护理安全与相关法律.ppt

1、护理安全和相关法律、护理安全和法律、安全事故，一、医疗护理安全现状、护理安全和法律、医疗护理安全现状，(WH0) 2 0 0 7年患者安全报道：发达国家每10名患者中就有1名患者在接受治疗时受害，发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家高200%，美国每年死于医疗事故英国的10名住院患者发生了医疗失误，每天有100名患者死亡，1000人留下了长期或者严重的损害。 护理安全与法律严格： 02年以来，医疗纠纷呈显着上升趋势。调查： 326家医院发生医疗纠纷(98% )，医疗护理安全现状、卫生部访问在2006年受理投诉的前5位医疗方面占4项，其中一半投诉医疗纠纷(49.47% )。 二、在护理安全的

2、定义、护理安全和法律、护理安全的定义、护理实施的全过程中，患者不会发生法律和法定规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 广义：包括护士执行中的安全，具体表现为不发生护理不良事件，护理安全和法律，王老妇人因病入院等待手术，医嘱：一级护理，病情严重。 没想到老人一个人上厕所晕过去死了。护理案例、一级甲等医疗事故、判决医院赔偿5万，护理安全和法律、老人高鹏云以连续高烧未出院，在隔壁病房住着心脏病患者高鹏飞。 护士在心脏药物心血宁输给高鹏云的第二天，出现了严重的药物反应。 引起护理案例、医疗纠纷，护理安全和法律、病床护栏断裂，坠床昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。护理案例

3、、法院一审判决医院赔偿4.4万元、护理安全和法律、护理安全意义、患者、护士、医院、社会、护理安全、三、医药卫生法的基本知识、护理安全和法律、医药卫生法的基本知识，我国的医疗卫生法是一系列法律、法令、 单行法律10部卫生法规30部卫生部规章400件以上卫生标准1040件以上的大量地方卫生法规和地方卫生规则、护理安全和法律、单行法律、国际卫生条约、宪法、基本法、人民代表大会常务委员会、护理安全和法律、单行法律、国际卫生条约、宪法、宪法护理安全和法律、单行法律、国际卫生条约、宪法、基本法、 人大常委会10份，卫生行政法规，国务院30多份，医药卫生行政规则，卫生部，护理安全与法律，单行法律，国际卫生条

4、约，宪法，基本法四，护理案例剖析与法律，护理安全与法律，08年9月5日15日，8名新生儿先后在西安交通大学第一附属医院死亡，很快引起全国关注。知识链-医院感染管理方法，由专业感染管理部门制定医疗从业者手卫生要求隔离规范，产生医院感染12h内报告、护理安全和法律、知识链-消毒管理方法，规定1 .使用放入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。 2 .各种注射、穿刺、采血器具必须一人灭菌3 .接触皮肤、粘膜的器械和用品必须满足消毒要求4 .感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构必须及时报告，对传染病患者及其污染物携带车辆、器具随时进行消毒、护理安全与法律，周某入脑膜瘤医院，术后输血时，护士不慎

5、将血型定型的周某体内灌入型血，使她出现溶血反应、严重视力障碍等并发症。 周某向法庭控告医院和护士，要求医院方面返还医疗费.万元，赔偿精神损失.万元。 护理案例(2)、血的教训、护理安全和法律、中华人民共和国献血法、知识链接献血法、护理安全和法律、临床输血要求(1)输血申请在输血治疗同意书上签字并入病历。 家属未签字的紧急输血，应当报告医院职能部门或者主管的同意、备案，并填写病历。知识链接-献血法，(2)受血者血样采集和送检，双方按项目进行核对。 (3)输血科交叉配血，血样要求输血前3天。护理安全和法律；(4)查血双方患者姓名、性别、年龄、病案编号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血袋

6、外观，检查血液无异常。 准确无误，可由双方共同签字后发行。 (5)临床输血前、中、后两人对照，输血前及连续使用不同供血者的血液，在两袋之间用生理盐水冲洗供血器。 输血速度先慢后快，仔细观察。 输血后出现副作用，输血记录(交叉配血报告)必须贴在病历上，血袋送到输血科保存至少一天。知识链-献血法、护理安全和法律、1、采血日、调查有无凝血块和溶血、检查血袋有无破裂。 2 .检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否一致，检查交叉配血报告是否凝集。 3 .输血前的血需要两人对照患者的床号、姓名、住院号码和血型，准确输入。 4、输血结束后，应保留血袋24小时，准备必要时送检查。 把输血情况详细记

