糖皮质激素类药物临床应用指导原则.ppt

1、糖皮质激素激素类药物的临床应用指导原则，大新县人民医院冯孙强2015.01，(医源性)库欣综合征，(医源性)库欣综合征：如向心性肥胖、满月面部、皮肤紫癜、类固醇性糖尿病(或既有糖尿病恶化)、骨质疏松症、自发性、(医源性)库欣综合征61岁的方渤以望京医院骨关节三科不为人知。 当时感染了非典的妻子姐夫从哈尔滨来北京看望了方渤一家，结果方渤夫妇和女婿都感染了。 牙渤的妻子和妻子的姐姐在这场灾难中不幸去世了。 受后遗症的影响，两个女儿也分别离婚了。 离婚的女儿和东北结婚很远，再也不回北京了。 自非典痊愈6月以来，方渤海诊断为骨坏死，这是非典治疗中超剂量使用激素造成的后遗症。 2005年和2006年他分

2、别行双髋股骨头置换术，现在他的双肩和双膝也相继出现骨坏死。 牙渤氏说到“我全身的骨头像石膏一样脆弱，骨头不可逆地崩塌，导致麻痹和死亡”的方渤在和其他人说话时突然哭起来。 (医原性)库欣综合征，(医原性)库欣综合征，吴如欣我的那张照片上怎么会有那两只狗？ 很简单，当时我们还没有得到免费治疗的帮助，所以我养了那两条狗，用狗的体温加热，起到狗皮膏一样的作用，以缓解疼痛，节省药费。 ”“这是一个很好的例子。” 2003年5月，躺在非典床上的吴如欣被诊断急性骨坏死和肺纤维化。 非典后，她离婚了。 由于家庭财产的问题，80岁的老母亲和家人被赶出，租了房子。 现在她们和另外两家一起租了三个房间，母女依赖其中

3、一个。 “我妈妈八十了，离不开人。 而且，我每个月只有000元的收入，还不够自己看病，我们母亲只能靠借款生活。 为了省钱，吴如欣没有去过楼下的饭馆，而是坐轮椅去了很远的露天饭馆，等早市快要摆摊的时候去买别人挑选的烂菜。 (医原性)库欣综合征、(医原性)库欣综合征、刘秀芬非典期间，刘秀芬家中共有9人患有非典，她和丈夫照顾家人感染非典，丈夫死亡，她幸存下来。 生活一下子跌到谷底。 现在，她能比较平静地跟外人解释当时的事情，几年前，这是无法想象的。 丈夫去世后，刘秀芬向女儿发泄愤怒，和丈夫家发生过反目。 2005年，刘秀芬和丈夫的姐姐、同为非典后遗症患者杨志霞逐渐恢复交往，杨志霞去了刘秀芬家，发现其

4、中有收养的流浪猫狗。 “流浪的猫都被抛弃了。 这可能是同病相怜吧。 ”、(医源性)库欣综合征、(医源性)库欣综合征、杨志霞因接受过度的激素治疗，杨志霞头发稀少，人显得特别憔悴。 2003年，她的家人有9人感染了非典，在随后的一个月里，她相继送走了4个亲人的父亲、母亲、丈夫、弟弟。 知道丈夫去世，其实是个简单的口头通知。 “杨志霞！ 点燃了你的恋人！ ”“杨志霞很快就成了树。 脱险后，她终于有了反应，几乎每天都流泪洗脸。 三个月后，在非典的一天，杨志霞突然听到儿子在哭，一问理由，儿子说父亲的手机还在通话。 03年8月杨志霞重新开始上班，04年1月检测出股骨头坏死。 她清楚地记得那天她哭着回家了。

5、 十年过去了，杨志霞好多了，靠自己的力量，她让儿子读完了大学。 现在儿子找工作，结婚了，给她添孙子，今年已经一岁了。 这是她的希望。 (医源性)库欣综合症、(医源性)库欣综合症、李桂菊东四十条15号，是北京第一个因非典爆炸而暂时关闭的民居，也是李桂菊的家。非典后，她被诊断右侧股骨头坏死，患有肺功能障碍和重度抑郁症。 她的丈夫也是后遗症患者，病愈后也能继续在原来的职场工作，成为家族的支柱。 李桂菊是杨志霞的嫂子，在这个破碎的大家庭中，李桂菊的小家庭能够生存下来，所以比起杨志霞和刘秀芬，李桂菊对记者看起来更平静。 大部分的非典后遗症患者是望京医院的常客，李桂菊也不例外。 当天下午，李桂菊接受针灸、

