Pilon骨折一期闭合复位外固定支架固定术后骨折复位良好患者后续治疗方法的选择论文

1、虫围医药! ! ! ! 生! 旦笙! ! 鲞笠! 塑垦丛塑丛! i 吐堕：丛! 些! ! ! ! ! ：y ! ! ：! ! ：盟! ：! P i l o n 骨折一期闭合复位外固定支架固定术后 骨折复位良好患者后续治疗方法的选择 付文芹刘佐庆潘福根 高如峰 2 0 1 7 0 0 上海，复旦大学附属中山医院青浦分院骨科 通信作者：付文芹，E m a i l ：f w q 6 9 s i n a C O B D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 3 4 7 7 7 2 0 1 6 0 3 0 2 4 【摘要】目的探讨P i l o n 骨折一期闭合复

2、位外固定支架固定术后骨折复位良好患者后续治疗方法的 选择。方法选择复旦大学附属中山医院青浦分院2 0 0 6 年1 月至2 0 1 2 年6 月行一期闭合复位外固定支架 固定术后骨折复位良好的P i l o n 骨折患者3 6 例，根据后续治疗方案将患者完全随机分为未更换内固定组和更 换内固定组，各1 8 例。未更换内固定组未行二期更换内固定手术治疗，更换内固定组在术后2 周左右行拆除 外固定支架更换内固定手术。术后随访，观察2 组患者并发症发生情况并于末次随访时评价患者踝关节功 能。结果术后随访1 3 3 5 个月，未更换内固定组发生钉道感染l 例，无皮肤坏死、神经血管损伤并发症；更 换内固

3、定组出现皮肤部分坏死3 例。未更换内固定组末次随访时踝关节功能评分与更换内固定组比较 ( 9 1 6 2 3 ) 分比( 9 2 3 2 7 ) 分 ，差异无统计学意义( P 0 0 5 ) 。结论对于闭合复位外固定支架固定治 疗的P i l o n 骨折患者，如果骨折复位满意，可以选择不更换内固定，将外固定支架固定作为确定性治疗。 【关键词】胫骨骨折；骨折固定术；外固定器 【基金项目】上海市医学重点专科建设计划( Z K 2 0 1 2 A 3 6 ) 【中图分类号】R6 8 3 4 【文献标识码】A C o n s e q u e n tt r e a t m e n ta f t e r

4、o n e s t a g ec l o s er e d u c t i o nw i t he x t e r n a lf i x a t i o ni nP i l o nf r a c t u r ep a t i e n t sw i t h g o o df r a c t u r er e d u c t i o n F uW e n q i n ，L i uZ u o q i n g ，P a nF u g e n ，G a oR 咖愕 却8 疗m e 廊o f O r t h o p e d i c s ，Q i n g p uB r a n c ho f Z h o n

5、g s h a nH o s p i t a l ，F u d a nU n i z e r s i t y ，S h a n g h a i2 0 1 7 0 0 ，C h i n a C o r r e s p o n d i n ga u t h o r ：F uW e n q i n ，E m a i l ：f w q 6 9 s i n a c o r n 【A b s t r a c t 】0 b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h ec h o i c eo fc o n s e q u e n tt r e a t m e n ta

6、 f t e ro n e - s t a g ec l o s er e d u c t i o n w i t he x t e m a lf i x a t i o ni nP i l o nf r a c t u r ep a t i e n t sw i t hg o o df r a c t u r er e d u c t i o n M e t h o d s T o t a l l y3 6p a t i e n t sw i t h P i l o nf r a c t u r ew h oo b t a i n e dg o o dp o s t o p e r a t

7、i v ef r a c t u r er e d u c t i o na f t e rO R e s t a g ec l o s er e d u c t i o nw i t he x t e r n a lf i x a t i o nf r o mJ a n u a r yi i2006 t oJ u n e2 0 1 2w e r ee n r o l l e da n dd i v i d e dn t on o ni n t e r n a lf i x a t i o ng r o u pa n dn t e m a lf i x a t i o n g r o u pa

8、 c c o r d i n gt ot h ef o l l o w u pt r e a t m e n t ( 18c a s e si ne a c hg r o u p ) I nn o n i n t e r n a lf i x a t i o ng r o u p ，t w o s t a g e i n t e r n a l f i x a t i o nw a sn o tp e r f o r m e d ：i ni n t e r n a lf i x a t i o ng r o u p t h ee x t e r n a lf i x a t i o nw a

9、sr e m o v ea n dt w o s t a g ei n t e r n a lf i x a t i o nw a sp e r f o r m e d2w e e k sa f t e re x t e r n a lf i x a t i o n T h ec o m p l i c a t i o n sw e r eo b s e r v e da n dt h ea n k l ei o i n t f u n c t i o na tt h el a s tf o l l o w u pw a sa s s e s s e d R e s u l t sT h ep

