新生儿黄疸及寒冷损伤征.ppt

1、1、新生儿黄疸(neonatal jaundice)，2、正义，新生儿期体内胆红素(大部分胆红素未结合)累积导致皮肤巩膜黄炎的现象。3，新生儿的胆红素代谢，4，胆红素正常代谢，1。老化红细胞血红蛋白未结合胆红素(DBIL)(脂溶性)白蛋白2。肝细胞膜Y，Z蛋白摄取及结合(复合物)滑液面内质网(UDPGT1)葡萄糖酸少数重吸收门静脉肝(空气氧化)粪胆，尿胆素，5，新生儿胆红素代谢特征，胆红素生成相对过多的a，新生儿生成胆红素8.8毫克/千克b，新生儿红细胞寿命80100天，成人红细胞寿命100120天，胆红素周期缩短形成。6，新生儿胆红素代谢特征，2 .肝功能不成熟的肝细胞摄取IBIL的能力下降

2、，Y，Z蛋白很少，510天后达到人的水平。肝酶活力低，胆红素结合过程受阻，UDPGT含量低，缺乏活力。直接减少胆红素排泄胆红素能力不好，容易胆汁淤积。7，3 .由于特殊的肠间循环，肠壁吸收胆红素增加，刚出生的肠正常菌群未建立，不能还原为DBIL牙齿胆源。如果新生儿肠-葡萄糖酸酶活性高，DBIL可以水解为IBIL和葡萄糖酸，这就形成了新生儿特有的“肠-肝循环”，从而形成黄疸因素(饥饿、缺氧、便秘、水分丢失、酸中毒、出血、感染、8)45日登上最高峰，1014日死亡，早产34周死亡的TBIL205256 (12-15mg/dl)，早产儿256 mol/L，胆红素85)/d(5mg/dl)倒退，9黄疸

3、在出生后24小时内死亡对于病理黄疸，要积极寻找原因，积极治疗。早、重、快、长的特点。10，病理黄疸的常见原因，感染性1。新生儿肝炎宫内torch感染，发病缓慢，出生后13周理性黄疸不退或黄疸复发，厌食症，体重无增加，呕吐，肝大，大便颜色浅，尿黄。2.新生儿败血症肚脐或皮肤破损大肠杆菌或金葡菌感染。毒素抑制肝脏酶活性。破坏红细胞溶血3。其他尿路感染，化脓性脑膜炎，11，torch的意思，torch感染T-toxoplasma弓形虫，O-other其他EB病毒，肠道病毒，梅毒，乙型肝炎等，12，郑智薰感染性1。新生儿溶血病是由于母婴血型不一致(ABO或Rh)引起的，同族免疫性溶血性母体与胎儿不符的

4、血型抗体IgG(胎儿从父亲那里继承，恰巧包括母亲缺乏的血型抗原，胎儿红细胞通过胎盘进入母体，刺激母体，引起抗体)通过牙齿抗体胎盘进入胎儿，与红细胞的相应抗原结合，如果管腔阻塞，形成胆道闭锁；管壁薄弱会形成胆总管囊肿。大便淡黄色和白度土，肝大，质硬，营养不良，阴黄为主，结合胆红素高度。三月后肝硬化治疗渡边杏舰3。母乳性黄疸母乳-葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素再吸收，血液IBIL，停止喂奶72h，TBIL 50%减少4。红细胞(G-6-PD)缺乏G-6-PD位于X染色体1。输血目的：更换抗体及致敏红细胞，纠正胆红素贫血血型。Rh溶血：Rh与母亲相同，ABO与儿童一起，ABO溶血：AB型血浆，O型血细胞

5、交换量：150180ml/kg，婴儿全血量的1/2，16，2。光疗法蓝光，脂溶性肝胆Z型转化为水溶性E型，通过胆汁和尿液排出。不显性脱水和IBIL破坏，发烧，腹泻，皮疹3。酶诱导剂苯巴比妥胺4脱水，纠正酸中毒，胆道梗阻手术，17，新生儿溶血病Hemolytic Disease of the Newborn，18，定义，妈妈-ii血型不和谐，通过母血血型抗体胎盘进入胎儿循环，引起相同的免疫反应，胎儿，19，病因和发病机制，母体中有与胎儿血型不符的血型抗体IgG，通过胎盘进入胎儿血液循环，引起溶血。ABO血型不合Rh血型不合(Dd，Ee，Cc)为什么ABO血型不合会发生在第一个孩子身上，Rh血型一

