第三十七章急性腹膜炎2008.ppt

1、急性化脓性腹膜炎(acute suppurative peritonitis)，新乡医学院1部原，腹膜的解剖生理学：腹膜分为徐璐连续两部分。腹膜分为腹腔(男/女)、最大体腔、大腹腔小腹腔两个，大网膜丰富的血液供应大量的脂肪组织包裹、病灶炎症限制、病变及损伤修复、血液供应：动脉：侧动脉和腹主动脉的规格脉：下降V和门V或下降V循环阻塞，腹腔内有大量液体膈腹膜刺激征，腹膜的生理作用如下。1 .润滑作用2。吸收和渗出作用3。防御作用4。恢复作用，第一节急性弥漫性腹膜炎，第一，基本概念：物理、化学、生物刺激物作用于腹膜，引起腹膜炎、水肿，第二，腹膜炎的分类，第一病因：细菌性非细菌性：胆汁性血液病2发病机

2、理原发性继发性继发性继发性3病范围限制4病理急性亚急性慢性动脉栓塞4手术感染术中腹腔胃肠手术缝合或吻合口漏之前，后腹壁严重感染，继发性腹膜炎病原体，大部分混合感染，消化道常驻细菌包括大肠杆菌，其次是厌氧菌，链球菌，变形菌等。 毒性很大。临床表现：很急，很危险，很重。葡萄球菌：手术污染引起的腹膜炎的主要病原体。来自皮肤。这种感染很少见。(b)原发性腹膜炎的原因，也称为自发性腹膜炎，很少占2，特别是在10岁以下的儿童，尤其是10岁以下的女孩。菌血症，败血症的并发症；血液培养病原菌主要是溶血性链球菌或肺炎双球菌或大肠杆菌。途径：血行传播，上行性感染，直接扩散，透壁性感染，4，病理生理学，腹膜炎的细菌

3、侵袭消化液刺激腹腔(胃，浆液胰液，胆汁)，腹膜充血瘤失去光泽，清澈的浆液性巨噬细胞，中性细胞坏死组织，中性细胞坏死组织。根据第2页1病原体的性质、数量、时间2气体的抵抗力，极限很轻：抵抗力强，痊愈。腹膜炎的重量：脓肿形成。漫射光：强烈的改善。腹膜炎中：腹腔大量渗透液被大量吸收，有中毒性休克。(b)腹膜炎的预后：并发症：全身并发症水不足，电解质紊乱，酸碱平衡障碍，麻痹性肠梗阻，严重腹胀感染，心肺功能障碍死亡，腹部并发症腹腔脓肿腹腔粘连性肠梗阻，限制性脓肿：脓在膈下腹膜吸收毒素。麻痹性肠梗阻：肠梗阻，高水肿，肠腔充满液体和气体，肠蠕动减少或消失。心肺功能障碍死亡：长官扩张、腹部扩张、膈上升，心肺功

4、能循环和气体交换都受到一定障碍加重休克。，5，腹膜炎的临床表现，腹膜炎的发生可能突然发生：腹痛：腹痛的主要症状腹痛的特征：持续性(化学、机械、缺血)恶心，呕吐：反射，麻痹性肠梗阻发烧：体温与脉搏的关系感染中毒：腹部征兆3360促进腹部膨胀2.腹部三维平板：小肠普遍膨胀，有多种小液体，是梅雨的征兆，是胃肠穿孔时常见的玻璃气体。3 .b超检查：发现腹腔内有等量的液体，在b超下引导腹腔穿刺提取液或腹腔冲洗，有助于诊断。4.CT:对腹腔实质脏器疾病的诊断有很大帮助。7，腹膜炎诊断，腹膜炎病历，典型征象，检查，X线检查，确定引起腹膜炎的原因和治疗的决定是否密切相关的诊断性腹腔穿刺：穿刺液的鉴别诊断：表诊

5、断性腹腔冲洗剖宫产探查：早期发现及原发性病灶处理，8，腹膜炎的鉴别诊断，内科疾病急性胃肠炎，中毒减少泄漏，减少腹胀，纠正水分电解质紊乱抗生素的应用补充液，热量，蛋白质，输血镇静，镇痛药物的应用原则作为氧气。病情严重，非手术无效腹腔内病变严重的腹膜炎。没有限制的趋势，不明原因的患者一般情况下情况不好，腹腔积液很多，梅雨严重或中毒症状明显，特别是休克执行者短期内非手术治疗无效或加重的情况下，手术指征：手术治疗，病灶处理，病灶处理，病灶处理，切口选择，病灶尽可能彻底，坏疽的阑尾或胆囊：要切除，情况不能只做腹腔引流或胆囊造口等，以后二期手术不允许坏死肠：切除，情况不允许坏死肠外手术上十二指肠溃疡穿孔。