10、 a t i e n t sw e r ef o l l o w e du pf o r13 3 5m o n t h s I n n o n i n t e r n a lf i x a t i o ng r o u p p i nt r a c ti n f e c t i o no c c u r r e di n1c a s e ，n os k i nn e c r o s i s c o m p l i c a t i o n so fn e r v ea n d b l o o dv e s s e li n j u r yo c c u r r e d ；i ni n t e r

11、 n a lf i x a t i o ng r o u p ，p a r t i a ln e c r o s i so fs k i no c c u r r e di n3c a s e s T h ea n k l ej o i n t f u n c t i o ns c o r ea tt h el a s tf o l l o w u pw a sn o ts i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n tb e t w e e ng r o u p s ( 91 64 - 2 3 ) s c o r e sV S ( 9 2 3 2 7 ) s

12、 c o r e s ( P 0 0 5 ) C o n c l u s i o n I np a t i e n t sw i t hP i l o nf r a c t u r e ，i ft h ef r a c t u r er e d u c t i o ni Ss a t i s f i e da f t e r c l o s e dr e d u c t i o nw i t he x t e r n a lf i x a t i o n i ti So p t i o n a ln o tt or e p l a c ee x t e r n a lf i x a t i o

13、 nw i t hi n t e r n a lf i x a t i o na n dt a k e e x t e r n a lf i x a t i o na st h ed e f i n i t i v et r e a t m e n t 【K e yw o r d s 】T i b i a lf r a c t u r e ； F r a c t u r ef i x a t i o n ；E x t e r n a lf i x a t o r 【F u n dp r o g r a m 】M e d i c a lK e yP r o j e c to fS h a n g

14、 h a i ( Z K 2 0 1 2 A 3 6 ) P i l o n 骨折为累及负重关节面和干骺端的胫骨 远端骨折，高能量损伤常导致严重的局部软组织损 伤，由于累及负重关节面、局部软组织条件差、复位 要求高、并发症多等因素，其治疗一直是骨科医师 题。正确进行软组织损伤评估、选择合适 机及手术内固定方法是取得良好手术效 。为最大限度地提高治疗效果，恢复踝 论著 关节功能，关于P i l o n 骨折的治疗研究较多，但无统 一标准。本研究探讨P i l o n 骨折一期闭合复位外固 定支架固定术后骨折复位良好患者后续治疗方法 的选择，现报道如下。 1 对象与方法 1 1 对象选择2 0 0

15、 6 年1 月至2 0 1 2 年6 月于复 旦大学附属中山医院青浦分院行一期闭合复位外 万方数据 主国医药! Q ! ! 生! 旦筮! ! 鲞筮! 塑堡! i 塑丛! 也! i 些：丛! 丝! ! ! ! ! ：y ! ! ：! ! ：盟! ：i 固定支架固定术后骨折复位良好的P i l o n 骨折患者 3 6 例，其中男2 5 例，女l1 例；年龄1 7 8 9 岁，平均 ( 5 3 7 2 5 ) 岁；致伤原因：高处坠落伤1 7 例，车祸 1l 例，其他原因外伤8 例；骨折A O 分型：B 3 型 1 4 例，c l 型9 例，c 2 型7 例，c 3 型6 例；骨折部位： 单纯胫骨远

16、端骨折9 例，合并腓骨远端骨折2 7 例 ( 为恢复肢体长度，腓骨骨折一期均行切开复位钢 板内固定) ；骨折类型：闭合性骨折2 6 例，开放性骨 折1 0 例( G u s t i l o 分型：I 型6 例，型3 例，型 1 例；7 例开放性骨折患者清创后胫骨骨折端增加克 氏针内固定) 。骨折复位判断标准：根据M a r s h 踝关 节关节面骨折复位评分法旧。对胫骨远端关节面复 位质量进行影像学评估。复位优：内外踝无侧方移 位、成角移位，纵向分离与嵌插 1m m ，后踝向近端 移位 2m m ；复位良：内外踝无侧方移位、成角移 位，外踝前后方移位2 5m m ，纵向分离与嵌插 1m m ，

17、后踝向近端移位 5m m ，后踝移位 5m m 。根据后续治疗方案将患者完全随机分为更 换内固定组和未更换内固定组，各1 8 例。更换内固 定组男11 例，女7 例，年龄1 7 8 l 岁，平均( 4 9 84 - 2 8 ) 岁；未更换内固定组男1 4 例，女4 例，年龄 2 1 8 9 岁，平均( 5 0 4 2 1 ) 岁。2 组性别、年龄比 较，差异无统计学意义( P 0 0 5 ) ，具有可比性。 1 2 方法 1 2 1 未更换内固定组 患者未行二期更换内固 定手术治疗。加强钉道护理，指导患者足趾活动及 小腿肌等长收缩功能锻炼，术后每2 周拍摄x 线片 1 次。术后1 0 周左右根