6、推拿、浸泡药物脚等理疗，她说这些治疗可以减轻疼痛。 (医源性)库欣综合征，(医源性)库欣综合征，(医源性)库欣综合征，(医源性)库欣综合征，指南1，加强糖皮质激素激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保证医疗质量和医疗安全，导言2，糖皮质激素但是，临床的不合理应用十分突出，严重影响患者的健康乃至生命。 1 .指导原则是为临床应用糖皮质激素激素取得最佳疗效，最大限度地避免或减少不良反应而制定的。 临床医生应根据患者的具体情况，制定个性化给药方案。 2、指导原则仅涉及临床常用的糖皮质激素激素，重点介绍各种糖皮质激素激素适应证和注意事项。 指南3，3 .指南涉及临床各科部分常见的重要疾病。 4

7、、除本指导原则所列常用药物种类外，临床医生可根据患者的临床情况及当地药物供应情况，选择最佳的糖皮质激素激素。 第一章糖皮质激素激素临床应用的基本原则，一、糖皮质激素激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素激素广泛应用于临床，主要用于抗炎、抗病毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科. 糖皮质激素激素的应用必须非常慎重。 正确合理地应用糖皮质激素激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。 其准确合理的应用主要依赖于以下两个方面：一是治疗适应证的把握是否正确；二是品种和给药方案的选择是否正确，是否合理。 一、严格掌握糖皮质激素激素治疗性应用的基本原则(1)、(1)糖皮质激素激素治疗的适应证。 糖皮质激素

8、激素是一种临床适应证，特别是相对适应证广泛的药物，但临床应用随意性大，不严格按照适应证用药的情况很普遍，如单纯以解热和止痛为目的使用糖皮质激素激素，特别是感染性疾病以解热和止痛为目的使用。 糖皮质激素激素具有抑制自身免疫的药理作用，但不适用于慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本症)、1型糖尿病、寻常型银屑病等所有自身免疫病的治疗。 一、合理制定糖皮质激素激素治疗性应用的基本原则(2)、(2)糖皮质激素激素治疗方案。 糖皮质激素激素治疗方案应综合制定患者病情和药物特点，治疗方案选择品种、剂量、疗程和给药途径等。 本指南中，除非明确给药途径，否则全身给药即口服给药或静脉给药。 一、糖皮质激素激素治疗性

9、应用的基本原则(3)，1 .品种选择：由于各种糖皮质激素激素的药效学和人体药动学(吸收、分布、代谢和排出过程)特征不同，各有不同的临床适应证，可根据不同的疾病和各种糖皮质激素激素的特征正确地进行标记一、糖皮质激素激素治疗性应用的基本原则(4)，2 .剂量：生理剂量和药理剂量糖皮质激素激素有不同作用，应选择不同治疗目的的剂量。 给药量(以泼尼松龙为例)为： (1)长期服用维持量：2.515.0 mg/d； (2)少量：0.5mgkg-1d-1； (3)中用量：0.51.0 mgkg-1d-1； (4)大剂量：大于1.0 mgkg-1d-1。 (5)冲击量：(以甲基泼尼松龙为例)7.530.0 m

10、gkg-1d-1。一、糖皮质激素激素治疗性应用的基本原则(5)，3 .疗程：不同疾病的糖皮质激素激素疗程不同，一般可分为以下情况： (1)冲击治疗：疗程小于5天。 适用于重症患者的救治，如突发性感染、过敏性休克、重症哮喘持续状态、过敏性喉水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。 冲击治疗必须配合其他有效的治疗措施，能迅速停药，大多数情况下，不能在短时间内重复冲击治疗。 一、糖皮质激素激素治疗性应用的基本原则(6)、(2)短程治疗：疗程不到1个月，包括诱导性治疗。 适用于结核性脑膜炎和胸膜炎、剥离性皮炎和脏器移植急性排斥反应等感染和过敏性疾病。 短程治疗要配合其他有效的治疗措

11、施，停药需要逐渐停药。 (3)中距离治疗：疗程3个月以内。 病程长，适用于多脏器疲劳性疾病，例如风湿热等。 有效后要减少维持量，停药时要逐渐减少。 一、糖皮质激素激素治疗性应用的基本原则(7)、(4)长距离治疗：疗程大于3个月。 适用于器官移植后排斥反应的防治及反复发作，多器官障碍的慢性自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。 维持治疗可以每天或采用隔日给药，在停药前必须转移到隔日疗法后再逐渐停药。 (5)终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，在各种压力状况下适当增加剂量。 一、糖皮质激素激素治疗性应用的基本原则(8)，4 .给药

12、途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身给药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部给药。 一、重视糖皮质激素激素治疗性应用的基本原则(9)、(3)疾病的综合治疗。 糖皮质激素激素治疗往往是疾病综合治疗的一部分，结合患者的实际，结合重症感染患者等其他治疗手段，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为了缓解症状，确实应该使用必要的糖皮质激素激素。 一、糖皮质激素激素治疗性应用的基本原则(10 )、(4)监测糖皮质激素激素的不良反应。 糖皮质激素激素的不良反应与药品的品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，使用中要密切监测感染、代谢障碍(水电解质、血糖、血脂)、体重增加、出血倾向、

