第五章 心理治疗的目标和阶段.ppt

1、第五章 心理治疗的目标和阶段,Contents,第一节 心理咨询（治疗）的目标,一、目标及其意义 1. 不同的学派有不同的观点 人本：自我实现、自主自我 行为：具体、可观察、可测量 精分：认识无意识和冲突，达到领悟 认知：改变认知方式、调整情绪、指导行为 整合的观点：从一般到具体、从长期到短期的连续体,-5 0 +5,精 分,人 本,行为 认知,目标设立：一般长期 具体短期 人本 行为、认知,目标实现：,例如：邀请失败我是个不受欢迎的人,长远目标：自信、自我实现 短期目标（具体目标）： 认知：矫正以偏概全、非此即彼的认知方式 行为：学习邀请技能、克服消极行为方式,例如：邀请失败我是个不受欢迎的

2、人,又如：夫妻关系 人本：自由开心、婚姻和谐幸福 行为：家庭暴力（制定家庭契约） 认知：她从不尊重我 老公根本就不体谅我,完形学派的目标： 帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。（自我负责，自我依赖） 例子：家庭6人 3岁的小儿子随心所欲，大女儿生气，父亲无动于衷 治疗师针对父亲：你只是安静地坐着。我想知道你在想什么？,父亲：我告诉孩子们要听她（母亲）的话。 母亲：但是没用，他们不听你的，你之后总是打骂孩子，这不是对待孩子的方法。 父亲：你总是阻止我，本来他们会听我的。但他们知道你会进来，会让我住手。 治疗师：你在抱怨你的妻子。 父亲：我还能做什么

3、？她每次都阻止我。 治疗师（为了刺激而嘲笑他）：可怜的人，你被那边那个厉害的女人压制住了。 父亲（低着头）：她说得对。,治疗师：你朝我发牢骚，但我不能容忍一个 成熟男人发牢骚。 父亲（很坚决）：我告诉你，我不知道要做什么。 治疗师：你像真的不知道。（同时指着他，推着）你和我都知道，如果你想让她支持你，只需告诉她别再训斥你和对此作出解释。这是你能做的一件事情，别再只是口头上说“她的用意是好的”。 （这个家庭对治疗师与他们打交道的风格反应很积极，家庭产生了明显的变化）,理性情绪学派： 目标：减少求助者的情绪困扰，减少其自我挫败的行为，帮助他们更能理性和快乐地生活（A-B-C-D-E治疗法）。 例子

4、： 错误信念：我必须不能再喝酒了，但我做不到，所以我没救了，我经常是喝个酩酊大醉，控制不了自己。 辩驳：你怎么知道事物是永久存在并不可改变的呢？,错误信念：我想戒酒，试过很多次都失败了，难道这还不足以说明问题吗？ 辩驳：不，那只能说明这件事很难做到，你现在只不过还没做到而已。但很难做到不等于不可能做到，除非你一直认为它不可能并将这种想象的不可能变成了实际的不可能。 回答：也许你说的有道理，让我考虑一下。,交互分析学派 人格结构：父母我、成人我、儿童我 Berne（伯恩）认为,每种自我状态均有独特的表现，如叉腰伸指头、叮咛关怀的父母我；集中注意、强忍痛苦是成人我;欢呼雀跃或逃避困难等是儿童我 交

5、互分析治疗的哲学基础是反对决定论的。经验和环境对人的性格特征的发展有重要作用，人有能力克服早期和现在的经验与环境，对自己的目标重新作出选择。,目标：帮助患者成为一个统一的人。帮助其成为能有脚本自由（人生计划）、抉择自由，成为自主性的人，能选择、达到他想成为的人。放弃被证明是失败的经验和自我模式, 编辑适应新环境的人生剧本,以“成人式”自我模式去开创新的人生。,例子： 女, 55岁,大学,高级工程师,因两个儿子经常不归家,在外借宿,而抑郁愤怒并出现癔病样精神异常来医院求治,患者有两个儿子,长子25岁,任某公司部门经理,次子22岁任某机关办事员,二子均未婚,患者每天晚上均做好饭,放在桌上,把二子床

6、上被子辅好,站在阳台上等儿子回家,有时饭凉了,热了一次又一次,常等到夜间12点左右,两个儿子也不一定回家吃饭、睡觉。,患者诉：“这两个孩子让我很失望,他们都不认我这个娘了,上学及刚工作时他俩都很好,每天都能按时回家吃饭,现在常数天不回家,在外面结交一些狐朋狗友,我每天晚上均把饭做好等他们,我们家阳台被邻居戏称为望子台他们偶尔回一次家,也不跟我说话,气得我打他们,他们就跑了,更少回来了。”,根据TA理论, 表演父母式自我, 强迫已经成人的儿子扮演“被拯救者”,承担儿童式角色,而自己去扮演“拯救者”角色,不能自然和自觉地转变过去的自我模式,适应已经改变了的新环境。,患者与成人儿子之间不能建立起亲密