18、据x 线片骨折愈合情况拆 除外固定架，进行踝关节的跖屈、背伸锻炼，并继续 用支具保护4 周，逐步部分负重行走。支具保护 4 周后复查x 线片，若骨折愈合，则完全负重行走。 1 2 2 更换内固定组患者在一期外固定手术后 2 周左右进行去除外固定支架更换内固定手术。手 术方法：麻醉完成后，消毒患肢外固定支架钉道，去 除外固定支架，再次以0 9 氯化钠注射液、过氧化 氢、碘伏交替冲洗钉孑L 。无需固定后踝的患者手术 时取仰卧位，胫骨骨折若需前侧固定则行前侧正中 切口，若需内侧钢板固定则采用内侧微创经皮接骨 板技术，后植入胫骨远端前外侧解剖锁定钢板内固 定；需要固定后踝的患者则采取漂浮体位。如果复

19、杂病例可能需要植入多块钢板固定，但是经过上述 切口一般都能完成钢板植入，本组患者术前已经确 认骨折复位满意，一般无需再次术中复位，手术结 束后常规植入负压封闭引流。术后抗菌治疗，抬高 患肢，应用脱水消肿药物及弹力绷带减轻肢体肿 胀，4 8 7 2h 换药去除引流管，指导患者进行踝关 节主动及被动的跖屈、背伸锻炼，术后3 个月开始部 分负重行走，复查x 线片骨折愈合则完全负重 行走。 1 3 观察指标术后进行随访，观察2 组患者并发 症发生情况并于末次随访时评价患者踝关节功能。 踝关节功能评价采用B a i r d J a c k s o n 踝关节功能评分 系统。3J ，优为评分 9 6 分，

20、良为9 1 9 5 分，一般为 8 l 9 0 分，差为 8 0 分。 1 4 统计学分析采用S P S S1 3 0 统计软件进行 数据处理。计量资料以面s 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料组间比较采用检验。P 0 0 5 ) 。 3 讨论 3 1定义及损伤机制 1 9 1 1 年法国放射学家 E t i e n n eD e s t o n 提出了“t i b i a lp i l o n ”一词，首先使用 P i l o n 一词来描述胫骨远端关节线向近端延伸5C E i l 范围内的解剖区域4J ，P i l o n 骨折定义o 为涉及负重 关节面和干骺端的胫骨远端骨折，特征是胫

21、骨远端 关节面及干骺端不同程度的压缩粉碎性骨折，骨折 具有高度的不稳定性及关节面的原发性损伤。 P i l o n 骨折占下肢骨折的l 、胫骨骨折的3 一 1 0 L6 - 7 j ，7 5 8 5 的P i l o n 骨折合并有腓骨下端 骨折。 胫骨P i l o n 骨折最常发生于高处坠落、车祸和绊 脚摔倒。损伤时足的位置对骨折的分型很重要，高 处坠落时足部处于中立位，垂直轴向暴力引起胫骨 远端整个关节面中心性压缩或产生前后较大骨折 块的“Y ”形骨折；背屈位时形成胫骨前缘较大的骨 折块，踝内翻或外翻时产生劈裂压缩骨折、干骺端 粉碎和压缩，损伤能量与骨、软骨和软组织损伤程 度密切相关，轴

22、向压缩力和旋转剪切力决定骨折类 万方数据 生国匡垫垫! ! 生! 旦箜! ! 鲞箜i 塑坠i 塑丛! ! 丛盟：丛! 丝! ! Q ! ! ：y ! ! ：! ! ：塑! ：! 型，2 种力同时作用可以产生关节面压缩和胫骨干 骺端粉碎性骨折，导致轴向对线不良。在所有引起 骨折的外力中，垂直暴力损伤必须引起重视旧J 。 3 2 手术策略及固定物选择胫骨P i l o n 骨折的 治疗有保守治疗和手术治疗，对于骨折移位不明 显、无关节脱位、关节面形态基本正常的粉碎性骨 折，以及全身情况差不能耐受手术的患者可以保 守治疗；骨折明显移位、伴有血管神经损伤、肢体 轴向对线不良、关节面骨折移位 2m m

