7月岗前培训及全院医务人员院感知识培训.ppt

1、医院感染基础知识培训,襄阳职业技术学院附属医院 医院感染办公室 2013.07,医感染管理基础知识,1.医院感染的概念 2.院感相关工作有哪些 3.洗手 4.职业暴露后处理程序 5.医疗废物分类和处置,你认识“医院感染”吗？,医院感染定义,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,下述属于医院感染 传染病：平均潜伏期； 普通感染：入院48小时后发生的感染； 发生新的部位或新的病原体感染； 由于侵入性操作导致的感染； 本次感染与上次住院密切相关； 新生儿经分娩

2、或出生后相关护理发生的感染。,下述不属于医院感染,非生物因子所致炎症 慢性感染急性发作 病原体自然扩散：如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿 脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的感染 详见医院感染诊断标准已下发至各科 遇有疑难院感病例诊断，共同探讨，提高诊断水平,医院感染与医疗质量处处联系医疗感染与医疗安全息息相关,医院感染与我们有多大关系呢？,预防和控制医院感染的意义,医院感染与医疗安全,在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。 根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）。 2005年全国医

3、院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。,医院感染与医疗质量,延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 整形外科手术延长19.8天 中国，2005 肺部感染长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染19.11天,医院感染与医疗质量,增加医疗费用 美国每年造成45亿-57亿美元的医疗费用损失。 英国每年造成10亿英镑损失。 墨西哥每年造成损失达15亿美元。 2005年全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元,1.医院感染病例的关注

4、（预防、诊断、控制、治疗） 2.合理使用抗菌药物 3.耐药菌的监测与医院感染暴发病例关注 4.消毒隔离措施的落实 5.环境卫生学监测及目标性监测 6.职业暴露与防护 7.医疗废物管理,感控流程的优化,感控知识培训、,感控环节的关注、,院感工作有哪些？,1.医院感染病例的关注 （预防、诊断、控制、治疗）,症状：发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等,辅检：血（尿、粪、白带）常规中WBC等阳性提示 胸片、CT、B超等阳性结果,结合,分析,发现、诊断出医院感染病例,填写“院内感染病例报告卡”,24h内上报院感办,事儿：,及时控制、治疗 医院感染,2.医院感染暴发病例关注 3.耐药菌的监测 4.合理使用抗菌药

5、物,新入院感染病人 在经验用药的同时,开、取相应标本做细菌培养,据培养结果调整抗菌药物使用种类,治疗用药,事儿：,细菌耐药医院感染面临的棘手问题,20世纪50年代在欧美首先发现了MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。 中国细菌耐药性问题的严重程度，已经位居世界前列,1.按2012版消毒技术规范严格落实各项消毒隔离措施。,2.按医疗废物管理条例进行医疗废物分类放置、 交接、转动的管理。,3.进行本科室环境卫生学监测，发现问题并持续改进。,医护共同面对的还有哪些事儿呢？,职业暴露与防护 手卫生 目标性监测（包括现患率调查、外科切口感染率、尿管相关感染、静脉留置 导管相关感染、针

6、刺伤发生率等）,护理人员职业暴露的场景,收拾污物,分离输液器时,环境卫生学监测,目标性监测,2001上海手术室医院感染暴发流行事例,某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术器械锈迹斑斑,“宿州眼球事件”,2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。 手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,2008年9月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。 事件直接经济

7、损失估算3000万！,丙肝事件,近1年来安徽、广东、江苏、云南、吉林、甘肃等地发生多起血透感染丙肝事件。 原因：医院管理不规范、消毒隔离措施落实不到位等。 处理：对相关责任人均做出了严肃处理,感染后千疮百孔的手术切口,医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,严重的医院感染事件可造成患者死亡，影响医疗质量，降低医院的信誉和效益，会产生极坏的社会影响。,医院感染,医疗纠纷,警钟长鸣,医护人员手术场景,国家出台的相关法律法规、标准、规范,中华人民共和国传染病防治法 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 消毒管理办法 医疗废物管理条例 医疗

