宫颈阴道细胞学TBS系统2001判读要点.ppt

1、宫颈/阴道细胞学TBS系统(2001 )判断要点，广西妇幼保健医院闪芳，宫颈癌是迄今为止唯一明确的病因癌症，是一种能完全早期发现和诊治的癌症，防治的关键是早期诊断早期治疗。 巴氏涂片检查在半个世纪以来降低宫颈癌的发病率中发挥着重要作用，被认为是肿瘤防治学上最重要的成就之一，而具有成本低的优势。 传统的巴氏涂膜检查以巴氏五级分类法为诊断标准，对病变和良性细胞的变化与具体描述没有明确的区别，取材时一些有意义的细胞随取材器一起丢弃，涂膜质量差、不均一、过厚，黏液、血液或炎症细胞复盖异常细胞，影响正确的诊断导致子宫颈病变的检出率下降液基细胞学(TCT )是目前国际上最先进的子宫颈细胞学检查技术，使用液

2、基薄层细胞检查系统检查子宫颈细胞，进行TBS细胞学分类诊断，与传统的刮痧片巴氏涂片相比，标本满意度和子宫颈异常细胞检查率明显提高。 国内外资料显示，TCT检查阳性较传统巴氏涂膜阳性率增加25%，特别是对宫颈不典型增生，癌前病变明显提高。 与传统的检测技术相比，TCT克服了传统涂膜固有的限制性，有效地解决了涂膜细胞缺损、涂膜质量差等因素。 TCT独特的液基取样方法，包括特殊的取样刷，可刷除宫颈各部位的细胞样品，取出样品洗入细胞保存液中，这样样品得到的样品大部分都保留下来。 宫颈细胞学继承巴氏五级分类50佚年，1988年提交的新分类报告系统1994年出版TBS分类报告系统，现继承2001年版，该分

3、类最具特点的有以下：点，对标本满意度评价。 满意的标本是正确的诊断基础。 分类细致，坐在编号上，提出对各种病因引起的细胞学变化进行分类，实质上是二级分类法。 对癌前病变提出低度和高度病变的概念，明确边界。 对应组织病理学分类，有利于对比证明细胞学的准确性，有利于临床治疗。 将未确定的诊断因素降到最低。 规定了模糊和未确定的诊断数的范围。 强调细胞学在确定中度和重度非典型增生方面重现性差的问题。 规定了高级别病变的范围。 评价、报告了TBS报告系统的要点、细胞学标本满意度诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。 引入术语：非典型鳞状上皮内病变(ASC )、鳞状上皮内病变(SIL )、非典型腺细胞(

4、AGC )提出了有助于对病变进一步评价、标本满意度评价的适当建议，目的：将标本质量信息反馈给临床，以获得对病变的正确评价和有效的标本质量改善，TBS， 满意标本(列举有无化生细胞和颈管细胞的血细胞和炎症细胞有无影响等其他质量问题)一般具备以下3点：相关的临床资料被明确标记，有足够量的保存扁平上皮细胞(通常的涂膜至少8000-12000个，液基标本至少5000个) 另外，有异常细胞(ASC-US、AGC以上)的标本均在令人满意的范围内。10 x FN 22、满意标本、不满标本(分为两类):拒绝接受的标本：申请书及标本因缺少明确的标记玻璃而破碎，无法修复；(2)被评价为不满的标本中保存的鳞状上皮细

5、胞在通常的涂膜中不足8000个，液基薄片不足5000个，血液、炎细胞、 过干燥、污染等因素影响75%以上鳞状上皮细胞的观察，10 x、不满标本、10 x、不满标本、不满标本、不满标本总体可分为3类：上皮内病变细胞或恶性细胞(negativeforintraepitheliallesionormalignanas ) 其他(子宫内膜细胞出现于40岁以后女性涂膜)上皮细胞未见异常，TBS细胞学判断(2001，反应性变化，炎症放射治疗IUD，表皮细胞萎缩，子宫切除后腺细胞，其他非肿瘤发现，TBS (2001 )细胞学判断，线索细胞，放线菌，滴虫存在明显的非典型变化40 x，炎症细胞浸润；(1)子宫切