23、以及伴有 大面积皮肤撕裂伤的患者均需积极进行手术治 疗1 。胫骨P i l o n 骨折手术治疗方法很多，按照 A O 标准技术理论进行切开复位钢板螺钉内固定 是一种经典治疗方式：如果腓骨有骨折首先复 位钢板螺钉固定腓骨骨折；重建胫骨干骺端及 关节面，骨缺损处植骨；钢板螺钉内固定。优点 是坚强的内固定可以使患者术后早期功能锻炼， 促进踝关节的功能恢复，但是大面积的手术野暴 露进一步加重了局部软组织的损伤，而且钢板螺 钉的植入又占据了有限的软组织空间，造成伤口 闭合困难，术后皮肤坏死、内置物外露、骨不愈合、 骨髓炎发生率较高。 避免出现与软组织损伤有关的并发症是胫骨 P i l o n 骨折治疗

24、获得满意结果的重要条件，因而术 前有必要对软组织损伤进行评估。P i l o n 骨折的软 组织损伤程度大致反映了骨折时的能量吸收情 况，并间接反映了损伤机制，垂直暴力造成的高能 量损伤软组织损伤较严重，而扭转暴力造成的低 能量损伤软组织损伤较轻o i o 。P i l o n 骨折往往存 在骨折水疱，可于数小时内形成，但多见于伤后 2 3d 。水疱清亮说明软组织损伤相对较轻，皮肤 真皮质未受累及，血性水疱提示真皮质受损，软组 织的恢复需要更长的时间。G i o r d a n o 和K o v a l 纠 推荐手术时机要等到晚期完全表皮再生。允许手 术的其他软组织条件为手术部位的淤血吸收，开

25、 放性骨折的伤1 5 愈合且无感染，软组织水肿消退 且皮肤出现皱缩3 I 。对于高能量损伤引起的复杂 性或开放性骨折，不顾软组织条件早期开放复位 内固定会引起严重的皮肤坏死、伤口感染及裂开、 内固定外露等并发症4 15 | ，该观点在临床中逐渐 得到骨科医师的认同。手术治疗胫骨P i l o n 骨折 时在获得踝关节面解剖重建的同时尽量减少对局 部脆弱软组织的过度骚扰是手术追求的目标6 | ， 随着对胫骨P i l o n 骨折认识的不断提高及骨折固 定材料的不断发展，临床医师开始采用延期或分 期治疗并取得了较好的效果，国内学者陶忠亮 等7 1 对于皮肤条件较差的P i l o n 骨折一期予

26、以骨 牵引，待创面愈合或软组织条件改善后行二期切 开复位钢板内固定，术后1 年随访显示，踝关节功 能M a z u r 评分8 8 分，作者认为分期手术能够较好 的保护软组织，明显降低软组织并发症。随着骨 科外固定技术的发展，外固定支架固定在胫骨骨 折的治疗中越来越普遍，外固定支架治疗胫骨 P i l o n 骨折的方式有2 种：第1 种是不超踝关节的 外固定支架固定骨折，适用于胫骨远端关节面骨 折块较完整的病例，在高能量P i l o n 骨折中的应用 受到限制；第2 种是超踝关节的外固定支架固定 骨折，缺点是限制了踝关节的早期活动，跟骨上的 螺钉也易松动，优点是可以在术中通过支架延长 恢复

27、肢体的长度，利于关节间隙恢复正常，在这种 持久的纵向牵引力作用下，可以避免踝关节囊以 及踝关节周围韧带挛缩，保证关节间隙，保留关节 屈伸功能，而且粉碎的骨折块在持久的纵向牵引 力作用下，利用其自身附在的软组织铰链作用，可 以自行复位，即“B O ”理论倡导的“韧带复位原 则”【l8 | 。高洪等引利用O r t h o f i x 公司第四代带关 节的超关节外固定支架治疗P i l o n 骨折，结果采用 T e e n y & W i s s 踝关节症状和功能评分法，术后评分 平均8 7 分，临床疗效满意，他们认为带关节外固 定支架治疗P i l o n 骨折可以避免伤口并发症，有利 于踝关

28、节功能早期活动，避免关节僵硬，是治疗高 能量严重P i l o n 骨折较好的方法。熊庆广等旧叫采 用多向锁定带锁髓内钉治疗胫骨P i l o n 骨折，由于 避免了钢板置人增加局部内容物的缺点，减少了 伤口闭合时皮肤的张力，减轻了局部软组织的损 伤，获得满意I 临床疗效，但是对于关节面严重压缩 的患者应谨慎选择。 在P i l o n 骨折的手术治疗中，如果一期闭合复位 外固定支架固定后骨折仍存在轴向对位不良、旋 转、关节面明显移位，则需要行二期切开复位钢板 内固定。对于一期手术骨折已经达到优良复位的 患者能否将外固定支架固定作为最终治疗而不进 行二期手术更换内固定，目前临床中还没有形成统

