第六章口腔黏膜常见疾病.ppt

1、口腔黏膜常见病、口腔黏膜病、口腔黏膜自身固有病变口腔单纯性疱疹口腔念珠菌病复发性阿弗他溃疡天疱疮口腔白斑病口腔扁平苔藓在全身系统疾病口腔中的表现：性传染病(梅毒、淋病、艾滋病等)在口腔中的表现，第一节口腔单纯性疱疹(herpes simplex virus 6岁以下) 复发性疱疹性口炎：一般复发感染的部位在口唇，又称复发性口唇疱疹。 原发性疱疹性口炎临床分期、前驱期：发病前多与疱疹患者接触。 出现发热、头疼、咽部肿痛等急性症状。 1-2天后口腔黏膜、牙龈广泛充血水肿。 水疱期：形成小水疱，像针尖大小，易溃烂，形成浅表溃疡糜牒期：小水疱溃烂后，引起大面积糜牒。 可能有伪膜。 形成痂皮愈合期：糜牒

2、面积逐渐缩小、愈合，全过程约7-10天，复发性疱疹性口炎的临床特征，损害常以多块水疱开始复发时，常在原发作的位置或附近出现前驱症状约数小时内，出现水疱，周围有轻度红斑。 水疱持续约24小时。 病的经过大约是10天。 愈合后无瘢痕，有色素沉着诱发因素：局部机械刺激、感冒、日光照射等单纯性疱疹诊断，病史：原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应沉重，口腔黏膜和唇周围可形成小水疱。 复发性感染多见于成年人，好发于唇红部黏膜及皮肤或口角。 有自我限制性，全身反应轻。 辅助检查：形态学诊断：通过涂膜寻找包涵体免疫学诊断：利用抗HSV抗原进行单克隆抗体检查，单纯疱疹治疗，抗病毒药：阿昔洛韦； 利巴韦林干

3、扰素与多肌细胞； 疫苗和免疫球蛋白。 免疫调节剂：胸腺素、转移因子等环氧化酶抑制剂。 局部给药：口腔粘膜给药(漱口、抗生素膏、散剂、含片)、唇部及其他口周皮肤药(软膏、氯己定液等)。 理疗：氦氖激光对症疗法和支持疗法中医药治疗，第二节口腔念珠菌病(oral candidosis )是念珠菌属感染引起的口腔粘膜疾病。 随着抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，引起菌群失调或免疫力降低，从而相应提高口腔黏膜阅读玉菌病的发病率。 口腔念珠菌病的临床表现和分型，念珠菌性口炎：急性伪膜型：新生儿鹅肝、雪口病急性红斑型：萎缩型，又称抗生素口炎。 多见于成年人，主要由长期使用广谱抗生素引起。 慢性肥厚型：增殖型。

4、可见于颊粘膜、舌背及腭部。 始终对称地位于嘴角的内侧三角区域。 慢性红斑型：义齿性口炎。 附着在假牙上的真菌是主要原因。 损伤部位常见于上颌义齿腭侧接触的粘膜。 念珠菌性唇炎： 50岁以上患者发生于下唇。 念珠菌口角炎多发生于儿童、身体衰弱患者和血液疾病患者。 好发于雪口病的临床表现，婴幼儿唇、舌、颊、软腭粘膜早期粘膜充血，有针尖大小的白色小点，即边界清晰的白色绒毡状斑块白色展望罩与粘膜紧密融合，斑块附着不够紧密，可稍用力消除患儿焦虑，有时轻度霉菌的咪康唑。 全身抗真菌药物治疗：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑增强体免疫力：胸腺肽、转移因子。手术治疗：对癌前损害严格观察，疗效不明显，应考虑手术切除、第

5、三节复发性溃疡(recurrent aphthous ulcer，RAU )，病因复杂，相关因素：免疫因素：细胞免疫异常体液免疫异常和自身免疫异常遗传因素：研究表明RAU的发病糖尿病等环境因素：生活劳动环境、社会环境、心理环境等微量元素、维生素不足等。 其他因素：体内自由基、微循环障碍等轻量后溃疡：溃疡数少，每次15个，孤立散在，直径约2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。 具有“红、黄、凹、痛”的特点。 好发于角化程度差的区域，如唇、颊粘膜等。 发作期通常持续12周。 有能治愈不治之症的自我限制性。 严重后溃疡：溃疡常单独发生，溃疡大而深，如“弹仓”状。 直径1-3厘米，深度和粘膜下层，甚至肌