7、、真诚、开放的协调关系。治疗目标就是帮助患者成为一个独立的人,改变她不适应此时此地的过分的父母式自我模式，与“成人时”儿子的关系。疗效较好。,现实疗法,建立在控制理论的基础上，假设人们可以对他们的生活、行为、感受和思想负责。 人们的情况是人们选择的结果。如：是你选择了抑郁，而不是你抑郁了。之所以选择抑郁和焦虑等心理问题，是因为：,一，通过此，人们可以控制自己的愤怒； 二，通过此，别人会帮助他，“抑郁是人们想得到帮助而不需要乞求的最强有力的方式”； 三，可以为自己不愿意选择有效行为做借口（有效行为是困难的）； 四，如此，可以控制别人。,目标：帮助来访者以负责任和满意的方式满足自己的归属、权利、自

8、由和快乐的需要。 关注行为。不问“为什么”，即拒绝借口。 例子：见下页,艾伦是一个20岁的华裔美国大学生，他的父母是台湾人。他现在是大学2年级下学期。他的问题是不喜欢他的专业而且朋友很少。他的朋友都是以前中学的，大学里没有，他住在家里，到学校时往往课已经开始了。他希望有约会，但是他没有约谁。他说他很郁郁寡欢。在咨询的一开始，咨询师很认直地倾听艾伦的话。在倾听中，害怕和消极的主题多次出现。 艾伦：我好像什么也做不了。我陷在泥里，不能自拔。,在关于需要上，他希望通过友谊和恋爱得到更多归属感。他希望在和人交往时更自信，更敢于开始和维持与男性或女性的关系。 治疗师倾听了艾伦做的事情，和谁一起做，在哪里

9、做，什么时候做。对艾伦来说这是不满足的行为，因为它不能满足归属的需要、权利的需要和快乐的需要。咨询师继续问他的生活和其他部分，发现他孤独地做事情这个主题重复出现。,艾伦的咨询师帮助他评估自己的行为，方法是问他一些问题。 治疗师：你自己吃午饭有什么好处？艾伦：不，没有好处。我感到孤独。我不喜欢吃午饭的时候。治疗师：你在你的时间中做了什么？艾伦：读一些英语文章。我想我可以做一些更好的事情。治疗师：你没有得到你想要的东西？ 艾伦：没有，我更愿意和别人交谈。,评估完之后，下一个问题是应该怎么做。 在选择能够满足他的归属需要的计划时，艾伦和治疗师拟定了几个计划，一个几乎是在周二、三、五和朋友一起吃午饭。

10、他们讨论了邀请哪些朋友，在哪里和朋友会见，如果朋友不能参加怎么办等。另外，他们讨论了和朋友怎么说。当艾伦不知道怎么说的时候，他和治疗师做了角色扮演，扮演了怎么交流。他们讨论了和谁说足球，和谁说电影，和谁说选举。计划是每两天和别人一起吃一次饭。,在实施中，最重要的问题是计划是否可行。现实治疗使用口头和文字的合约保证实施。文字方式的好处是它可以很明确地确定要做什么。附带确定如果没有按约定完成计划怎么办。 如果没有完成计划，不接受借口，考虑后果。鼓励分析下一步计划。 完成治疗。,2. 设立咨询目标的意义 明确方向，减少盲目性，增强主动性 利于监控 有助于检验效果，及让来访者看到进步,二、目标的类别

11、1.医学的目标和心理学的目标 医学的目标：用医学的方式，解决医学问题。不够全面 心理学的目标：改善来访者的心理健康,2.中间的目标与终极的目标 终极目标：促进心理健康，充分实现潜能，达到人格完善 中间目标：逐步趋向最终目标的中间子目标（如情绪问题、控制症状自我问题） 实际治疗中，治疗往往以达到中间的目标为目的。,3.内部的目标与外部的目标 内部目标：来访者自己对自己提出的目标 外部目标：由其他人提出的目标，如亲戚、治疗者等 通常各理论派别提出的多为外部目标,4.一般性的目标与特殊的目标 一般性目标：泛化的、宏观的 特殊目标：具体的，针对某人和某特殊问题的,5.矫正、发展和预防的目标 矫正：针对

12、问题 发展：增长的目标。如自我实现 、职业发展 预防：针对潜在的可能问题,6.综合的目标 各理论派别的综合目标就是使来访者成为心理健康的人。,总之，心理治疗的最终目标是助人自助，使来访者自强自立，但在实际工作中，往往只能达到中间的、不完美的治疗目标。,第二节 治疗的几个不同阶段 总的来说，一般可以分为三个阶段： 心理诊断阶段：确认问题，制定目标。(诊断阶段) 帮助和改变：改变认知、情绪和行为。 （咨询阶段） 结束阶段：巩固治疗成果，适应治疗关系结束。 (巩固阶段) 实际上，很难将这三个方面完全分开。,一、心理诊断阶段 信息收集阶段 心理诊断 信息反馈 治疗目标确立,1 信息收集阶段 主要任务就

