糖尿病肾脏疾病.ppt

1、,肾4周敏,糖尿病肾病,DN概述 发病机制 分期及临床诊断 肾穿刺活检指征 治疗原则,提 要,什么是糖尿病肾病,糖尿病肾病(DN)指糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。是糖尿病最严重的并发症之一。,在我国，每3个糖尿病患者中就有1个出现糖尿病肾病。,DN是糖尿病的主要并发症,DN发病机制,糖代谢紊乱 肾脏血流动力学改变 基因易感性,AGEs形成及作用,足细胞,蛋白质、脂质、DNA与还原糖,血管内皮细胞,巨噬细胞,系膜细胞,基质增生 GBM增厚,血流动力学改变“三高”,血流动力学改变“三高”,1型糖尿病肾病早期血压多正常，高血压与微量白蛋白尿平行

2、发生，当合并微血管病变后血压方升高为肾性高血压。 2型糖尿病肾病也会出现肾性高血压，但大多属原发性高血压，在糖尿病肾病发生前出现。,基因易感性,男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高 来自美国的研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病 1型糖尿病中40%50%发生微量白蛋白尿 2型糖尿病在观察期间仅有20%30%发生糖尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要作用。,糖尿病肾病不同阶段的主要特点,高灌注 高滤过期 DN5年,40-50%,运动后微量白蛋白尿 DN 5-10年,持续性微量白蛋白尿 DN 10-15年,临床蛋白尿期 DN 15-25年,肾衰竭期 DN25年,50%,DN

3、的自然病程,糖尿病肾病,患者出现持续白蛋白尿（200g/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭,糖尿病肾病诊断的主要依据,早期靠尿微量白蛋白 -尿白蛋白排出率分级： 正常(200g/min或300mg/24h)，或ACR300mg/g,金标准是肾穿 -肾活检指征,DM患者出现大量蛋白尿，若出现下列情况： 无糖尿病视网膜病变 DM 1型病程小于5年 明显血尿 短期内原因不明的肾功能恶化 其它系统性疾病的症状或体征,DN治疗原则,2007 NKF糖尿病和慢性肾脏病临

4、床实践指南,*,*,*,* P0.05与严格的血糖控制相比,严格的血糖控制 严格的血压控制,中风,糖尿病终点 事件,糖尿病 死亡,微血管 合并症,%0 -10 -20 -30 -40 -50,American Journal of Kidney Diseases, ,36,No 3(September), 2000: 646-661,DN严格控制血压较控制血糖更重要,控制血压,1型糖尿病 收缩压140mmHg，肾功能下降速度为每年6% 收缩压140mmHg，肾功能下降速度为每年1% 2型糖尿病 收缩压140mmHg，肾功能下降速度为每年13.5% 收缩压140mmHg，肾功能下降速度为每年1%,要维持健康的心、脑、肾功能、延长寿命，必须严格控制血压。,严重的心脑血管并发症,蛋白尿增加 肾功能恶化,控制血压,高血压,控制血压,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 常见的有：开博通、洛丁新、雅施达、蒙诺 副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 常见的有：代文、科素亚、海捷亚、安博维等,严格,不打折扣 精益求精,个体化选择降压药物,降低血压:尿蛋白再少一点,对于糖尿病肾病患者，尤其是24