围手术期抗菌药物的预防性使用.ppt

1、围手术期抗菌药物的预防性使用,一、手术部位感染的定义,指围手术期（ 个别情况在围手术期以后）发生在 切口或手术深部器官或腔隙的感染 区别于 切口感染 手术后感染,二、切口分类及感染率,类（清洁） 1 类（清洁-污染） 7 类（污染） 20 类（严重污染-感染） 40,三、预防应用抗生素具体适应症,1、类（ 清洁污染）切口及部分类（ 污染）切口手术； 2、使用人工材料或人工装置的手术； 3、清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或 涉及重要器官、一旦感染后果严重者； 4、患者有感染高危因素,已有严重污染的多数类切口及类切口手术（如陈旧开放创伤、消化道穿孔等）以及术前已存在细菌性感染，应根据需要在手术

2、前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。,四、预防使用抗菌药选用原则,安全 有效（相对广谱、杀菌剂） 经济（价格相对低廉、市场容易购得）,特殊情况下的预防用药调整,1 青霉素过敏的患者 2 MRSA检出率高的地区或医院 3 器官移植的患者 4 下消化道手术患者,五、预防应用抗菌药物的方法,1 给药的时机 给药的时机极为关键，应在切开皮肤（黏膜）前30min（麻醉诱导时）开始给药,以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度 （ MIC90）。不应在病房给药而应在手术室给药。,五、预防应用抗菌药物的方法,2 给药的途径 应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内缓慢滴入，否则达不

3、到有效浓度。,五、预防应用抗菌药物的方法,3 给药的剂量 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为12h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第3次。如果选用半衰期长达7 -8h 的头孢曲松，则无须追加剂量。,五、预防应用抗菌药物的方法,4 给药的次数 一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。普通手术后连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低手术部位感染的发生率。若病人有明显感染高危因素，或应用人工种植物，或术前已发生细菌污染（如开放性创伤）时，可再用1次或数次到24h，特殊情况可以延长到48h。

4、器官移植后宜用药4-5天。,五、预防应用抗菌药物的方法,1 给药的时机 2 给药的途径 3 给药的剂量 4 给药的次数,六、我院围手术期预防使用抗菌药物的现状,1 、抗菌药物使用率过高 预防性抗菌药物使用率几近100%，特别是类切口手术抗菌药物使用率也很高，说明适应证掌握得过松。完善的术前准备，严格的无菌技术，规范、准确的手术操作和术后护理都远较抗生素的应用重要。外科医师应避免过度依赖抗菌药物而忽视其他相关措施的倾向。,六、我院围手术期预防使用抗菌药物的现状,2 、抗菌药物选择不尽合理 抗菌药物使用主要集中在三代头孢、头孢菌素酶抑制剂、如头孢呱酮+舒巴坦、头孢呱酮+他唑巴坦等。药品的选择过于集

5、中在几个高价格品种，使得预防用药费用过高，也容易导致细菌耐药。对于类切口手术，最适宜的预防用药是一代头孢，静脉滴注，然而我们有些科室从节省患者费用考虑，使用青霉素钠盐或口服青霉素类都不妥当。青霉素对表皮或金葡已普遍耐药，而口服用药由于不便于控制血药浓度，也不提倡。,六、我院围手术期预防使用抗菌药物的现状,3 、联合用药不规范 联合用药应有明确指征，一般多用于严重感染和单一药物不能控制的多病原菌感染，而围手术期预防用药，大多无需联合用药。我院病历中经常发现头孢类联合甲硝唑预防用药。硝基咪唑类有较好的抗厌氧菌作用，但并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与，只有涉及口腔、下消化道、阴道的手术容易发生厌

6、氧菌污染，可选用覆盖厌氧菌的药物，其他部位手术一般不必联合使用硝基咪唑类预防感染。,六、我院围手术期预防使用抗菌药物的现状,4 、用药时机不规范 我们有很多病例都在手术结束后才开始预防用药，没有真正发挥预防用药的作用。预防用药都在病房执行，手术可能因各种因素推迟，预防用药效果不好。,六、我院围手术期预防使用抗菌药物的现状,5 、用药时间过长 我院各类切口手术的用药总天数为37天，以45天居多。明显高于抗菌药物指导原则规定的水平。实际上，有数据表明，择期手术后继续用药数天甚至用到拆线也并不能进一步降低手术部位感染发生率。,六、我院围手术期预防使用抗菌药物的现状,6 、用法用量不规范 如有些数天使用内酞胺类抗生素的，将每日剂量1次给药，不可能达到较好的血药浓度，单次用药又超量。有些病例术前使用一种抗生素，术后在没有临床和实验室依据的情况下立即更换为另一种抗生素，反映出用药的随意性,结论： 目前我院在围手术预防使用抗菌