儿童室上速的治疗.ppt

1、室上性心动过速的治疗,王阳,1,治疗前应了解： 1既往发作史？ 2既往纠正心律失常用药史？ 3既往心电图？,2,一.物理方法刺激迷走神经（负性心率） 1.深吸气,憋气 2.压颈动脉窦 3.压舌根 4.冰袋敷面,3,二 药物治疗 1.ATP （负性心率） 剂量:新生儿1-2mg/次 婴儿3-5mg/次 儿童10-15mg/次 静推,快速推完,3次,每次间隔3-5钟 注意:窦停搏 用于折返性心动过速,室上性心动过速的治疗,4,2.心律平(负性肌力, 负性传导，负性心率) 静脉剂量 1-2mg/kg/次+10%GS10ml,静推5-10分钟,3次, 每 次间隔30分钟,总量3次不超过200mg. 注

2、: 1.推药前拍胸透,观察心脏大小及搏动、测血压,心率 2.推药后观察心脏功能指标(呼吸,脉搏,肝脏) 3.折返性室上速效果好 转归：无效/有效,5,心律平（续） 口服剂量 4-6mg/kg/次,q6h-q8h 注: 服药前后两小时各做心电图一份 (观察P-R,QRS,Q-T) 禁忌:心肌炎,心肌病,心衰 副作用: 消化道:口干,舌麻,恶心,胃肠不适 心脏:心动过缓,窦房或房室传导阻滞,血压下降 神经:头疼眩晕,6,3.异搏定（负性传导，负性心率） 0.1-0.4mg/kg/次,缓慢静注 注： 少用,小于12个月婴儿不用（折返） 副作用： (同心律平),7,4.地高辛（正性肌力，负性传导，负性

3、心率） 剂量: 慢化法:毛化量平均分三份,1/3 q8h, 12小时后维持数月 注: 1. 用于小婴儿室上速伴有心衰者 2. W-P-W伴旁道正传的室上速者禁用（宽QRS ） 副作用: 心率减慢,抑制房室和室内阻滞(P-R,QRS) 禁忌:1. 毛地黄中毒 2. II度或III度房室传导阻滞 3. 房扑或房颤伴心率缓慢者,8,5. -阻滞剂：倍它乐克、心得安、艾司洛尔 (负性肌力, 负性传导，负性心率) 口服剂量: 1-2mg/kg/d,渐加量至3 mg/kg/d。 注: 用于与交感神经兴奋有关的室上速（非折返性） 副作用:心率减慢，支气管痉挛，低血压、心力衰竭 禁忌: 1.传导阻滞 2.支气

4、管哮喘 3.低血压、心力衰竭,9,6.乙胺碘呋酮( 负性传导，负性心率) 静脉剂量 负荷量：2.5-5mg/kg/次,静注10-30分钟, 维持量：10g/kg/min 口服剂量 10mg/kg/d（与静脉维持同时进行） 注： 1.房内折返效果好（AF、Af） 2.小婴幼儿慎用 副作用:角膜色素沉着，甲状腺功能紊乱，肺纤维化 禁忌: 1.房室传导阻滞，SSS 2.甲亢,10,三.电击复律（电击使心脏所有起博点同时除极， 消除异位起博点/打断折返/窦房结重建控制心律） 适应症： 1 室上速（包括AF,Af）伴心衰，药物治疗无效 2 AF且彩超未见血栓 3 心电图无法分辩的快速异位心律且病情危重者

5、,11,电击复律（续） 剂量： 0.5-1瓦秒/公斤/次,1-2次，间隔2-3分钟重复 新生儿5-10瓦秒 最大量20瓦秒 婴儿10-20瓦秒 50瓦秒 儿童20-50瓦秒 100瓦秒 位置： 背左肩胛区/心前区 胸骨右缘1-2肋间/左锁骨中线剑突水平,12,注意: 1.前三天停用毛地黄 2.先纠正酸中毒、低钾 3.电击前先注射安定 4.术前禁食12小时 5.电转复后服地高辛或心得安6个月 禁忌：1.洋地黄中毒 2.电解质紊乱,电击复律（续）,13,四.食道调搏（以程控期前刺激打断折返，终止心动过速，使窦房结重建控制心律） 注：1 更安全、迅速、有效 2 较快的频率进行心房起搏 3 其他：年龄、耐受度等,14,五.射频消融（打断折返途径） 适用于顽固性室上性心动过速(折返),15,一.刺激迷走神经（折返）,16,三.电击复律（电击使心脏所有起博点同时除极， 消除异位起博点/打断折返/窦房结重建控制心律