狂犬病暴露预防处置工作规范.ppt

1、，狂犬病暴露预防和处置工作规范，龙岩市疾病预防控制中心胡田斌，内容，狂犬病流行趋势新规范主要内容介绍及主要修订处狂犬病监测技术要点，狂犬病流行趋势，第一部分，内容，国内外狂犬病流行概况福建省及我市狂犬病流行概况，第一，国内外狂犬病流行概况，第一国际流行概况：狂犬病发展中国家在欧洲和美国等发达国家，狗等家养动物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生生物成为狂犬病的主要感染源。世界卫生组织估计，全世界每年死于狂犬病的人超过5万5000人，其中95%发生在亚洲和非洲发展中国家，儿童是狂犬病受害最严重的人，2狂犬病在中国流行。在我国，狂犬病是一种古老的疾病，有春秋战国时期已经发生了本病的记录。目前，每年的

2、发病数在全世界排名第二，仅次于印度。世界第二位，解放后中国狂犬病发病率的变化，我国狂犬病流行从建国到现在经历了两次起伏，1951年全国范围内统一的不犬活动，狂犬病发病率大幅下降，全国5个省仅发生了狂犬病，每年狂犬病疫苗生产只有3000多起，每年的发病数不到1000人。20世纪70年代中期传染病开始上升，80年代狂犬病在我国最流行，1984年传染病上升到历史最高水平，全国报告的病例数为6018例。19841989年全国病例数40006000起范围变动，80年代10年死于狂犬病的人约5万多人，狂犬病上升到死亡率法定传染病第一位。自1990年以来，大量使用狂犬病疫苗，提高疫苗疗效价钱，各地方政府陆续

3、出台限制狗的规定，狂犬病发病率暴跌，1995年狂犬病死亡率已成为法定传染病第九位，1996年发病最低水平159次，此次传染病在我国得到有效控制。但自1997年以来，狂犬病在全国范围内开始迅速上升。目前下降趋势为1997年：230件1998年：238件1999年：341件2000年：460件2001年：854件2002年：1191件2003年：2037件2004年：2651件2005年9年1951年，由于全国统一不犬活动，狂犬病发病率大幅下降，全国5个省发生狂犬病牙齿，但70年代中期发病范围扩大到14个省，发病波及的县区数也继续扩大。2009年全国狂犬病疫情分布，重点省传染病现状，近几年我国狂犬

4、病持续举报的西南地区报告病例数呈继续下降趋势，其中四川省、云南省、重庆市比2008年分别减少了40.70%、32.41%和27.75%。除了病例数显着的华北地区北京市外，其余省份比去年略有增加，其中河北省病例数增加最多，比去年增加了25例，22.73%。主要省份的传染病情况，其余高发省的情况，数量比2008年减少了3.45%，广西、贵州省、湖南省分别减少了12.90%、6.41%和12.66%。全国所有报告省中，海南省减少幅度最明显，为56.60%，发病数从106起减少到46起。季节分布可以全年发生，温暖的季节发病多，与春天、仆人、庆典活动交往多，衣着单薄。从今年4月开始，全国狂犬病报告发病数

5、逐渐增加，达到十月最高峰，之后开始下降，每月报告发病数不明显，人口分布可以从人口分布概括为“3大以上”。农村地区病例多，男性病例多，15岁以下儿童和50岁以上人口的发病情况多。，近几年，福建省、全国各省狂犬病发病数、职业分布、全国狂犬病病例职业分布、农民(总发病数69.32%)、学生(10.57%)、流散儿童(7.37%)牙齿发病前三名。三种占发病总数的87.26%。以我省为例，农民(总发病数61.96%)、学生(18.48%)、流散儿童(6.52%)在发病前三名。三种占发病总数的86.96%。2009年获得农民(发病率总数75.00%)牙齿第一名。年龄和性别分布，男性比女性高告，男女性别比例

6、为1.5633601。从年龄分层来看，病例主要集中在5-14岁、35-39岁和50-54岁年龄段。季节分布，我省狂犬病一年四季都发生，没有明显的季节性。全国情况夏季和秋季发病高峰。龙岩市各县(市、区)传染病、狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)，第二部分，修订背景规制，修订原因随我国狂犬病疫苗及被动免疫制剂开发技术的发展而进行。06板块规范部分内容不完全适合工作。06板块规范对狂犬病暴露后处置机构和人员的相关规定不足。WHO和美国CDC(ACIP)推荐的狂犬病暴露后处置指南中国狂犬病现行疫苗研究、林爽治疗和基层计划免疫工作现状组织实施卫生部组织中国CDC、中剑所、林爽专家和基层计划免疫工

7、作人员到2009年十月10日为止完成了修订工作，介绍了版本09的主要内容，狂犬病暴露定义狂犬病暴露等级狂犬病早期暴露后狂犬病暴露狂犬病暴露定义，狂犬病暴露是指被狂犬病、狂犬病怀疑、或无法确认健康的狂犬病宿主动物咬、刮、粘膜或破损皮肤舔、开放的伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物的唾液或组织。06版修改“狂犬病宿主动物”的原因：根据WHO和美国CDC的判定方法，首先要判断受伤的动物。健康决定等情况下，暴露后免疫(例如狗和猫的观察时间为10天)，06版修改“皮肤或粘膜破损”的原因：1。2.据WHO透露，根据暴露的等级，英语被翻译为“粘膜或破损皮肤处”，而不是“皮肤或粘膜破损”牙齿，即使粘膜没有破

