持多药联合降压治疗，而对照组患者仅接受多药联合治疗(优化药物剂量比)。第6个月，实验组患者血压平均下

4、降32/12毫米汞柱，而对照组患者血压无变化。研究中未发现与手术相关的并发症或不良事件，患者术后肾功能良好。2011年，Christian Ukena等人还发表了难治性高血压患者去肾神经后的心肺功能反应。证明去肾神经不影响生理心肺功能，并再次证明RSD在休息和运动时能降低血压。2011年7月6日，天津市第一中心医院心内科采用经皮射频消融术(PCRF)和肾交感神经切除术(安)治疗一名56岁女性高血压患者。操作者通过患者的双肾动脉进行肾交感神经的射频消融。消融后不久，患者的血压为120/75毫米汞柱。术后停止口服和静脉注射抗高血压药物，术后24小时内血压在120135/7580 mmHg之间波动。

5、技术状况：消融方法和目标，方案设计：具体内容，目的：比较肾动脉消融术和腹主动脉消融术的有效性和安全性术中常规消毒并成功穿刺右股动脉后，插入6-8F动脉鞘，用造影导管行双肾动脉造影，未发现肾动脉狭窄或供血不足后行肾交感神经射频消融术。将温控大头送入双侧肾动脉，消融部位在肾动脉轴向旋转或腹主动脉肾动脉开口处分成的六个区域。消融期间，导管系统监测尖端温度和阻抗。消融功率为6-8W，温度为43-46，每个消融部位消融2分钟。方案设计：理论基础，在下图中可以看到腹主动脉和肾动脉中交感神经的分布和形状，研究效果：血压明显下降，方案设计：效益，腹主动脉和肾动脉开口处消融的效益：1。肾动脉开口处的腹主动脉较厚

6、，不会导致肾动脉狭窄，安全性好。2.局部交感神经分布更集中，消融更彻底，疗效更准确。3.该导管易于放置，避免了对周围组织的意外伤害，并明显减少了辐射量。首先，肾交感神经消融能否达到完全去神经不能立即评估，需要更有效的消融方案来保证手术效果。其次，心脏移植患者切断的交感神经在术后23年将得到一定程度的修复，但目前尚不清楚肾交感神经消融后能否修复交感神经并抵消消融效果，其抗高血压作用能否持续更长时间需要通过随访研究来证实。第三，其对心血管系统的长期影响仍不清楚，其对不同高血压患者如单纯收缩期高血压或糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等疾病患者的有效性和安全性仍不清楚。第四，肾动脉

7、硬化在高血压患者中非常常见，肾交感神经消融的效果可能不理想。最后，尽管射频消融肾交感神经所释放的能量远低于射频消融其他疾病如心房颤动所释放的能量，但对局部组织和肾动脉结构变化的影响是可以预料的。目前，我国至少有2亿高血压患者，难治性高血压占20-30%。根据以往的研究，我们设计的经皮肾交感神经射频消融术是安全有效的。并发症很少，这从根本上缓解了顽固性高血压患者的痛苦。因此，有理由相信我们的研究结果将成为未来难治性高血压的良好治疗方法。理论上，去肾神经不仅可用于难治性高血压，还可用于轻度和中度原发性高血压的治疗。其他与交感神经激活有关的疾病，包括心力衰竭、慢性肾病、肝硬化和腹水，去神经是否有效，可能在未来的研究中进行。我们的carto 3绘图系统，谢谢！方案设计：检测指标。1.动态监测。2.神经内分泌激素：血清肾素、去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮、儿茶酚胺等。3.心肾功能：脑钠肽、表皮生长因子受体检测。4.肾动脉：超声随访，计算机断层扫描，核磁共振成像。病理研究：交感神经消融与肾动脉狭窄。肾脏病理学：肾小球旁细胞，肾小球形态，传入和传入小动脉壁。交感神经活动检测：