29、一的认识，本研究结果显示，2 组术后踝关节功能差 异无统计学意义，原因可能：外固定支架牵张固 定后，粉碎的骨折块在持久的纵向牵引力作用下， 利用其自身附在的软组织铰链作用，可以自行复 位，甚至可以达到解剖复位，即“B O ”理论倡导的 “韧带复位原则”1 18 I ，可以明显减少术后创伤性关 节炎的发生；未更换内固定的患者，避免再次手 术引起的软组织的二次损伤，注重局部软组织的保 护E 2 1 1 ；外固定支架固定对骨折端的血供破坏较 小，无二次骨折复位，骨折的愈合时间较二期更换 万方数据 圭国医垫! Q ! ! 生! 旦箜! ! 鲞箜! 塑鱼! i 塑丛! i 丛竖：坚! 婴! ! ! !

30、! ：! ! ! ：! ! t 塑! ：三 内固定患者短，允许早期去除外固定支架，可以较 早进行踝关节功能锻炼；更换内固定的患者二期内 固定手术对关节周围组织损伤形成瘢痕、粘连，影 响关节功能，二期切开复位内固定手术不能完全避 免皮肤坏死、伤口感染、裂开等并发症，这些并发症 的发生将大大影响踝关节功能的恢复1 二期切开复 位钢板内固定可能会进一步增加关节面的损伤，增 加踝关节创伤性关节炎发生的可能性。 外固定支架固定手术具有以下优点：手术创伤 小，对软组织损伤及骨折断端血运影响小，骨折愈 合时间短，外固定支架拆除方便，避免二次手术给 患者带来痛苦及负担。在外固定支架固定的同时 可以进行关节面的

31、撬拨复位及克氏针或螺钉等有 限内固定，使骨折达到满意复位。如果一期手术骨 折已经达到复位优良，可以不更换内固定。外固定 支架固定的缺点是弹性固定，相对于钢板内固定牢 固性低，术后发生延迟愈合或不愈合概率高，如果 发生骨折不愈合必须行再次手术、植骨钢板内固 定心2 | 。本研究患者均无延迟愈合或不愈合发生，可 能与术中较好地保护了软组织及骨折周围血运或 者病例数较少有关。 对于P i l o n 骨折的治疗一方面要获得关节面的 解剖复位和可靠固定以利于踝关节的早期功能锻 炼；另一方面要尽可能的减少剥离局部软组织，以 保护原本十分脆弱的局部软组织血供。如果在这 两方面找到一个很好的平衡点，就可以得

32、到较好的 临床治疗效果。 利益冲突无 参考文献 1 P a t t e r s o nM J ，C o l eJ D T w o - s t a g e dd e l a y e do p e nr e d u c t i o na n di n t e m a lf i x a t i o no fs e v e r e p i l o nf r a c t u r e s J JO r t h o pT r a u m a ， 1 9 9 9 ，1 3 ( 2 ) ：8 5 - 9 1 D O I ：1 0 1 0 9 7 0 0 0 0 5 1 3 1 - 1 9 9 9 0 2 0 0

33、 0 - 0 0 0 0 3 2 M a r s hJ L ，B o n a rS ，N e p o l aJ V ，e ta 1 U s eo fa na r t i c u l a t e de x t e r - h a lf i x a t o rf o rf r a c t u r e so ft h et i b i a p l a f o n d J JB o n eJ o i n tS u r g A m ，1 9 9 5 ，7 7 ( 1 0 ) ：1 4 9 8 - 1 5 0 9 3 M i l l e rA ，S t e d m a nG H ，B e i s a wN

34、 E ，e ta 1 S c i a t i c ac a u s e db ya n a v u l s i o nf r a c t u r eo ft h ei s e h i a lt u b e r o s i t y Ac a s er e p o r t J J B o n eJ o i n tS u r gA m ，1 9 8 7 ，6 9 ( 1 ) ：1 4 3 1 4 5 4 C a l o r iG M ，T a g l i a b u eL ，M a z z aE ，e ta 1 T i b i a p i l o nf r a c t u r e s ： w h i

35、 c hm e t h o do ft r e a t m e n t ? J I n j u r y ，2 0 1 0 ，4 1 ( 1 1 ) ：1 1 8 3 1 1 9 0 D O I ：1 0 1 0 1 6 j i n j u r y 2 0 1 0 0 8 0 4 1 5 L e f t sM ，D a v i d s o nD ，M e C a f f r e yM T h ea d o l e s e n tp i l o nf r a c t u r e ： m a n a g e m e n ta n do u t c o m e J JP e d i a t rO r