6、胃大部切除术等较为彻底的手术或穿孔修复发现病灶时，应考虑原发性腹膜炎，并返回，最大限度地吸收腹腔内的脓，原因消除后腹腔内继续中存在的感染源脓，经常堆积在原发灶周围、隔膜下、两侧结肠旁的沟及盆腔内，用负压吸引器吸出，或用纱布清洗腹腔。腹腔污染广泛而严重的人如结肠穿孔，破裂。相对有限，较轻，避免感染扩散会渡边杏。必须清理腹腔，适当安排流入。目的：控制腹腔内继续渗透液通过引流物排出体外的残留炎症，限制，防止腹腔脓肿发生的常用引流：烟草体积引流、橡胶管、硅胶管、双腔负压引流管、三纲负压冲洗胃肠穿孔修复等术后腹腔内渗透血、渗透液限制脓肿、原发性腹膜炎治疗、原发性腹膜炎治疗。该措施与第二次腹膜炎等非手术疗

7、法无效，病情恶化或诊断上不能排除第二次腹膜炎，应及时剖腹探查。原发性只是腹腔引流，有时双侧下腹部和盆腔、表腹腔穿刺液的鉴别诊断(1)，表腹腔穿刺液的鉴别诊断(2)，表腹腔穿刺液的鉴别诊断(3)，复位、非手术治疗-半左胃、半左胃的好处脓液积累盆腔，减少吸收。细胞外液分别位于血浆(5%)组织间液(15%)第三间隙液(1%)，由腹腔器官、肠系膜或大网膜及其之间的粘连包围，形成腹腔脓肿，可以看到很多下层和盆腔，有时还包括肠系膜或腹腔的其他部位、下脓肿、下腔大部分是腹腔脓性感染的并发症。临床表现，明显的全身症状腹部手术或腹膜炎后高烧继续，肠热夜间出汗，乏力，罗车，消瘦，全身不舒服局部症状侧面，剑突下的钝

8、痛，肩颈放射痛，打嗝，急性腹膜炎，腹膜炎，腹内发炎，或腹部1X线征象：患者的膈肌升高，活动度限制或消失。肋骨膈角模糊或渗出液，气液平面；左侧膈脓肿可以看到胃被压入原位。巴士：平面；穿刺指南，小脓肿吸入3。CT/同位素检查：通过位置、诊断、治疗附近血管，引起大出血等，危及生命手术流入脓肿。要根据脓肿的正确部位选择适当的切口和途径，并努力避免胸腔污染和腹腔脱落。横膈下脓肿常用的手术流入途径：通过前肋下引流是最常用的方法。优点是牙齿路径比较安全。缺点是，下脓肿大部分偏高后，全壁流入不顺畅。目前，用负压吸引可以弥补这个不足。牙齿手术对位置领先的脓肿最理想。腰部引流途径后：牙齿途径适用于左右下后脓肿，右

9、间隙也适用于后脓肿。方法是沿着汤麻下第12肋切开，在骨膜下取出第12肋，平穿第一腰椎突平面，切开肋骨床，然后进入腹膜后间隙，用粗针找到穿刺脓液，然后插入手指，放入高浓度小农。(阿尔伯特爱因斯坦，美国电视电视剧，健康)手术尽可能亲自看着进行，以免掉进胸腔。侧胸引流：适用于右肝间隙的高位下脓肿，牙齿途径必须通过胸腔侧腹部分，只要原胸膜疾病没有粘连，就要进行二期。第一步，从侧胸8号或9号肋处切开，切下一段肋骨到肋骨。然后用碘仿纱布和酒精纱布填塞伤口引起周围粘连一周后进行二期手术，确认穿刺位置后，切除粘连的胸腔肋角，直接进入脓肿牙冠流入。盆腔脓肿，腹腔化脓性感染的结果。阑尾炎穿孔及其他原因引起的弥漫性腹膜炎或限制性腹膜炎，炎性渗透液或脓液在盆腔堆积形成，位于腹腔最低位置。盆腔腹膜面积小，吸收毒素的能力低，因此全身中毒症状较轻，局部症状比较明显。在临床表现、腹膜炎过程中，体温没有松弛或下降，再次升高等全身症状的典型直肠或膀胱刺激症状(如急后，大便数量多，杨怡少)、粘液、小便频繁，排尿困难、临床表现、直肠检查时，炎性包块没有扩张到直肠腔内，界限不清楚，但脓肿早期可能会发生这种现象。女性患者的后宫隆会抽穿刺脓，有助于诊断，甚至有助于治疗措施。b超可以确认是否有脓肿。在治疗、盆腔感染尚未形成脓肿的情况下，使用适当的抗生素、热水坐浴会阴理疗消除炎症，直肠指向明显波的肿块，切开引流直肠前壁，取穿刺脓