综合医院焦虑抑郁专家共识

1、综合医院焦虑抑郁专家的共识、疑惑、临床工作中是否遇到了以下情况：很多临床症状现在已知的疾病不能解释，比如，背后的原因是什么？ 制定本共识的原因、焦虑、抑郁是综合医院常见的心理问题。 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾因身体不适症状到综合医院等医疗机构就诊。 临床各科室医生由于缺乏治疗诊断和心理障碍的训练和经验，识别和处理以身体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍患者，往往导致漏诊、误诊，延误治疗时机，浪费医疗资源。 定义、焦虑：通常是处于压力状态时的正常情绪反应，表现心理紧张、焦虑，预感可能会发生某些不利情况，是人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。 焦虑状态、焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文描述的身

2、体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐下焦虑等运动性焦虑症状，个人有不合情况的情绪体验，可伴有睡眠困难。 是病理性的，一般需要医学处理。 焦虑障碍：焦虑障碍：即焦虑症是一种疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者的日常功能，引起异常行为，需要治疗。 焦虑障碍还可根据其主要临床表现分为广泛性焦虑、恐慌障碍、恐怖障碍等几类。 抑郁、抑郁：以负面情绪、消沉为主要表现，对平时愉快活动的兴趣下降。 一般是正常的心理反应，持续时问短问，多不需要医学处理。 抑郁状态、抑郁状态：一组症状综合征，以显着的抑郁情绪为主要特征，表现兴趣和快乐感，情绪、行为和身体症状，一般为病理性，持续时间稍长，需要医学处理。 抑郁障碍，

3、抑郁障碍：即抑郁症，是一种疾病诊断。 由各种原因引起的以明显持续的心境下降为主要临床特征的一种心境障碍，影响社会功能，需要治疗。 本共同认识中使用的“焦虑”和“抑郁”术语主要是焦虑和抑郁状态，即严重程度达到中等以上，超过患者可以忍受的程度或自我调节能力，影响其生活和社会功能，但这种焦虑、抑郁不一定达到精神障碍的具体诊断标准。 发生率高的美国：在综合医院就诊的患者中，有26. 1%检测出了精神障碍。 最常见的精神科诊断是抑郁症(12. 8% )和广泛性焦虑障碍(10. 8%) 1中国：近三分之一的内外科就诊者有焦虑/抑郁症状，焦虑症状的比例(35% )略大于抑郁症状(32.2%)2的简易国际神经

4、精神访谈(MINI ) 抑郁综合检出率18.4%，焦虑综合检出率13.2%，抑郁/焦虑综合检出率23.6 % 3，1，Martucci M，et al.psychol 293360 823.2，德华综合医院住院患者焦虑和抑郁症状调查.临床精神医学杂志. 22 焦虑障碍现状调查.中国协和医科大学. 2008 .综合医院应警惕抑郁/焦虑心内科半数以上冠状动脉造影病变不明者可诊断焦虑障碍。 对于中年的非典型心绞痛和胸痛患者，接受心脏检查者中有9人可以诊断恐慌症。 同样，患者合并抑郁的发生率也很少，为1727。 横断面调查显示，心脏病患者合并焦虑障碍和抑郁症的危险比分别为2.2、2.1，明显高于正常组

5、。 2神经系统疾病：神经系统疾病常伴焦虑、抑郁。 排队研究显示脑卒中后34个月的抑郁感染率为2454。 在北京、上海等10家综合医院神经内科卒中、帕金森病和癫痫就诊患者中，焦虑、抑郁症状的感染率分别是24和20。 国外资料比例更高，伴焦虑可达40，伴抑郁可达半数以上。3癌：癌与抑郁有明显关联，约半数伴有抑郁症状，可诊断抑郁者占13。 不同癌症类型患者抑郁感染率差异从大到小依次为脑、胰脏、头颅、乳腺和妇科肿瘤等。 糖尿病共病抑郁症之一进入10项研究，51331例患者的meta分析1:2型糖尿病患者的抑郁症感染率为17.6%，明显高于没有2型糖尿病的9.8%，其中女性抑郁症的发病率为23.8%，男

6、性为12.8%。 另一综述2显示，1型糖尿病患者并发抑郁症的比例约为普通人的3倍，12 % (5. 843.3 % ) vs.3.2 % (2. 711.4 % ) 2型糖尿病患者并发抑郁症的比例约为普通人的2倍，普通人群焦虑障碍的感染率为7.3%，1、Ali S、et as 23(11):1165-73. 2、瑞士、日本影片公司。 142 Suppl:S8-21. 3、格里格斯by ab、et al. J Psychosom Res. 2002 Dec 53 (6) :1053-60.13项研究结合了糖尿病患者容易共同抑郁/焦虑、抑郁症增加糖尿病患病风险的项目，6916例患者的meta分析1