36、t h o p ，2 0 0 1 ，2 1 ( 1 ) ： 2 0 - 2 6 D O I ：1 0 1 0 9 7 0 0 0 0 4 6 9 4 - 2 0 0 1 0 1 0 0 0 - 0 0 0 0 6 6 C a l o r iG M ，T a g l i a b u eL ，M a z z aE ，e ta 1 T i b i a lp i l o nf r a c t u r e s ： w h i c hm e t h o do ft r e a t m e n t 9 J I n j u r y ，2 0 1 0 ，4 1 ( 1 1 ) ：1 1 8 3 - 11 9 0

37、 D O t ：1 0 1 0 1 6 j i n j u r y 2 0 1 0 ，0 8 0 4 1 7 张雷，刘培来内固定治疗P i l o n 骨折的疗效分析 J 中国医 药，2 0 0 6 ，1 ( 4 ) ：2 3 0 - 2 3 2 D O I ：1 0 3 7 6 0 e m a j i s s n 1 6 7 3 - 4 0 7 4 7 7 7 2 0 0 6 0 4 0 l7 Z h a n gL ，L i uP L A n a l y s i so ft h ee f f e c to fi n t e r n a lf i x a t i o nf o rP i I o

38、 nf r a c t u r e J C h i n aM e d i c i n e ，2 0 0 6 ，1 ( 4 ) ：2 3 0 - 2 3 2 D O I ： 1 0 3 7 6 0 c m a j ，i s s n 1 6 7 3 4 7 7 7 。2 0 0 6 0 4 0 1 7 8 B a r e iD P ，N o r kS E F r a c t u r e so f t h et i b i a lp l a f o n d J F o o tA n k l eC l i n ，2 0 0 8 ，1 3 ( 4 ) ：5 7 1 - 5 9 1 D O I ：1 0

39、1 0 1 6 j f c l 2 0 0 8 0 9 0 0 2 9 W y r s e hB ，M c F e r r a nM A ，M c A n d r e wM ，e ta 1 O p e r a t i v et r e a t 。 m e n to ff r a c t u r e so ft h et i b i a p l a f o n d Ar a n d o m i z e d ，p r o s p e c t i v e s t u d y J JB o n eJ o i n tS u r gA m ，1 9 9 6 7 8 ( 1 1 ) ：1 6 4 6 - 1

40、 6 5 7 f 1 0 1C r i s tB D ，K h a z z a mM ，M u r t h aY M ，e ta 1 P i l o nf r a c t u r e s ：a d v a n c e si ns u r 画c a lm a n a g e m e n t J JA mA c a dO r t h o pS u r g ， 2 0 1 1 ，1 9 ( 1 0 ) ：6 1 2 - 6 2 2 11 L i p o r a c eF A ，Y o o nR S D e c i s i o n sa n ds t a g i n gl e a d i n gt o

41、d e f i n i t i v e o p e nm a n a g e m e n to fp i l o nf r a c t u r e s ：w h e r eh a v ew ec o m ef r o ma n d w h e r ea r ew en o w ? ! J JO r t h o pT r a u m a ，2 0 1 2 ，2 6 ( 8 ) ：4 8 8 - 4 9 8 D O I ：1 0 1 0 9 7 B O T 0 b 0 1 3 e 3 1 8 2 2 f 1 3 d b e 12 G i o r d a n oC P ，K o v a lK J T

42、 r e a t m e n to ff r a c t u r eb l i s t e r s ：ap r o s p e c - t i v es t u d yo f5 3c a s e s J JO n h o pT r a u m a ，1 9 9 5 ，9 ( 2 ) ：1 7 1 1 7 6 D O I ：1 0 1 0 9 7 0 0 0 0 5 1 3 1 1 9 9 5 0 4 0 0 0 - 0 0 0 1 4 1 3 C r i s tB D ，K h a z z a mM ，M u r t h aY M ，e ta 1 P i l o nf r a c t u r

43、e s ：a d - v a n c e si ns u r 6 c a lm a n a g e m e n t J JA mA c a dO r t h o pS u r g ， 2 0 11 ，1 9 ( 1 0 ) ：6 1 2 - 6 2 2 1 4 B o r a i a hs ，K e m pT J ，E r w t e m a nA ，e ta 1 O u t c o m ef o l l o w i n go p e n r e d u c t i o na n di n t e r n a lf i x a t i o no fo p e np i l o nf r a c