13、是深入收集与来访者及其问题有关的资料。 在这一阶段要注意的问题有： （1）（良好治疗关系）,（2）开始会话的方法 绘画切入法 树、人、风景构成法 剪贴作品理解、测量法 笔迹分析法 梦的分析、自由联想、意象对话等 沙盘游戏,（3）可从以下几个方面收集信息： 问题或症状（来访者个人、表现、时间、严重程度，可借助问卷测试） 原因（事件、思维、情绪与行动）,（4）遇到冷场时怎么办？ 案例分析、讨论：在他失眠的背后,因此，遇到冷场时这么办： 从基本信息入手 人际关系，如夫妻、亲子、同事、同学等 学习、工作状况 幼时经历 时间维度打开缺口 借助测试（绘画或问卷）,抑郁情绪的影响因素：职业压力、性格、挫折事

14、件、朋友交往、兴趣爱好、自我评价（5级计分）,心理原因分析个体性格 对来访者言语的分析： 艾维：客观环境以其自身的方式存在，而所用词汇却取决于自身感受；治疗者要注意分清事实和主观感受 自行车撞了； 我撞了他的车； 他撞了我的车； 真晦气，自行车撞了。,请问：该哪个阶段了？ 一、心理诊断阶段 信息收集阶段 心理诊断 信息反馈 治疗目标确立,2 心理诊断阶段 主要任务是对来访者的问题及原因进行分析和确认。 （1）对来访者问题的分类诊断 症状表现一：精神病、神经症（最多）、一般问题 一般问题人际、婚姻、自我概念、学业等 （注意：表层问题与深层问题）,（2）对来访者病因的分类诊断： 生物性原因（营养不

15、良的“多动症”孩子、坐后 排的近视者每节课后半截头疼） 社会性原因（如环境）：（调换为推销工作的 酒厂会计不愿作假帐，觉被议论） 心理原因：认知、情绪、意志等（干着“民工” 工作的大学毕业生安装空调）（接下页）,（3）是否接待来访者 从来访者的角度筛选，以下不宜接待： 自己根本不想接受治疗的 自己不明确想改变什么的 想改，但不打算做任何努力的（中断）,若采用心理分析或认知疗法的情况，文化水平低，不善于观察自身体验、没有领悟力的人不宜接受治疗 对某种疗法不信任的人不宜采用以此疗法为主的治疗（NLP）,从治疗者的角度看，治疗者要清楚自己的优势，自己熟练哪种治疗方法，擅长接待哪类性格的人、哪类问题的

16、人等等。,3.信息反馈阶段 此阶段的目的是将信息反馈给来访者，得以证实或肯定，并使来访者能够做出进一步决定，以考虑是否继续进行治疗。,4 咨询目标的确立（注意事项） 目标是心理学的目标 （非生物、医学和生活目标） 治疗目标是具体的 （“成功指示器”、量化、时间期限尤为重要） 目标实现是可行的 （目标焦虑、本人能力范围内）,目标是正面表达的 （例如：我不会再负债我会收支平衡） 目标是分轻重缓急的 （哪个问题最急、症状和心理因素的先后等） 对治疗的目标应该经常评价（强化、调整） 来访者应对目标负责任（“共同参与”模式）,二、帮助和改变阶段 方法和注意事项： 1.治疗者的责任 治疗者不是万能的； 治

17、疗者不该做和该做的（见下页）,治疗者不必回答需要来访者自己负责任的问题。 治疗者的责任是提供良好的心理环境和人际关系，提出说明、解释、建议、教给方法等。,2.领悟 感悟到心理问题产生的原因并进而意识到努力的方向（改进的办法）。 领悟的作用 使问题严重程度降低，并增强治疗信心； 为改变外显行为提供心理依据。 案例： 失眠者森田的观点,3.支持 通过正强化、积极肯定等方式表扬、鼓励、支持来访者，使其减轻焦虑，促进其积极行为的增长。 注意： 立足于现实积极关注； 不要求更好，肯定现在已很棒； 支持的方式也可以是身体语言； 帮助来访者不要否定自己的过去；接受自己的情绪,4.反塑造 在治疗过程中，来访者

18、以采用期望等方式有意或无意地影响治疗者的认知和行为的情况。 对策 内心自问其目的或自己的反应的影响； 集中于治疗目标的实现而不管其意图。,5.移情 含义：来访者把他以前生活里与他人关系中产生过的情感、态度等主观体验移植到了治疗者身上。 移情分为积极移情和消极移情。,影响： 所有的移情都可能成为某种形式的治疗阻力 （反应倾向、妨碍自我暴露和剖析） 对策：治疗者尊重来访者，同时要注意不让对方的情感反应影响治疗进展。 说明：生活中移情也随处可见； 并非所有的来访者都会产生移情。,6.反移情 含义：治疗者对来访者产生的移情。 反移情客观上也对治疗产生阻碍。 对于治疗者而言，有利有弊。 对策：尽量克服，否则转介。,7.二章“治疗关系建立”中与治疗有关的其他影响因素：对峙等（略） 8.“会谈技术”章中影响对方的技巧：解释等（略）,三、结束阶段,1. 结束指标 2.