7、显示，抑郁症患者糖尿病发生风险明显上升，相对危险度(RR ) 并入另三项高质量研究(1.6)的综述2也有类似发现：抑郁症增加了糖尿病的患病风险，RR为1.25 (95% CI: 1.02-1.48 )。 在17个国家参与的增加糖尿病抑郁/焦虑患病风险的调查3中，糖尿病患者抑郁、焦虑障碍的风险明显增高，OR值分别为1.38(95% CI=1.151.66 )、1.20(95%ci=1.1，mezuk en 31(12):2383-90. 2、Cosgrove PM、et al.occup med (加载).2008 Jan 58(1):7-14. 3、临时存储、et al. J Psychoso

8、m Res. 2008 Dec 65(6):571-80 .糖尿病和抑郁/焦虑是相互危险因素，其他：消化系统疾病常见功能性消化不良、肠易激综合征等，其中多存在明显的焦虑和抑郁症状。 哮喘、风湿结缔组织疾病等慢性疾病均伴有不同程度的焦虑抑郁。 综上所述，综合医院各科不同身体疾病均可伴有不同比例、不同程度的焦虑和抑郁。 焦虑、抑郁分辨率低，治疗率更低，综合医院心理障碍患者总体分辨率低，特别是焦虑、抑郁障碍和身体疾病并存时，其识别和治疗率更低。 在20世纪90年代的WHO多中心调查中，上海内科医生对心理障碍的认识率仅为159，远低于全球调查中15个国家的资料的中值。 十年后，中国沈阳调查综合医院对抑

9、郁症的分辨率仅为4。 心理障碍总体分辨率和治疗率低的原因，综合医院心理障碍总体分辨率和治疗率如此低的原因之一，大多数焦虑或抑郁障碍患者以身体症状而非情绪问题为主诉，给各科医生的识别带来困难，尤其是身体疾病和焦虑、抑郁障碍共病的情况更为显着。 例如抑郁症状与糖尿病症状重叠，抑郁症状与糖尿病症状相似，患者和临床医生往往忽视并发抑郁的可能性，将病情变化归结为糖尿病，延缓抑郁识别。 其他原因包括患者的耻辱和通科医生对精神科诊疗的知识和技能不足，对心理疾病的重视不足，诊疗时不足。无力、口干、尿频、食欲减退、睡眠困难、瘙痒、糖尿病中抑郁/焦虑等，焦虑障碍患者因能较好地表现多种情绪相关身体症状而反复到临床各

10、科室就诊，成为各级医疗机构医疗资源的高利用者。 例如，以胸痛为主诉的急救患者，约有14个诊断出现恐慌障碍，其中98位是就诊的心内科专科医生，未能得到正确的诊断和合理的治疗，多病程延长2年以上。焦虑抑郁与心血管病的关系、焦虑症状持续存在，不仅增加其他疾病的风险，显着增加心血管病死亡风险是冠心病致病障碍的重要危险因素，焦虑和抑郁对稳定性心绞痛2年心血管事件(心源性死亡、心肌梗死、心脏骤停)有显着预防抑郁的危害程度相当于焦虑，冠心病的风险也增加，特别是急性心肌梗死的风险增加，是任何原因死亡率和心血管病死亡率增加的独立危险因素。 抑郁症患者得糖尿病的风险增加了65。 抑郁与脑卒中的相互恶化关系更不能忽

11、视，抑郁症状患者在10年内脑卒中发生风险增加了一倍。 识别临床症状是诊疗的第一步，综合医院临床各科室常见的焦虑和抑郁多是躯体疾病的合并，可能是躯体疾病症状的一部分，也可能是由治疗躯体疾病的药物引起。 部分患者并非躯体疾病，可能是以躯体症状为主诉的焦虑、抑郁。 分别识别感情(或精神)症状和身体症状有助于全面掌握症状。 临床上多种症状同时或交替、混合出现。 (1)焦虑症状和简易筛选，1 )情感症状：患者体验是过度担心、不安、焦虑、易动摇、紧张、恐惧、恐惧。 外在表现表情紧张、语速快、心神不宁、患者警惕性和敏感性提高、对小事失去耐心、发脾气、易发牢骚。 注意力不容易集中。 2身体症状：又称自主(或植

12、物)神经症状，涉及呼吸、心血管、消化、神经、泌尿等多种系统，包括口干、出汗、心慌、呼吸困难、喉梗阻感、气喘、尿频、尿急、颜色潮等3种运动症状：患者运动多，难以安静地坐着，常改变姿势。 深吸气、过度换气、叹气、拍胸、洗手踩脚，会感到脖子僵硬、不能放松等。 即“坐也不是，站也不是”。 回答阳性有2个以上的话，需要进一步的精神检查。焦虑症状的简易筛选，情绪低落精力不足对周围事物的兴趣减退糖尿病本身，考虑并发症和药物过度关注和记忆力紊乱而感到内疚、睡眠困难、食欲减退、身体不适、Pasquini M and Biondi M， clinicalpracticeandepidemiologyinmenta