44、 t u r e s J JB o n e J o i n tS u r gA m ，2 0 1 0 ，9 2 ( 2 ) ：3 4 6 - 3 5 2 D O I ：1 0 2 1 0 6 J B J S H 0 1 6 7 8 1 5 王萌，程勇杰，董跃福，等锁定加压接骨板治疗高能量P i l o n 骨折疗效分析 J 中国医药，2 0 0 8 ，3 ( 1 3 ) ：4 1 4 2 D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 3 4 7 7 7 2 0 0 8 z 1 0 2 1 W a n gM ，C h e n gY J ，D o n gY F

45、，e ta 1 A n a l y s i so fl o c k i n gc o n - p r e s s i o np l a t ef o rt h et r e a t m e n to fh i g he n e r g yP i l o nf r a c t u r e s J C h i n aM e d i c i n e ，2 0 0 8 ，3 ( 1 3 ) ：4 1 4 2 D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 3 4 7 7 7 2 0 0 8 z 1 0 2 1 1 6 C a l o r iG M ，T a g l i

46、 a b u eL ，M a z z aE ，e ta 1 T i b i a p i l o nf r a c t u r e s ： w h i c hm e t h o do ft r e a t m e n t ? J I n j u r y ，2 0 1 0 ，4 1 ( 1 1 ) ：1 1 8 3 一 l1 9 0 D O I ：1 0 1 0 1 6 j i n j u r y ，2 0 1 0 0 8 0 4 1 1 7 陶忠亮，左才红，李军，等骨牵引和外固定支架在高能量P i l o n 骨折分期治疗中的作用 J ，国际骨科学杂志，2 0 1 2 ，3 3 ( 2 ) ：

47、1 3 2 - 1 3 3 ，1 4 9 D O I ：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 3 - 7 0 8 3 2 0 1 2 0 2 ，0 1 8 T a oZ L ，Z u oC H ，L iJ ，e ta 1 S i g n i f i c a n c eo fs k e l e t a l t r a c t i o n a n de x t e r n a lf i x a t o ri n s t a g e dm a n a g e m e n to fh i g he n e r g yP i l o n f r a c t u r e s J I n

48、tJO r t h o p ，2 0 1 2 ，3 3 ( 2 ) ：1 3 2 1 3 3 ，1 4 9 D O I ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 3 - 7 0 8 3 2 0 1 2 0 2 0 1 8 1 8 J i a n gB G T h ec u r r e n ts i t u a t i o na n df u t u r eo fo r t h o p a e d i ct r a u m a t o l o g y J C h i nM e dJ ( E n 9 1 ) ，2 0 1 0 ，1 2 3 ( 2 1 ) ：2 9 6 5 2 9

49、 6 6 D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 0 3 6 6 - 6 9 9 9 2 0 1 0 2 I 0 0 1 1 9 高洪，施慧鹏，罗从风，等带关节外固定架在高能量P i l o n 骨 折治疗中的应用 J 中华骨科杂志，2 0 0 3 ，2 3 ( 4 ) ：2 1 6 2 1 9 D O I ：1 0 3 7 6 0 j i s s n ：0 2 5 3 - 2 3 5 2 2 0 0 3 0 4 ，0 0 6 G a oH ，S h iH P ，L u oC F ，e ta 1 U s eo fa na r t i c u l a t e de

50、x t e r n a l f i x a t o rf o rh i g he n e r g yP i l o nf r a c t u r e s J C h i nJO r t h o p ，2 0 0 3 ， 2 3 ( 4 ) ：2 1 6 - 2 1 9 D O I ：1 0 3 7 6 0 j i s s n ：0 2 5 3 2 3 5 2 2 0 0 3 0 4 0 0 6 2 0 熊庆广，王永清，张庆杰，等多向锁定带锁髓内钉治疗胫骨 p i l o n 骨折的疗效分析 J 中华骨科杂志，2 0 1 5 ，3 5 ( 7 ) ：7 2 0 万方数据 4 0 8 主国医堑!

51、! ! ! 生! 旦筮! ! 鲞筮! 塑璺! i 堕丛! i 丛鲨：丛! 翌! ! ! ! ! ：! ! ! ：! L 盟! ：1 7 2 6 D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a i i s s n 0 2 5 3 - 2 3 5 2 2 0 1 5 0 7 0 0 5 X i o n gQ G ，W a n gY Q ，Z h a n gQ J ，e ta 1 T i b i a lp i l o nf r a c t u r e s t r e a t e db yi n t e r l o c k i n gi n t r a m e d u l l a r yn a i

52、lw i t hd i s t a l m u l t i d i r e c t i o n a ll o c k i n g J C h i nJO a h o p ，2 0 1 5 ，3 5 ( 7 ) ：7 2 0 - 7 2 6 D O I ： 1 0 3 7 6 0 e m a i i s s n 0 2 5 3 2 3 5 2 2 0 1 5 0 7 0 0 5 2 1 T a r k i nI S ，C l a r eM P ，M a r c a n t o n i oA ，e ta 1 A nu p d a t eo nt h e m a n a g e m e n to f

