冠心病常用的辅助检查.ppt

1、冠心病辅助检查，冠心病(coronaryatheroscleroticheartdisease ) :冠状动脉粥样硬化病变可使血管腔狭窄或闭塞，或冠状动脉功能性变化(痉挛或心肌桥压迫)，或由各种全身性因素引起心肌氧冠心病临床分类，稳定型心绞痛(Stable angina )急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS )特殊型冠心病，胸痛患者病史采集，既往家族史危险因素，稳定性心绞痛， 即引起典型劳动性心绞痛冠状动脉至少一个主要分支管腔50%以上的狭窄，心肌负荷增加时，心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需求，心肌缺血导致心绞痛发生。心绞痛的诱发因子和缓解方式，诱

2、发因子强烈情绪兴奋冷饱，缓解方式休息舌下含硝酸甘油，心绞痛典型临床表现，疼痛部位：胸骨后或左胸痛范围：手掌大小或拳头大小疼痛性质：紧缩感、压迫感、烧灼感、窒息感，重量一般在10-20分钟以下， 劳动型心绞痛等级标准(CCS )，级：日常活动无发作、剧烈、速度快或长时间体力活动或运动时发作级：日常活动受轻度限制，心绞痛发作快进、饭后在寒冷中行走或情绪变动后级：日常活动受明显限制，日常活动受明显限制不包括急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS )、高风险或易损斑块破裂引起心肌缺血的临床综合征、急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS )

3、、x综合征心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚及瓣膜性心脏病引起的病变、x综合征， 1967年Likoff首先是1973年Kemp将其称为x综合征1990年Cannon等人提出的微血管性心绞痛(CMSA )，是冠心病辅助检查实验室检查血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化等心电图(12导联) 动态心电图运动负荷实验超声心动图胸部x线核素心肌灌注成像冠状动脉多层CT冠状动脉造影、冠心病辅助检查心电图典型急性心电图诊断的三要素： 1，病理性q波(坏死表现)1)Q波宽0.04S 2)Q波深度1/4 R Q波粗钝和切口2，ST段弓背抬高(损伤表现) t波倒置(缺血表现)，冠心病心电图动态变化与分期1，超急性期：数分

4、钟至数小时(多为3小时以内)，冠心病辅助检查，心电图动态变化与分期2，急性期：从数小时或数天开始，可持续数周，冠心病辅助检查，心电图动态变化与分期3， 亚急性期：几周到几个月心电图：上述ST段基本恢复到等电线，t波从倒置深度逐渐变浅，存在病理性q波。 临床意义：患者可以逐渐开始体力活动。 冠心病辅助检查，心电图动态变化与分期4，陈旧期： 46月以后。 冠心病辅助检查、心电图动态变化和分期近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后，可显着缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电图表现，不再呈现上述典型变化过程。 冠心病辅助检查、记录动态心电图(DCG) DCG连续长时间(2448 )患者自然生

5、活状态下的心电信号，是普通体表心电图的发展和延长。、冠心病辅助检查、DCG与常规ECG对比的优势：长时间记录是大量心电图信息记录患者自然生活状态下心电图信息比较症状与心电图活动的关系，特别是短时间症状与心电图活动的关系客观评价治疗措施的效果评价患者预后、冠心病辅助检查基线漂移，噪声过大则图像失真冠心病辅助检查、心电图运动负荷试验(EST )通过增加心肌耗氧量来限制冠心病的血运、冠心病辅助检查、心电图运动负荷试验适应证：怀疑血管痉挛性心绞痛的无症状心肌缺血慢性稳定性心绞痛患者预测预后，评价疗效时心绞痛症状伴有年龄性危险因素， 心电图运动负荷试验禁忌症：完全性左束支传导阻滞心力衰竭不稳定心绞痛安静

6、心电图ST段下1mm预激综合征室性早搏心率为地高辛，辅助检查冠心病，核素心肌灌注药物负荷(腺苷，潘生丁)核素心肌灌注正电子放射纠正仪断层扫描(PET )， 冠心病辅助检查、冠心病辅助检查、冠心病辅助检查、冠心病多层CT (螺旋CT )显示冠心病变及形态的无创检查方法是筛选及诊断定冠心病的重要手段，具有很高的阴性预测价值。 冠心病辅助检查、冠心病多层螺旋CT (螺旋CT )、冠心病辅助检查、心脏超声无创简便相对廉价评价心梗后并发症术中监测、冠心病辅助检查、心脏超声分类：经胸超声检查经食管超声检查三维、四维超声检查组织多普勒成像(TDI ) 超声负荷试验心肌声学造影彩色室壁运动显影技术(CK )血