13、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应，一、糖皮质激素糖皮质激素的激素减量应在严密观察病情和糖皮质激素的激素反应后个体化处理，应注意以下现象：1.中止反应：长期中或大量使用糖皮质激素激素时， 减量过快或突然中止会出现肾上腺皮质功能减退样症状2 .反弹现象：长期使用糖皮质激素激素时，减量过快或突然停止会复发或加重原发病，可恢复糖皮质激素激素治疗，常增加剂量，稳定后逐渐减量。 二、糖皮质激素激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女应用的基本原则(1)、(1)儿童糖皮质激素激素的应用。 儿童必须长期使用糖皮质激素激素，更严格地掌握适应证和合理的选择治疗方法。 应根据年龄、体重(体表面积更好)、疾病严重程度和对

14、患儿治疗的反应确定糖皮质激素激素治疗方案。 应更仔细地观察不良反应，避免或降低糖皮质激素激素对患儿生长发育的影响。二、糖皮质激素激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女应用的基本原则(2)、(2)孕期妇女糖皮质激素激素的应用。 大量使用糖皮质激素的人不得怀孕。 孕妇要慎重的用糖皮质激素激素。 在特殊情况下临床医生可以根据情况决定使用糖皮质激素激素，如慢性肾上腺皮质功能下降症及先天性肾上腺皮质增生症患者在妊娠期应坚持替代糖皮质激素激素治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素激素。 二、糖皮质激素激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女应用的基本原则(3)、(3)哺乳期妇女糖皮质激素激素的应用。 哺乳期

15、妇女应用生理或维持剂量糖皮质激素激素对婴儿无明显不良影响。 然而，哺乳期妇女在接受中等剂量、中等治疗方案的糖皮质激素激素时，不要喂奶，以免乳汁分泌的糖皮质激素激素对婴儿产生不良影响。 第二章糖皮质激素激素的临床应用管理1，一、管理要求1 .没有明确适应证严格限制糖皮质激素激素的使用，不能单纯以解热和止痛为目的使用糖皮质激素激素的情况。 2 .冲击疗法必须由具有主治医生以上专业技术职位资格的医生决定。 第二章糖皮质激素激素的临床应用管理2，3 .长距离糖皮质激素激素治疗方案，应由相应学科主治医师以上具有专业技术职位资格的医师制定。 先天性肾上腺皮质增生症远程治疗方案制定需要三级医院内分泌专业主治

16、医师以上专业技术职位资格的医师决策。 随访和剂量的调整可由具有内分泌专业主治医生以上专业技术职务资格的医生决定。 4 .在紧急情况下，临床医师可使用糖皮质激素激素高于前条所列权限，但仅限于3天以内的使用量，严格记录救治过程。第二章糖皮质激素激素临床应用管理3，二、执行和监察1 .各级各类医疗机构要加强糖皮质激素激素临床应用的管理，并根据指导原则根据本机构的实际情况制定糖皮质激素激素类药物临床应用实施细则(简称实施细则)。 本机构建立健全促进、指导和监督糖皮质激素激素临床合理应用的管理制度，将糖皮质激素激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理评价体系. 第二章糖皮质激素激素临床应用管理4，2 .各

17、级各类医疗机构应当按照医疗机构药事管理规定和处方管理方法规定，药事管理专业委员会履行职责，开展合理用药培训和教育，监督本机构临床合理用药工作。 按照指导原则和实施细则定期进行监督检查，内容包括糖皮质激素激素使用情况调查分析、医生、药剂师和护理人员糖皮质激素激素知识调查。 对不合理的用药情况提出纠正和改进意见。 第三章糖皮质激素激素的适用范围和用药注意事项(1)，糖皮质激素激素是甾类激素(甾类激素)，生理用量糖皮质激素激素体内作用广，控制糖、蛋白质、脂肪代谢需要，具有调节钾、钠和水代谢的作用，生物体内外环境玫瑰药理剂量糖皮质激素激素主要具有抗炎、免疫抑制、抗病毒和抗休克等作用。 第三章糖皮质激素

18、激素的适用范围和用药注意事项(2)，一、适用范围1 .内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能低下症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗。 肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急事态的急救重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素等，肾上腺皮质激素(ACTH )等】药物过敏的治疗等。 大、少量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况、诊断和病因鉴别诊断库欣综合征(皮质醇增多症)。第三章糖皮质激素激素的适用范围和用药注意事项(3)，2 .风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，可达200多种，与自身免疫有关，特别是弥漫性结缔组织疾病与自身免疫有关，常见的有红斑狼疮、类风湿性关节炎、原第三章糖皮质激素适用范围和用药注意事项(4)，3 .呼吸道疾病：主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。 第三章糖