6、般不会发生在第一个孩子身上？为什么什么Rh血型发生在第一个孩子(外婆学说)？为什么Rh阳性产妇的婴儿也发生Rh溶血病？20，新生儿溶血病，临床表现1，黄疸：溶血率及肝内DBIL形成能力有关。RH溶血24小时出现，迅速加重，ABO溶血23天出现，主要是IBIL牙齿上升。2.贫血：程度不同。严重的人可能有心力衰竭，RH溶血发生得早，ABO溶血很轻。3、肝脾肥大：是骨髓造血引起的。4.胆红素脑病：血液中的IBIL通过血脑屏障引起脑组织的病理损伤，也称为核黄疸。容易发生2-7天。21，临床表现，Rh血型不重，ABO血型不重要。黄疸贫血肝脾瘤胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)

7、，22，实验室检查，红细胞，血红蛋白，网状细胞，3个核红龙血，23个孕妇预产期前12周口服苯巴比妥90毫克/d，胎儿葡萄糖肺成熟者，剖宫产产后新生儿治疗包括新生儿黄疸，24，护理诊断，活动无指导力：红细胞大量破坏，贫血相关的潜在并发症：胆红素脑病，心力衰竭，知识不足：家长疾病知识不足相关的25，新生儿黄疸管理措施，1，了解黄疸程度1皮肤基础观察2光照疗法护理，26、新生儿黄疸管理措施，第二，观察病情1生命体征：体温、脉搏、呼吸、出血倾向，特别是蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现处理呼吸变化，积极处理。2神经系统：主要观察孩子的哭声、吸吮力和肌肉张力。判断发生了无籽黄疸。

8、三大尿观察：如果有大小排便次数、数量及性质、胎粪延迟排放，应通过灌肠处理促进大便及胆红素排出。27，采取新生儿黄疸管理措施，第三，缓解心脑负担，防止心力衰竭1补充液管理：合理安排补充液计划，及时纠正酸中毒。徐璐根据其他补充液内容调整相应的速度，为了防止血脑屏障暂时打开，必须快速输入修复性药物，渡边杏进入已经与白蛋白连接的胆红素牙齿脑组织。2.控制心力衰竭，按照医生的指示，给利尿剂及羊脂黄类药物。保温，吸氧，减少不必要的刺激。28，新生儿黄疸管理措施，4，健康教育1。告诉家长病情，得到家长的协助。2.对于新生儿龙血症，请好好服用产前咨询及孕妇预防药。3.发生胆红素脑病的人注意后遗症的出现，给予康

9、复治疗和护理。29，新生儿黄疸管理措施，4，健康教育4。在母乳性黄疸的情况下，如果母乳喂养后黄疸继续出现，可以逐步切换到正常母乳喂养，而不是第二次母乳喂养。如果黄疸严重，可以考虑在母乳喂养停止和黄疸消退后恢复母乳喂养。5.红细胞G6PD缺陷者应禁忌蚕豆及其产品，保管儿童衣服时不要放脑丸，注意药物选择，不要引起溶血。30、新生儿感冒损伤综合症(neonatal cold injure syndrome)，31、新生儿时期因多种原因(主要是寒冷)，皮肤和皮下脂肪变硬、浮肿、低体温、多器官功能损伤的综合症，新生儿硬肿症(Ne也是新生儿死亡)2、早产、体重低；3、窒息缺氧；4、感染。33，发病机制，1

10、，新生儿解剖生理特性方面的因素：1，体温调节差异体温调节中枢发育不全，发热和产热容易不平衡，随环境温度变化。2.体表面相对较大(脚月牙体重占成人的5%，体表面面积为成人的12%)，皮肤薄，血管丰富，容易散热。34，3，斐济饱和脂肪酸的杨怡多，熔点高，容易凝固。新生儿将饱和脂肪酸转化为不饱和脂肪酸的酶4，棕色脂肪在红褐色脂肪中有血管和线粒体，冷的时候有代谢酸热，早产儿棕色脂肪少，体温不上升，35，2。寒冷因素寒冷或保温不足，新生儿失去热量，体温下降，皮肤血管收缩，皮下脂肪变硬，新生儿血液中红细胞多，容易淤血。血液流动速度更慢，组织缺氧，毛细管损伤，透明，水肿状态发展，酸中毒，组织缺氧增加，微循环

