BIS 介绍ppt课件.ppt

1、BIS介绍,1,何为BIS？,定义：一种脑电信号分析方法，分析脑电信号的频率、波幅、频率和波幅之间的相位关系等指标，通过计算机技术转化为一个量化指标。,直观 简便 实时 连续,2,BIS脑电双频谱指数技术,BIS Monitor,BIS OEM Modules,BIS Sensor,首个获得(1996年)美国FDA批准的麻醉及ICU镇静监测技术,通过放置在前额的传感器采集脑电图信号,为每一个体患者对镇静麻醉药物的反应提供一个客观的指标,临床益处经数千篇临床研究文献证实 ,7. Johansen JW. Best Pract Res Clin Anaesthesiol.2006; 20(1):8

2、1-99,3,BIS 技术产品,BIS技术可以应用在单机内或者是作为一个模块整合到行业领先的OEM病人监护系统,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | Confidential,TM,August 1, 2020,4 |,BISTM Quatro,BISTM Pediatric,BISTM Extend,BISTM Bilateral,BIS VISTATM 全功能脑电监测系统,BIS VISTATM 双侧脑电监测系统,TM,BIS VIEWTM 脑电监测系统,4,Covidien Respiratory and Monitoring S

3、olutions | Confidential,注意：为了减少探头和电缆结合处的扭曲，可以考虑用胶布固定或者拉紧电缆,传感器使用,用酒精清洁皮肤，然后干燥,将探头对角的放在 病人前额,沿着探头的外缘按压传感器，使其贴附在病人的皮肤上,用力并柔和的按压传感器的中心位置，保持5秒,August 1, 2020,5 |,5,传感器设计,8/1/2020,6 | Medtronic Confidential,Electrodes 1-Reference 2-Patient Ground 3-Channel 1 (BIS) 4-Channel 2 (Artifact Detection),BIS 探头技

4、术,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | Confidential,EEG：微伏 ECG：毫伏 EEG信号大约比ECG信号弱1000倍 心电电极片的电阻一般都在20-30欧姆之间，采集信号的准确性在几毫伏范围，而脑电电极片都采用2-3欧姆的专用电极制作工艺，采集准确性在几微伏范围,氯化银,Zipprep 与海绵技术,Image property of Covidien.,August 1, 2020,7 |,7 | Medtronic Confidential,脑部和脊髓反应,Covidien Respiratory and Monit

5、oring Solutions | Confidential,Image property of Covidien.,August 1, 2020,8 |,脑部 意识 记忆功能,脊髓 痛觉 反射运动,8,BIS 装机情况,全球51,273装机1 29,401 美国 21,872 美国以外,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | Confidential,160 国家1 3900万传感器的使用量1 4000多份发表的论文及摘要 ,1. Covidien sales data. July 2010.,August 1, 2020,9 |,9

6、| Medtronic Confidential,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | Confidential,信号处理,Chart graphic created and provided by Kelly SD based on Covidien clinical data. As published in: Stanski DR, Shafer DL. As published in: Millers Anesthesia. 6th ed. Miller RD, ed. Philadelphia, PA: Elsevier In

7、c. 2004:1252.,August 1, 2020,10 |,功率谱,双频谱,接近抑制和 抑制测量,10,BIS 监测和脑部状态：脑代谢率,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | Confidential,Used with permission: Alkire MT. Quantitative EEG correlations with brain glucose metabolic rate during anesthesia in volunteers. Anesthesiology. 1998;89(2):323-333.,

8、August 1, 2020,11 |,11,BIS 指数范围,将脑电图翻译成经临床证实可以反应脑部意识水平的一种计算方法,August 1, 2020,Image property of Covidien.,August 1, 2020,12 |,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions I Confidential,100为清醒状态 0为无脑电活动状态（大脑皮层抑制） 一般认为: 85-100为正常状态 65-85为镇静状态 40-65为麻醉状态 低于40可能呈现爆发抑制,12 |,BIS 监护仪显示信息,Covidien Respirat