8、损，也有感染的可能性。根据狂犬病暴露等级、接触方式和暴露程度，将狂犬病暴露分为3级I级。触摸、喂养动物，或舔干净完好的皮肤。等级：暴露的皮肤被轻轻咬或没有出血的轻微擦伤，擦伤等级：单个或多个地方被穿透性皮肤咬或刮，舔破损皮肤，开放的伤口或粘膜被污染。狂犬病初始暴露后处置，I级暴露者不经处置级暴露者立即处理伤口，接种狂犬病疫苗确认为水平暴露者，免疫功能低下，或者水平暴露在头部面部的人和伤害动物无法确认健康时，根据急性暴露处置级暴露立即处理伤口，注射狂犬病被动免疫剂后，狂犬病疫苗接种，狂犬病初始暴露后处置。(威廉莎士比亚、狂犬病、狂犬病、狂犬病、狂犬病、狂犬病)伤口处理方法，将20%的肥皂水和一定

9、压力的流动清水交替洗净，将所有水分和刮痕冲洗至少15分钟，用生理盐水(也可以用清水代替)清洗伤口，然后用无菌面具吸干伤口的残余液消毒处理用2-3%碘酒(碘酒)或75%酒精擦拭伤口，缝合情况允许，应尽量避免缝合。一定要缝合。清创消毒完成后，要用狂犬病被动免疫剂做伤口周围的浸润注射，几小时后(不到2小时)缝合并包扎。特殊部位的伤口处理，狂犬病首次暴露后处理，疫苗接种接种程序：0，3，7，14，28注射部位：上臂三角肌内注射。两岁以下的婴幼儿可以在大腿前外侧肌肉注射。禁止臀部注射。接种相关问题：应尽可能使用同一品牌的狂犬病疫苗完成全过程接种。如果不能实现，使用其他品牌的合格狂犬病疫苗也可以接受。狂犬

10、病疫苗需要保存冷链系统，因此不建议诊疗人员携带狂犬病疫苗注射到异地。06示范版是修改“同一制造商”的原因。现在狂犬病预防治疗诊所不允许患者携带疫苗，部分门诊患者的诊疗量大，一个月内接种5次疫苗很难使用相同号码的疫苗。(威廉莎士比亚、疫苗、疫苗、疫苗、疫苗、疫苗、疫苗、疫苗、疫苗、疫苗、疫苗、疫苗、疫苗)为了可操作性，临床专家建议将“相同制造商相同的批号”改为“相同的牌子”。06示范版是修改“6岁以下”的原因。2岁以上幼儿的上臂三角肌发育要更完整。狂犬病首次暴露后处理，疫苗接种暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症轻微反应不严重，及时治疗严重不良反应，更换另一种疫苗继续现有程序。董洁干燥狂犬病疫苗稀释液应

11、严格按照说明书使用，狂犬病首次暴露后处理，被动免疫剂注射狂犬病免疫球蛋白，以20IU/kg的体重计算，抗狂犬病血清以40IU/kg的体重计算，可用生理盐水应适当稀释被动免疫制剂，在渗透注射中有残留被动免疫制剂时，疫苗注射部位的肌肉，狂犬病早期暴露后处理第一针狂犬疫苗接种7天内(包括7天)，也可以注射手动免疫制剂，手动免疫制剂和狂犬疫苗，不在同一部位注射。 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫剂粘膜暴露者，在被动免疫制剂液滴/粘膜注射抗狂犬病血清之前，必须严格按照产品说明书进行过敏实验，在狂犬病再次暴露后处理。伤口一旦暴露，首先要及时彻底的伤口处理疫苗接种，在免疫接种过程中再次暴露的人，按照

12、继续现有的程序完成全部预防接种。即使不增加剂量，在免疫后6个月内，再暴露者一般不需要在再免疫前免疫后6个月到1年内再暴露者，0天和3天内应分别在1-3年内再暴露第一预防接种，0、3、7天内各接种第一预防接种。3年以上需要接种1次以上的疫苗。狂犬病再次暴露后处置。被动免疫剂注射完成了暴露前(后)程序的狂犬病疫苗(细胞培养疫苗)预防接种，不再需要使用被动免疫剂，06版表示：“再次暴露发生在第一针疫苗接种后7天内，上次暴露了迷走神经免疫剂，再次暴露的伤口需要使用被动免疫剂。”上次暴露的被动免疫剂需要在不需要再次暴露的伤口上注射被动免疫剂。“修改原因：专家认为，如果第一针疫苗接种后7天内发生暴露，绝大多数患者体内抗体牙齿还没有达到保护效果，那么为了最大限度地保护暴露者，是否接种了被动免疫剂，都应该重新注射。”，狂犬病疫苗免疫效果评价及不良反应处理，狂犬病疫苗免疫效果评价通过，通过正规途径获得的疫苗全过程免疫后，一般不需要评价免疫效果。必须评估抗体水平。通过中和抗体实验，需要进行狂犬病疫苗不良反应检查。参考预防接