硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护理配合.ppt

1、急性硬膜下血肿去骨瓣减压术护理配合，照明光市人民医院赵健，1，主要内容，2，疾病概况，硬膜下血肿是指颅内出血血液在硬膜下腔蓄积，在颅内血肿中发生率最高。 在颅内血肿中最常见。 急性硬膜下血肿血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫伤，出血源为挫裂的脑实质血管。 意识障碍严重，以原发性昏迷时间为首，中间苏醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性恶化。 CT可见月牙形或半月形影。 一确诊就要提前做手术(穿孔引流术)。 3、头部外伤基于脑挫裂进一步增大血肿，急性颅内压增高脑疝出血源：急性硬膜下血肿，脑皮质血管静脉逆流至窦，4、急性硬膜下血肿CT表现，5、硬膜下血肿(大体)，6、12、13、颅脑

2、外科手术室的环境、布局、室内区分： a .绝对无菌区、手术台的远出侧是总仪器台，应该放置在术间最少人员流动的区域，并且尽量放置在空气流通路上。 b、手术操作区、切口区、手术医师、台上器械、护士的作业区，该区域在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，在术野有菌时由台上器械区划分。 c .对于无菌区，近门一侧是放置麻醉科医师、麻醉机、吸引器、双极点凝固和超声波吸引器等的位置，该区人员流动较大，将参观手术和见习医师及指导医师逗留区。 14、术间区分： a区、总器械台、15、术间区分： b区、切口、术者、器械护士、16、术间区分： a区、b区c区的关系、a区、19、手术体位、手术体位：根据手术部位采取适当的体

3、位。 一般仰卧位多。 根据手术切口、血肿部位，分别取相应的皮瓣，常见冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、枕部切口等。21、手术用物准备、洗手护士：仪器包：脑包、动力系统，根据需要头架布类包：衣服包、孔包、单包，其他：吸引器(2)、注水双极、电刀、骨架、22、手术用物准备、巡视护士：根据体位头架或头23、手术步骤配合1、手术区皮肤常规消毒单位：交消毒钳，缠绕碘丝球消毒头部皮肤，用酒精棉球脱碘。 依次递给无菌毛巾，单一的，神经外科专用手术贴上薄膜，开个大洞，递给他两条毛巾夹子。 制作袋子固定吸引器、双极电凝、电刀。 24、手术步骤配合2、弧行切开皮肤、皮下和帽状腱膜层，双极电

4、凝止血，抬起钱包。 用单段电凝切开肌肉。 游离皮瓣止血，弹簧钩打开皮瓣，皮肤腱膜瓣内表面双极电凝止血，盐水垫铺在基部外表面，递湿盐水垫复盖其内表面。 切开及剥离骨膜，暴露骨板。 25、配合手术步骤、3、开颅钻孔、用骨蜡止血。 用线锯或电动铣刀切断骨瓣。 取下骨瓣后，用生理盐水浸泡。 将咬骨钳交给咬骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。 用无菌生理盐水彻底冲洗手术区域。26、手术流程、4、手术医生用生理盐水清洗双手，双极电凝或明胶海绵脑棉片交付彻底止血后，交付脑膜镊子抬起脑膜，用11刀在脑膜上切开小口，切开脑膜扩大切口，切开硬膜用1#线小圆针悬吊硬膜。、27、手术步骤配合、5、血肿清除、

5、彻底止血：传递神经剥离子或脑压板，将血肿轻轻游离，用吸引器吸引清除，遇到活动性出血，也可以传递双极电凝止血或丝扎。 递给骨蜡和小棉片止血，配合进行修补。 脑膜表面的小血管渗血，双极电凝止血。 28、手术程序和配合，缝合6硬膜。 缝针与脑棉对照，交1#线小圆针缝合硬膜，引流管置于硬膜下或硬膜外，缝合29、手术顺序和配合，7骨膜。 4线820交三角针缝合骨膜、30、手术步骤和配合，8缝帽状腱膜，缝合皮肤。 递给他酒精棉球，消毒切口周围的皮肤，递给他8 20三角针4线，依次缝合帽子状腱膜、皮肤。 切口再次消毒。 9用绷带包扎伤口。 盖上调味汁，用绷带包扎。 31、仪器护士要点对准，(1)严格的无菌操

6、作，集中注意术中手术进展情况，积极配合手术，在传达手术用物时要正确定位，动作轻快，不要撞到医生的手臂。 仪器台要保持平坦、干燥、清洁、无菌，仪器台暂时不用的要遮盖。 (2)及时擦拭双极电凝镊子尖端(不要用刀具刮削)，保证有效的电凝，根据手术要求调整双极电凝的大小。 (3)术中保持负压吸引顺畅，大小适中，根据手术要求立即更换大小不同的吸引器头，避免吸引力过大损伤脑组织。 (4)根据手术要求准备合适规格的棉片，准确计数，使用后立即回收清扫，确保无泄漏。 (5)抗生素多不易通过血脑屏障，手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免颅内感染的发生。 3、2、3、2、3、4、4、5、6、6、7、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、17、18、19、19、19、 2 .保持呼吸道畅通，连接吸引器。 3 .根据手术要求适当的体位，注意以舒适、安全、无损伤、充分暴露术的野味原则，保护患者的眼睛的耳朵。 4 .术中根据手术要求调节双极电凝、电刀功率，根据手术需要调节光源确保良好视野，有利于手术顺利进行。 5 .术前及关颅前、关颅后与器械护士共同计数、准确记录手术台上的所有机器件。 6 .注意保温和患者尿量的观察。 7