7、入病历。输血检查对制度、知识环节输血检查对制度、护理安全与法律、住院患者金某、二次护理、夜逃、医院发现后患者家属均未找到，结果患者于次日坠落死亡。 患者家属向法庭控告了医院。 法院终审判决：医院负责20项，赔偿家属4万元。 根据法院的判决，钱某因病住院，指示医生进行二级护理，医院除治疗患者外，在实行二级护理和病房管理上还存在护理缺陷。 生活护理无微不至，护理案例(3)、护理安全与法律、护士条例第6章35条由总则、执行登记、权利与义务、医疗卫生机构职责、法律责任、附则构成。知识链接护士条例、护理安全和法律，第十六条执行护士，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。 第十七条护士在执行活动中

8、发现患者病情危重，应当立即通知医生第十八条护士尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 第十九条在教育综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。知识链接护士条例、护理安全和法律、2岁瓶因感染入院。 周护士和护生吴按照医生的指示输液，途中周护士被叫出，护生吴独立输液结束后离开。 后患儿诉注射肢体麻痹、疼痛，吴先生报告周先生巡逻未发现问题，周先生“娇气”未巡逻，后患儿母亲反映多次注射肢体麻痹疼痛，且程度逐渐恶化，周先生无意中也巡逻病房2小时，护士长巡视，发现幼儿注射肢体呈紫色，检查未能取出止血带，匆匆向医生报告，但已晚，患儿被迫截肢手术。 护理盒(4)是止血带引起的祸害吗？ 护理安

9、全与法律，无名高烧患者，极度衰竭，“恶液质”状态。 有一天，患者焦躁不安，实习医生的指示：冬眠灵的肌肉注射。 护士说：“医生，请把剂量写下来。医生很着急：让你打一球就让你打一球。 你是医生还是我是医生？不要！ 护士拿着冬眠灵50mg注射到患者的肌肉中。 结果患者的血压下降，不再上升。 医生指示的缺陷，病人的生命垂危，你会这么做吗？ 有更好的处理方法吗？发现护理案例(5)、护理安全和法律、医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的，应当及时向发出医嘱的医师报告，由该医师所属科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员。知识链接护士条例、护理安全和法律、岁起毛、50ml炉甘石洗涤剂误送某医

10、院急诊服用。 医生预定用25个硫酸镁进行拉肚子，但将口服给药和静脉注射搞错了。 护士拿到处方说：“硫酸镁可以静脉注射吗？ 好像不会，但又不会。 ”“反正是医生的指示，所以实行医生的指示是护士的职责。” 因此，给患儿静脉注射硫酸镁，使其因高血镁呼吸麻痹而死亡。听众多知识丰富的生命，盲目执行医嘱造成医疗事故，护理案例(6)，护理安全和法律，医嘱有法律效果。 护士必须不妥协地执行医生的指示，擅自修改，不故意执行医生的指示是违法行为。 对于怀疑的医生的指示，应该进行检查。 在医生的指示中发现错误的情况下，有拒绝执行的权利。 明确识别后，医生仍应主张强制执行，并向护士长或上级主管部门报告。 相反，即使知

11、道这个医生的指示有可能危害患者，也不提出疑问，如果听取，产生重大的结果，护士和医生一起承担由此产生的法律责任。 注意口头指示！ 不要！知识链接医生指示执行制度、护理安全和法律、年纪大的男孩、麻痹性肠梗阻、因不能进食而插入鼻饲管进行输液支援治疗的医生在检查检查室后，口头指示“有尿时将氯化钾压入管内”。 患儿尿后，护士执行医嘱时，不问，将氯化钾直接压入静脉输液瓶，患儿心跳骤停，抢救无效死亡。口头医师指示要慎重复述审计记录心间、过失性医疗缺陷，护士应负重要责任医师不得急救、手术，而应在口头医师指示前重复医师认可、护理案例(7)、护理安全和法律。 口头提出医生的指示，护士需要再次呼吁，在医生的调查中处