9、ory and Monitoring Solutions | Confidential,August 1, 2020,13 |,13,平滑率在BIS中的影响,减少变异性 更容易辨别一般趋势变化 降低对干扰的敏感性 减少延迟 提升对状态的反应 改变,药物应用管理,8/1/2020,14 | Medtronic Confidential,尽管原始EEG显示病人实时状态,BIS经过信号加工处理,滚动计算目标窗内变化的平均值.平滑率的计算防止监测数值过多变更,并且可以排斥干扰信号影响,BIS监测的特点,简单方便，床旁监护同步快捷 客观指标，可克服主观评分的人为误差，直观，数字化 与丙泊酚和咪唑安定的镇

10、静深度相关性好 与RASS SAS RSS镇静评分相关性好 肌电活动会抬高BIS值：建议与主观镇静评分结合使用 1. Struys MM et al. Anesthesiology. 2002; 96(4): 803-16 2. Ibrahim AE, et al. Anesthesiology. 2001Nov;95(5):1151-9 3. Richard Arbour et al. Heat Lung 2009; 38: 336-345 4. Gconsales C, et al. Minerva Anestesiol. 2006, 72(5):329-36 5.Camen.Hernan

11、dez, et al. J Clin Monit Comput. 2007, 21:295-302,15,BIS监测的临床意义,8/1/2020,16 | Medtronic Confidential,临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)-美国危重病医学会,接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU患者无法进行主观镇静评价，推荐采用反映脑功能的客观指标（如AEPs, BIS, NI, PSI或SE）做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。 对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作，EEG监测也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑

12、电活动抑制药物以达到爆发抑制(+1A)。,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | Confidential,17 |,BIS可有效监测ICU病人CPR后的预后,数字代表 病人编号,BIS,BIS,18. Shigehiro Shibata et al. J Anesth ,2005; 9:243-246,BIS值高的患者存活率高,BIS值高的患者预后更好,D：死亡 SD：严重致残 MD：中度致残 G：恢复良好,18,Burjek N.E et Critical Care Medicine。42（5）（pp1204-1212),2014,B

13、IS值和镇静药需求在诱导性低温治疗中早期预测心脏骤停后神经功能恢复,前瞻性研究，160 名ICU心脏骤停患者复苏成功后予以诱导性低温治疗。 发现：预测神经功能恢复的最佳时间是入ICU后的7小时。此时BIS值预后好的组比预后差组平均高31点。BIS值每下降10点，患者预后差的可能性增加59%。 结论：在诱导性低温治疗早期，BIS指标和镇静药需求帮助识别不能从脑缺氧中恢复的患者,19,Lin Dou et World J Emerg Med ，Vol 5, No. 1 , 2014,20 |,纳入208个ICU昏迷患者 结果： BIS值大于42.5时， 对昏迷患者更加具有敏感性和特异性。 结论:

14、BIS值与ICU昏迷患者的预后相关, BIS值对预测昏迷患者的预后是一个有价值的指标。,高级BIS监测解决方案,8/1/2020,21 | Medtronic Confidential,BIS VISTA 双侧脑电监测系统,BIS VISTA 双侧脑电监测系统由四个部件组成,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions | Confidential,22 |,BIS VISTA监护仪 3.0版本软件,PIC-4 电缆,BISx4,双侧脑电监测传感器,August 1, 2020,22 |,22,Bilateral（双侧） 参数 四通道EEG DSA 密度频谱序列 Density Spectral Array ASYM 不对称 Asymmetry Indicator 附加特性 Additional Features 双BIS 监护趋势 Dual BIS Monitoring Trends 单BIS监护数值 One BIS Monitoring Value Bilateral 趋势回顾 Trend Review Bilateral 屏幕菜单 Screen Menu DSA 打印 Printing Bilateral 双侧传感器信息 Sensor Messaging,Co