53、h i g h e n e r g y p i l o nf r a c t u r e s J I n j u r y ，2 0 0 8 ， 3 9 ( 2 ) ：1 4 2 - 1 5 4 D O I ：1 0 1 0 1 6 j i n j u r y 2 0 0 7 0 7 0 2 4 2 2 G i a n n o u d i sPV ，A l l a m iM ，H a r w o o dP ，e ta 1 A n a l y s i so ft h e r e s u l t so ft h ef o l l o w i n gt i b i a lP i l o nf r a

54、c t u r er e c o n s t r u c t i o ni ne l d e r l y p a t i e n t s ( o v e r6 5 ) e a r so fa g e ) J JB o n eJ o i n tS u r gB r ，2 0 1 2 ， 9 4 ( 1 ) ：9 2 ， ( 收稿：2 0 1 5 1 2 - 2 8 ) ( 本文编辑：李娜) 氨甲环酸联合自体血回输器对人工全膝关节 置换术后出血量的影响 吕文学邱红明 2 5 0 0 1 4 济南，山东中医药大学附属医院骨关节科 通信作者：吕文学，E m a i l ：1 8 2 0 1 8 3 1

55、 4 q q c o r n D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a ，J i s s n 1 6 7 3 4 7 7 7 2 0 1 6 0 3 0 2 5 【摘要】 目的观察氨甲环酸联合自体血回输器对人工全膝关节置( T K A ) 换术后患者出血量的影 响。方法回顾性分析山东中医药大学附属医院骨关节科2 0 1 3 年9 月至2 0 1 4 年9 月应用T K A 治疗的 1 2 8 例膝关节骨关节炎患者的临床资料。根据控制术后出血方法的不同，将患者分为2 组，各6 4 例。观察 组为术中松止血带前1 5m i n ，静脉滴注氨甲环酸lg ，术后使用自体血回输器；对照组为术中不

56、使用氨甲环 酸，术后放置引流连接自体血回输器。分析2 组T K A 术后血常规的变化、失血量和输血情况。结果观察 组术后自体血回输量、总引流量低于对照组，差异有统计学意义 ( 1 2 8 1 7 ) r n l 比( 4 8 2 2 5 1 ) m l 、( 3 3 54 - 1 7 9 ) r n l 比( 7 3 3 2 6 6 ) m l ，均P o 0 5 ；术后3d 观察组红细胞、血红蛋白、血细胞比容均高于对照组，差异 均有统计学意义 ( 3 5 0 4 ) x1 0 “L 比( 3 2 0 4 ) x1 0 “L 、( 1 0 5 9 ) g L 比( 9 7 1 3 ) L 、(

57、 3 1 3 ) 比( 2 9 4 ) ，均P 0 0 5 。术后3d 观察组总失血量、异体血输血量、输血率小于对照组，差异均有统计 学意义 ( 11 9 2 1 9 7 ) m l 比( 14 6 3 3 3 6 ) m l ，( 1 2 7 1 0 ) m l 比( 3 4 04 - 1 8 ) m l ，3 1 ( 2 6 4 ) 比1 5 6 ( 1 0 6 4 ) ，均P 0 0 5 。术后6 周随访，观察组及对照组均未发生深静脉血栓及肺栓塞。结论氨甲环酸 联合自体血回输器可以减少T K A 的显性失血量及3d 内的隐性失血量，降低输血率，同时并未增加术后深 静脉血栓及肺栓塞的发生率

58、。 【关键词】全膝关节置换；氨甲环酸；自体血回输器； 出血量 【中图分类号】R6 8 7 4 【文献标识码】A E f f e c to ft r a n e x a m i ca c i dc o m b i n e da u t o l o g o u sb l o o dt r a n s f u s i o nd e v i c ei np r e v e n t i n gb l o o dl o s sa f t e rt o t a l k n e ea r t h r o p l a s t y 三v uW e n x n e Q i uH o n g m i n g D e

59、p a r t m e n to fB o n ea n dJ o i n t ，A f f i l i a t e dH o s p i t a lo fS h a n d o n gU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e ，J i n a n 2 5 0 0 1 4 ，C h i n a C o r r e s p o n d i n ga u t h o r ：L y uW e n x u e ，E m a i f ：1 8 2 0 1 8 3 1 4 q q c o n 【A b s t r a c tl0 b j e c t i v e T oo b s e r v et h ee f f e c to ft r a n e x a m i ea c i dc o m b i n e da u t o l o g o u sb l o o dt r a