8、卫生机构医疗废物管理办法 医院感染管理办法 医院感染诊断标准（试行） 消毒技术规范 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 医疗废物分类目录 医疗废物集中处置技术规范（试行） 医疗废物管理行政处罚办法,国家出台的相关法律法规、标准、规范,抗菌药物临床应用指导原则 内镜清洗消毒技术规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 血液透析器复用操作规范 消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995) 医院消毒卫生标准(GB15982-1995) 医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 中华

9、人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）,国家出台的相关法律法规、标准、规范,一、强制性卫生行业标准 （一）WS 310.1-2009 医院消毒供应中心第1部分：管理规范； （二）WS 310.2-2009 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及 灭菌技术操作规范； （三）WS 310.3-2009 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及 灭菌效果监测标准。 二、推荐性卫生行业标准 （一）WS/T 311-2009 医院隔离技术规范； （二）WS/T 312-2009 医院感染监测规范； （三）WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。,2012 消毒技术规范 2012 医院空气

10、净化管理规范,你必须知道的感染控制政策（1）医务人员的手卫生制度,你必须知道的感染控制政策（2）标准预防制度与个人防护措施,你必须知道的感染控制政策（3） 医疗废物的管理,让我们从手卫生开始起！,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、 外科手消毒的总称。,1.洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污 垢、碎 屑和部分致病菌的过程。 2.卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,3 、外科手消毒(surgical hand antisepsis)：

11、外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。,手卫生的重要性,接 触 病菌 洗手,菌,医务人员不进行手卫生会发生什么？,1.病人很容易发生医院感染 2.自己很容易携带病菌、患病 3.带给自己的家人、朋友如果他们免疫力 低下时，马上就可能发病.,洗手可有效减少手部暂居菌,肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的对数减少值为2.54； 铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。,国内有关的调查报告,手卫生可有效降低院感（NI ）,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 国外有研究表明，通过严格实施正确的手卫生可降低3

12、0的NI。,控制医院感染最简单，最有效，最方便， 最经济方法,洗 手,无生命的环境是病原体的储存库！,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.喝水、上卫生间前都会洗手 4.脱手套后常不洗手 5.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的手在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位

13、时。 2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4.进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5.接触患者周围环境及物品后。 6.处理药物或配餐前。,这样的场景是不是很熟悉？洗手了吗？,七步洗手法-六字口诀,内 外 夹 弓 旋 立,第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步： 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步： 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,最后不要忘记洗手腕及手臂,采用正确的干手方法,白大

14、褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,在悉尼的医院里,病区走廊洗手池的设置,保护你的双手,冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套,标准预防概念？,认为病人的血液、体液、分泌物 均具有传染性，须进行隔离， 凡接触上述物质者 均必须采取防护措施， 而不论是否具有明显的血迹污染 或是否接触非完整的皮肤与黏膜。,标准预防基本特点,(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 (2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人因此既保护了医务人员，又保护了病人。 (3)根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包

15、括接触隔离、空气隔离和微粒隔离(飞沫隔离)。,标准预防的措施,洗手、 隔离衣、 手套、 防护眼镜 口罩、 防渗透围裙,医务人员职业防护,职业暴露： 指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被病毒感染者或感染者的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被含有病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺伤皮肤、有可能被病毒感染的情况。,医务人员发生职业暴露后的处理程序：,报告科室医院感染管理小组 及时进行局部处理 填写报告卡，报告院感办 到传染科就诊、随访和咨询。,职业暴露后的局部处理,立即在发生科室完成： 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜； 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压； 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75酒精或者05碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,医疗废物的概念： 是指医疗卫生机构在医疗预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。传染病人和疑似传染病人产生的生活垃圾，按医疗废物处理。,医疗废物转运掠影,输液管,输液管,医疗废物分类？,药物性废物抗生素、疫苗、血液制品等 化学性废物过氧乙酸、戊二醛、汞温度