6、层。 周边红肿隆起，基底坚硬，但边缘整齐。 发作期长。 疼痛加重，越来越能留下瘢痕。 疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，散在粘膜的任何部位。复发性阿弗他溃疡的临床表现、复发性阿弗他溃疡治疗、局部治疗：主要消炎、止痛、防二次感染、促进愈合消炎类药物：药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声波雾化剂止痛类药物： 5盐酸达克罗宁液、1普鲁卡因或2止痛具有促进愈合的作用。 理学疗法：激光、微波、紫外线等局部照射，复发性阿弗他溃疡治疗，全身治疗：原因治疗，症状控制，促进愈合，复肾皮质激素及其他免疫抑制剂：抑制体液免疫的免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、胸腺素、BCG等。 增强细胞免疫的中医药：成药(昆明山海棠)辨

7、证治疗等： H2受体阻滞剂、谷维素、维生素、微量元素、第四节天疱疮(pemphigus )是一种严重的慢性皮肤黏膜自身免疫性疾病。 典型出现难以愈合的大疱性损害。 【病因】不明【临床表现】:寻常型天疱疮增殖型天疱疮落叶型天疱疮红斑型天疱疮【诊断】临床损害特征细胞学检查活体组织检查免疫学检查。 【治疗】辅助疗法肾上腺皮质激素； 免疫抑制剂； 抗生素； 局部用药。 第五节口腔白癜风(oral leukoplakia，OLK )，定义：口腔白癜风是口腔粘膜上以白色为主的损害，其他没有可定义的损害特征的口腔白癜风中也有可能导致癌症，口腔白癜风，【病因】多为长期的门诊刺激所致。 吸烟与白斑发病有密切的关

8、系。 白念珠菌是白癜风发生的重要原因或合并因素。 白癜风易发生癌变敏感性遗传素质、微循环变化、微量元素等，口腔白癜风的临床表现多见于中老年男性，40岁以上为好发年龄。 好发部位：颊粘膜最多，舌部次之，也发生于唇、腭、牙龈及口底。 根据临床表现分为均质型：斑块状、皱纸状非均质型：颗粒结节状、疣状、溃疡状、口腔白斑诊断、临床表现、病理检查、脱落细胞检查等。 白癜风是癌前病变，出现以下情况者有癌变倾向，应定期重新审视。 白癜风患者癌变的各种可能性，年龄：年龄大者性别：不吸烟的女性，特别是年轻女性吸烟：时间长、吸烟量大者部位：舌缘、舌腹、口底及嘴角部位被认为是伴随癌变的危险区型：疣状、颗粒型、溃疡型或

9、糜爿型及念珠菌感染的病理。 清除残根、残冠、不良修复体等。局部治疗：软膏鱼肝油药物治疗：鱼肝油丸、维生素a等手术治疗：治疗中如有增生、硬结、溃疡等变化，应及时手术切除活检。 溃疡型、疣状、颗粒型白斑是应手术切除的病变活检，第6节口腔扁平苔藓(oral lichen planus，OLP )、扁平苔藓(LP )是伴有慢性浅表性炎症的皮肤粘膜角化异常性疾病。 口腔扁平苔藓(OLP )是口腔黏膜病中最常见的疾病之一，好发年龄为中年人，女性多于男性。 口腔扁平苔藓的病因、病因不明，与多种因素有关的精神因素内分泌因素免疫因素感染因素微循环障碍因素遗传因素其他：糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能障碍患者微量元素缺乏者，口腔扁平苔藓的临床表现，(1)口腔粘膜病损：特征：针尖大小的小丘疹与白色或灰色细条纹相连。 条纹相互缠绕呈网状、树枝状、环状或斑块状。 粘膜发生红斑充血糜溃疡等部位：以颊部最多。 其次是舌、牙龈、前庭、嘴唇、腭及口底。 病损多为左右对称。 分型：网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜爿型、萎缩型。 口腔扁平苔藓的临床表现，(二)皮肤病损：以四肢内侧多见，病损左右对称，瘙痒感明显。 损害的特点是紫