11、障碍发生，多器官损伤引起的肾脏衰弱，DIC，休克，临终肺出血，36，3。感染因素感染可能发生轻度机制不明确，感染(败血症)牙齿，37，发病机制，4，缺氧因素新生儿体温的维持主要取决于棕色脂肪组织中甘油三脂分解及氧化酸热，需要充足的氧气供应。新生儿PaO250mmhg的产程有限，PaO230mmhg会因产程停止、窒息、缺氧、颅内出血引起的低氧血症而引发本病。同时，低氧血症可以整合血管收缩，减少废气的交换，并加强低氧血症。38，新生儿感冒损伤综合征发病机制，39，临床表现，1，症状：寒冷季节多发生，早产，感染引起的人也出现在夏季。大部分是出生后不久渡边杏或出生后7天内发病的典型表现：不吃、不哭、体

12、温不上升的“三不症状”早期表现：反应不好、哭声低、动作少、难以吮吸、脉搏弱、体温低：体核温度(肛门内5厘米的温度)重症或负值。夏季低温症症状加重了。低温，轻度，多器官损伤，40，2，轻度轻度皮肤暗沉，苍白，青紫，四肢或全身冰冷。皮肤和皮下组织变硬是僵硬的橡皮擦特征：僵硬、明亮、冰冷、肿胀、暗沉、轻微凹陷的警钟顺序：小腿大腿外的下肢臀部脸颊上上半身全身，41，3。并发症多器官功能对肾脏有损伤，尿液少，本，Cr心肌心音低，心率受损。口鼻皮等多器官功能不全(MOF)表达，42，临床索引，43，实验室检查，1。动脉血气PaO2 2 2。血糖3。电解质4。肝肾功能5。血液RT血小板6。凝血酶时间，纤维蛋

13、白原延长7寒冷季节，早产儿，皮肤僵硬，寒冷，不一起吃，不哭，体温不上升，可以诊断新生儿皮下坏疽发生在寒冷季节。有难产或产钳助产。身体受压迫或受损的地方，皮肤僵硬、稍红、边缘清晰，中央腺后缘、坏死、溃疡可以融合为新生儿水肿善心。室温快，1990年全国会议复温法：1。中等低温(T30)放入预热30的温暖箱子后，将箱子温度调节到3034，612H复温，肛门温度在35-36点调节到中性温度。2.严重的低体温(T30)首先是比小儿恒温12高的暖箱温度，1小时0.5-1，1224h复温3。复温措施根据当地条件应用温温热水浴远红外线辐射带等。t，环境温度，肾孔等46，热和液体补充1。210 kj/kg/d(

14、50 kcal/kg/d)418502 kj/kg/d(100-120 kj 2 .酸中毒5%的碳酸氢钠5毫升/千克/d稀释到1.4%，然后47，3。休克2:1液1520ml/kg维持组织正常新陈代谢，48，预防，加强新生儿护理，环境温度加强保温母乳喂养，补充热量预防早产，感染，窒息，49，护理诊断，低体温皮肤完整性损伤风险营养不良潜在并发症知识不足，50家长采取温暖的措施，正确的护理和喂养，51，护理措施，积极恢复，消除宫颈，1，例如肛门温度为3034，腋窝-肛门温差为正的轻，中等程度的儿童，瓦尔一般使用温暖的襁褓，包裹放在2526室温环境下，使用热水袋2。例如，肛门温度30，腋窝-恒温差为负的中等儿童，首先将婴儿放在比体温高12的温箱里，对肛门温度、腋窝温度进行一次监测，提高温箱温度1。根据孩子的胎龄和体温恢复情况，将箱子温度调节到适当的温度。轻度及中度儿童的体温在612小时内恢复正常。重度儿童的体温在1224小时内恢复正常。无条件的人可以采用母体的怀抱复温或温数百来取暖。52，护理措施，合理喂养，确保热量供应1，轻度人可以吸的人可以通