12、方药物后执行，处方药物后留下安培。 医生必须立即补充医生的指示”。 护士：慎重对待口头医生的指示。 护士在执行医生的指示时，如果发现医生的指示错误或不明确，要听清楚后再执行。知识链接口头医嘱执行制度、护理安全与法律、护理班缺陷的代价、某新生儿病房、为了保温将新生儿暂时放在暖气旁边，班护士没有把这种情况记入班书。 a :“没什么。 ”，不会巡视病房进行床前交接。 交班护士忘了暖气旁边放着新生儿，接着护士也没有一个一个地检查新生儿，所以要处理哪个在哭。 结果发现暖气旁边的新生儿直到再次交替，当时患儿死亡。严重的护理责任事故、护理案例(8)、护理安全和法律、(1)遵守岗位，履行职责，保证治疗、护理工

13、作确实及时进行。 (2)按时更换，5-10分钟前，接班人阅读护理记录、更换记录，接班人不离开。 (3)在治疗、护理、急重症患者床边交班，急救药物设备交接清楚。知识链轮换制度、护理安全与法律、产妇住院分娩、医嘱50葡萄糖40ml静脉注射，值班护士在药箱中20ml/1根安瓿为50葡萄糖，取出2根药名不查，吸针管静脉注射给产妇，注射10ml则出现躁动、四肢痉挛等症状。 护士不是停止注射找原因，而是让家属按住产妇，直到按完药液，产妇很快死亡。 这时护士发现注射给产妇的药是利多卡因。、护理案例(9)、护理安全与法律、知识环节医疗事故处理条例、2002年4月14日第351号国务院令，医疗事故处理条例自20

14、02年9月1日起实施，护理安全与法律、医疗事故，指医疗机构及其医疗从业者在医疗活动中实施的医疗卫生管理法， 医疗事故、医疗事故、医疗安全和法律、诉讼解决、医疗事故诉讼、法律依据、最高人民法院民事诉讼证据的若干规定第4条第1款第8项医疗行为侵害诉讼知识链接-医疗事故诉讼、举证责任的倒置和规则， 医疗机构对医疗行为与损害之间不存在因果关系和不存在医疗错误负责举证，患者有权对医疗纠纷向法院提起诉讼，护理安全和法律，患者有权获取医疗资料。 门诊病历住院杂志体温表医师指示表检查报告医学影像检查资料特殊检查同意书手术及麻醉记录表病理资料护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料、(知识链接-医疗事故处

15、理、护理安全和法律、住院资料法律规章高等医学教材、权威医学专业书等， 护理记录患者住院登记体温票医师指示票护理病历记录规定时间内(6h )记录的急救记录、医疗机构提供的举证内容、书证(原件)、知识链医疗事故处理、护理安全和法律、保存的实物或资格机构对实物的检查报告，如液体血液药物及注射给药用品知识链医疗事故处理、 护理安全及法律，某男，58岁，右上中肺切除术后发生患者肥胖(体重95kg )及其他疾病，术后肺功能代偿失调等并发症，术后第3天于20:15进行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给予纯氧。 最低93% (未记录) 23:40 SaO2为96% 23:55值班护士为了避免急救和氧气交换的冲突，在

16、氧气瓶内的压力仍为10kg时，即加快氧气交换，氧气交换后呼吸机压缩机排气，不影响氧气供给，进行快速调整00:15 SaO2下降到89%，患者病情恶化，抢救无效死亡。 护理案例(10 )，家属认为是由于呼吸机漏气导致患者死亡，要求医院赔偿经济损失、护理安全和法律，【讨论分析】，本案患者因多种并发症导致患者死亡。 家属认为换氧后呼吸机损伤导致患者死亡，值班护士说：“换氧前患者病情发生变化，正因为SaO2下降到93%左右，所以提前换氧”，但特护记录没有这个记录，换氧前的最后记录是23:40，当时SaO2是96%，000 护理安全与法律、【探讨分析】，1、对其严重性认识不够，没有预料到患者病情的发展会如此迅速，因而没有引起重视。 2、机器执行医生指示，1530min巡视患者的一次记录似乎是按医生指示执行的，但病情是按人为的时间周期和规律变化的，该患者正好在15min内发生了病情不能逆转的变化，值班护士应及时记录病情的变化过程护理安全和法律、知识链接护理记录和法律、护理记录的法律意义，(1)不认真的记录和漏记、误记等可能导致误诊、误治疗，引起失误事故和读业罪，引起医疗纠纷。 (2)护理记录原则：客观、及时、准确、完整的护理记录是举证的法律依据。 法律不允许丢失、篡改、隐匿、伪造或销毁。、护理安全和法律、护理案例(11 )、产