6、除术后可见良性表现的腺细胞；(2)颈管型腺细胞与颈管细胞无区别，杯状细胞或黏液化生细胞；(3)子宫内膜型细胞呈圆形或立方形：创伤刺激间质细胞产生腺病，或萎缩反应产生黏液细胞或杯状细胞化生。子宫切除术后的腺细胞、子宫切除术后的腺细胞、鳞状上皮细胞异常、非典型鳞状上皮细胞(ASC )、ASC-US ASC-H、鳞状上皮内病变(SIL )、鳞状上皮内低度病变(LSIL )、腺细胞，具体未指定AGC-NOS的非典型颈管/？ 腺细胞倾向肿瘤变化、颈管原位腺癌(AIS )、非典型鳞状细胞(ASC )、上皮细胞异常比反应性变化显着，但由于数量或质量不足，故以诊断为SIL。 ASC范围内的细胞变化可反映极度良

7、性变化，或先于或伴随于SIL。 ASC提示有病变危险，一般情况诊断ASC与不正常明确诊断的比率不得超过SIL的23倍。 TBS系统，建议在报告中进一步提示与ASC-US、ASCh、鳞状上皮内病变(SIL )、鳞状上皮内病变(SIL )、HPV感染有关的CIN的存在，大致分为LSIL和HSIL两种。 鳞状上皮内低度病变(LSIL) LSIL与组织病理学的对应关系为HPV感染及(或) CIN，考虑到鳞状上皮内高度病变(HSIL) HSIL细胞学诊断的实际情况，细胞学不明确为CIN2或CIN3。非典型增生/原位癌与CIN和SIL分级的关系、非典型增生宫颈上皮内肿瘤变化宫颈上皮内变化(CIN) (SI

8、L )轻度非典型增生CIN 1 LSIL中度非典型增生CIN 2 HSIL重度非典型增生CIN 3 HSIL原位癌CIN 3 HSIL，1非典型增生腺细胞， 无特殊指定(AGC-NOS) 2不典型颈管/腺细胞趋势肿瘤变化3颈管原位腺癌(AIS) 4腺癌(颈管、子宫内膜、子宫以外)、腺细胞异常分类、子宫内膜细胞异常(TBS) TBS系统不要求报告40岁以下女性子宫内膜异常脱落。 由于该年龄段发生癌症的可能性极小，绝经后女性涂膜出现子宫内膜细胞是有意义的发现。 多数子宫内膜细胞异常脱落为良性，但有发生子宫内膜癌的危险，40岁以后该危险增加。子宫内膜细胞异常脱落的原因，子宫内膜异位IUD子宫内膜炎异

9、常出血或功血粘膜下肌瘤子宫内膜息肉妊娠早期子宫内膜增生产后子宫内膜肿瘤变化流产激素(避孕药，代替雌激素)，非典型子宫内膜细胞atypicalendometrialcellsnosorspecifyincomments， 脱落非子宫内膜息肉、子宫内膜增生和宫内节育器均可引起非典型的子宫内膜细胞脱落，致癌的危险也随年龄增长而增加。 不典型的子宫内膜细胞呈核增大，染色质增多，不规则地出现核。 轻度非典型表现为核增大(大于中层细胞核)，核浆比例增高。 中度非典型核深染，染色质不正常，重度非典型存在核。 腺细胞不正常，非鳞和腺癌的其他恶性肿瘤很少发生在子宫颈，也很少发生在子宫体和附件。 宫颈涂片中出现的其他恶性肿瘤细胞可以脱落，也可以直接取样(因为肿瘤浸入宫颈或阴道)。 由于取样和形态学的局限，这些肿瘤的明确分类仅靠细胞学是困难的。 其他恶性肿瘤(小细胞癌、类癌、恶性中胚叶