7、管内超声显影点跟踪技术、冠心病辅助检查、冠心病辅助检查、胸部x线检查方法心脏位置心脏大小、肺循环状况、心脏内钙化、胸主动脉异常、冠心病辅助检查、心脏三相后前位、左前斜位、右前斜位、 冠心病辅助检查，距薄膜200cm后前位片心x线检查的最基本方法一般在吸气下屏气心脏阴影扩大率不超过5%，冠心病辅助检查，左、右前斜位左前斜位： 60度右前斜位： 45冠脉造影疾病诊断金标准， 对于无创检查难以确定的患者和高风险心绞痛患者，冠状动脉造影可明确冠脉病变情况和明确的诊断。 目前，美国手术总量居首位，手术平均死亡率低于0.1%。冠心病辅助检查、冠心病造影发展历史： 1929年，德国医生Wemer Forss

8、mann对自己进行了人类首例心脏导管检查术。 他将导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，医学史上首次拍右心导管胸片，打开心脏病学序幕，冠状动脉造影辅助检查，冠状动脉造影发展阶段：第一阶段：非选择性冠状动脉造影术用猪尾导管采用主动脉根部造影，将左、右冠状动脉冠心病辅助检查、冠状动脉造影的发展阶段：第二阶段：半选择性冠状动脉造影术改善主动脉窦内造影，分别显示左、右冠状动脉的造影结果优于非选择性造影。冠心病辅助检查、冠状动脉造影的发展阶段：第三阶段：选择性冠状动脉造影术1959年Sones利用特制前端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影， 无意中将造影剂直接注入右冠

9、状动脉内使其显像的这一偶然事件打开了冠状动脉介入技术的新纪元、冠心病辅助检查、冠状动脉造影的发展阶段： 1966年Amplatz，1967年Judkins进一步改进了导管前端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术(Seldinger法，1953年)辅助冠心病检查、冠心病造影发展阶段： Andreas Gruentzig基于Judkins于1974年进行了世界首例外周血管成形术。 冠心病辅助检查、中国心脏造影的发展是1951年开展右心导管检查(黄旺、方魏和陈灿珠) 1954年开展左心导管检查1973年上海中山医院和北京阜外医院开展选择性冠脉造影检查1989年北京安贞医院开展第一例PT

10、CA 截至2001年底，全国112家医院开展介入治疗，完成PCI 1，6345例。 2004年全国冠脉内介入治疗病例数超过5万例。 冠心病辅助检查、冠脉造影常用入路：股动脉穿刺(最常用)桡动脉穿刺(逐渐增加)冠心病辅助检查，冠心病造影是通过导管注入造影剂进行冠心病情况、冠心病辅助检查、冠心病造影适应证(1)严重的稳定性心绞痛(CCS3级以上)药物非特异性ST-T改变者(3)心脏骤停生存者(4)重度室性心律失常(5)制定PCI或CABG术前方案和术后复发中重度心绞痛者(7)非创伤性评价属中高风险心绞痛患者需要考虑较大的非心脏手术时(6)存在无法解释的严重心肺功能衰竭， 手术者无法忍受的严重心律失

11、常，如室性心律失常、快速心房颤动及室上性心动过速等未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等严重肝肾功能衰竭者出血和凝血功能障碍患者等出血性疾病患者的身体状况应接受该检查者其原因是冠状动脉造影术后常见的并发症假性动脉瘤腹膜后出血前臂血肿和前臂筋膜室综合征颈部和纵隔血肿血管迷走反应冠状动脉穿孔和心包填塞重要脏器栓塞如脑栓塞、肺栓塞、冠状动脉造影术后注意事项： 1、术后持续心电图监视器24-48小时，使各生命体征变化密切。 其他生命体征的变化。 1.pci术后持续心电图监测24-48小时，密切观察血压、心率、心率和其他各生命体征的变化。 冠心病辅助检查、冠心病造影术后注意事项： 2、

12、患者需卧床休息。 冠造术后卧床24h，留下血管鞘612h，拔出鞘管后，加压绷带24h，加压沙袋止血4h，制动穿刺侧肢体(为防止血栓形成和脱落，患者穿刺侧肢体应尽量避免过度弯曲)。 其他生命体征的变化。 1.pci术后持续心电图监测24-48小时，密切观察血压、心率、心率和其他各生命体征的变化。 冠心病辅助检查、冠心病造影术后注意事项： 3、观察局部伤口出血、红肿、疼痛等，注意鞘管周围有无出血，出血明显时，应拔出鞘管。 4、术后继续抗凝治疗者，应注意伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测凝血时间和凝血酶原时间。 其他生命体征的变化。1、PCI术后继续心电监测24-48小时，密切进行冠心病辅助检查，冠心病造影术后注意事项： 3、观察局部伤