高血压诊治课件

1、高血压的诊治,1,学习交流PPT,流行病学,2,学习交流PPT,1991年中国成人高血压的知晓率、治疗率及控制率,3,学习交流PPT,美国成人高血压知晓率、治疗率及控制率,4,学习交流PPT,诊断,5,学习交流PPT,高血压的诊断步骤,确定高血压的诊断 诊断或排除继发性高血压 危险分层 寻找危险因素 确定靶器官损害 发现并存的临床情况,6,学习交流PPT,WHO/ISH血压水平的定义和分类,7,学习交流PPT,24小时动态血压,正常参考值 24小时平均压：130/80mmHg; 白昼平均血压：135/85mmHg; 夜间平均血压：125/75mmHg; 夜间血压均值比白昼血压均值低10-20%

2、 用途 诊断：诊所高血压、发作性高血压或低 血压 科研：谷/峰比值等,8,学习交流PPT,继发性高血压,雌激素所致的高血压 肾实质性高血压 肾血管性高血压 肾上腺疾病所致的高血压 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 其它：主动脉缩窄，术后等,9,学习交流PPT,各种高血压患者的比例,10,学习交流PPT,与继发性高血压有关的临床资料,病 史：慢性肾炎、血尿 症 状：高血压，低血钾；“4P” 体 征：脐周血管杂音；下肢血压低 辅助检查：血钾、Hb、尿蛋白；,11,学习交流PPT,12,学习交流PPT,心血管疾病的危险因素,吸烟 性别 血脂紊乱 糖尿病 年龄（女65；男55） 家族史：心血

3、管疾病，特别是早发心血 管疾病家族史（女65岁，男55岁）,13,学习交流PPT,靶器官损害,LV肥厚 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106- 177mmol/L(1.2-2.0mg/dL) 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、 髂、股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄,14,学习交流PPT,并存的临床情况,脑血管病：缺血性卒中、脑出血和TIA 心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运 重建和充血性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐 浓度177ummol/L或2.0mg/dL） 血管疾病：主动脉夹层、症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变：出血、渗出或视乳 头水肿,15,

4、学习交流PPT,高血压病人的危险分层,16,学习交流PPT,高血压病人的危险分层,低危组：10年随访中患者发生主要心血 管事件的危险30%。,17,学习交流PPT,治疗,18,学习交流PPT,治疗目的,最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险 。,19,学习交流PPT,治疗目标,一般病人：140/90mmHg 糖尿病病人：135/85mmHg,20,学习交流PPT,治疗方法,非药物治疗 药物治疗,21,学习交流PPT,非药物治疗,戒酒：男20-30g/日（40度白酒1两）； 女10-15g/日。 减体重：体重指数24 合理膳食： 食盐6g 其它,22,学习交流PPT,药物治疗（一）-原则,采

5、用最小有效剂量 长效制剂，最好1天1次 低剂量疗效不佳时，最好联合用药。,23,学习交流PPT,药物治疗（二）-一线降压药,利尿剂 阻断剂 钙拮抗剂 阻断剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 血管紧张素II受体拮抗剂,24,学习交流PPT,药物治疗（三）-利尿剂,25,学习交流PPT,药物治疗（四）- 阻断剂,26,学习交流PPT,药物治疗（五）- ACEI,27,学习交流PPT,药物治疗（六）-血管紧张素II受体拮抗剂,28,学习交流PPT,药物治疗（七）-钙拮抗剂,29,学习交流PPT,药物治疗（八）-阻断剂,30,学习交流PPT,药物治疗（九）-降压药物的选择,31,学习交流PPT,

6、药物治疗（十）-联合用药,ACEI+利尿剂 钙拮抗剂+ACEI 利尿剂+阻断剂 阻断剂+阻断剂,32,学习交流PPT,顽固性高血压,33,学习交流PPT,顽固性高血压（一）-定义,对那些已经使用包括一种利尿剂在内的足 够而适宜的三种药物临床方案，且所有药物已接近最大量时，血压仍140/90mmHg者，或老年单纯性收缩期高血压患者，虽经足够的三种药物治疗仍未能使收缩压下降到160mmHg以下者,34,学习交流PPT,顽固性高血压（二）-原因,假性顽固性高血压 “白大衣高血压”或诊室血压升高 老年患者假性高血压 在肥胖者上臂使用常规的袖带 不能坚持治疗 容量负荷过重 摄入过多的盐 进行性肾功能损害（肾小球硬化） 血压下降所致体液潴留 不合理的利尿治疗,35,学习交流PPT,顽固性高血压（二）-原因,与药物相关的原因 药物剂量太低 利尿药使用不当 不适宜的联合用药 短效制剂 药物作用和相互作用 口服避孕药 肾上腺类固醇 甘草 红细胞生成素 非甾体类抗炎药,相关情况 吸烟 肥胖 睡眠呼吸暂停 胰岛素抵抗/高胰