13、lhealth 2007，2 .抑郁症的常见症状，(二)抑郁症状及简易筛查1情感症状：(一)情绪低落：患者愁眉不展的心中感到痛苦、压抑、悲伤感觉就像是“乌云笼罩着”，对没有喜悦感的自己状况的评价很低，深刻地看到自己的困难(包括疾病和不快的症状)。 多数情况下，悲伤、自卑、容易哭泣。 (2)思考迟缓：患者思考和反应速度减退，自觉“头脑不好”，思考能力下降，会话时自主语言和表达减少，回答迟缓的工作、学习、解决问题的能力比平时有所下降。 形象化可以比喻成“生锈的机器”一样的脑像。 (3)兴趣减退：患者对过去的爱好、热心的东西和活动变得不感兴趣，觉得什么也不有趣的被动行动，不想参加，往往孤独或独自坐着

14、，远离他人；沉重的患者避开社交活动，久久不能在家，或卧床不起(4)消极观念和行为：患者对自己的状况感到“无能为力”，对生活没有希望，没有意义，或者只是“活着受罪”。 活下去是没有价值的，认为不能拖累别人。认为自己最好死，暴发或安乐死，想自杀。沉重的患者更要订正自杀，也有实际的准备和尝试。2身体症状：(1)疲劳或无力：患者经常出现明显的疲劳，体弱沉重，体力下降，一般活动引起明显的疲劳，会话困难，休息后不能缓解。 也就是说，实际感觉到“心里有侑预，力量不足”或者“没有气力”。 (2)睡眠障碍：形式多样的睡眠问题很多。 表现为人的睡眠困难、睡眠不足、易醒、早醒、睡眠感不足、梦和睡眠过多，其中早醒是特

15、征，典型患者比平时早醒2个多小时，醒后就睡不着觉。 (3)食欲和体重的变化：多数患者感觉食欲不振、食量减少、体重下降，体重减少与食欲减退不成比例。 也可出现腹胀、早期饱胀、餐后腹痛、胃部灼热、恶心、嗳气、便秘、排便困难、拉肚子等多种消化道症状。 少数患者出现食欲增加、暴饮暴食和体重增加。 (4)性欲和功能变化：患者自觉性欲下降，性生活无要求，无意志或性活动中快感不足。 男性可能出现阳痿、早泄、女性可能出现月经障碍等。 (5)多部位疼痛和不适：多种功能性疼痛是抑郁的重要症状，包括肌肉疼痛、头疼、腰痛、背部痛、四肢关节痛、颈部痛、腹痛、胸痛等。 (6)其他：出现眩晕、头晕、心悸、胸闷、口干、多汗、

16、尿频、尿急、耳鸣、视力模糊、异物感、肢体麻木、肌肉痉挛等非特异性症状。 抑郁症状的简易筛选，如果2个以上的回答是“是”，建议用评价尺度进行评价，或者咨询心理科。 (1)焦虑状态(综合征)，患者同时有明显的焦虑情绪症状、自主(植物)神经功能障碍症状和运动症状。 具体表现形式还包括： 1恐慌发作：患者突然出现恐惧、焦虑、伴有严重自主(植物)神经功能障碍的症状、胸闷、心慌等心脏症状、呼吸困难及其他严重身体不适。 濒死感，可以伴有暴走感。 通常，症状会急剧恶化，在10分钟内达到顶峰，持续数分钟到1 h或数小时。 患者极度恐惧，经常求助或急救，但客观医学检查的结果无法说明其症状。 患者发作时意识清醒，发作后疲劳感多，心有心慌，担心自己复发。 2恐惧(综合征):患者在面对具体情况或物体时出现上述焦虑情绪症状，并伴有显着的自主(植物)神经功能障碍症状和运动症状。 对应的物体和状况有期待的不安，对具体的状况和物体的明显的回避多。 (二)抑郁状态(综合征)、各种抑郁症状持续存在，难以改善自主调整，影响患者的日常生活和工作。 患者情绪忧郁，兴趣减退，缺乏乐趣，自我评价下降的浪费，失望，绝望感，内疚感，内疚感；常有一定程度的疲劳感，休息和睡眠不能有效恢复能量，工作能力下降患者的思考活动减慢，语言减少，决断能力明显以上情感和身体症状一般不符合客观情况。 重病人生存没有意义，也会产生自杀的观念。、核心症状