神经内科常用药物安全合理使用(护理版).ppt

1、神经科用药安全护理,刘娟 LJ2015.9.25,护士工作在临床一线 是药物治疗的执行者 是患者用药的监督者,病人安全是护士工作的核心 在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色,神经科疾病的特点,疾病的复杂性 症状的广泛性 疾病的严重性 疾病的难治性,神经科用药的特点,用药机理复杂 相互作用较多 给药途径多样 用法疗程多变,如何做 怎么做 才能保障患者用药安全,主 要 内 容,临床用药中的不安全因素,患者用药安全的防范措施,神经科常用药的安全护理,用药 不安全 因素,医嘱因素,药物存储,药物配制,用药过程,药物因素,临床用药中的不安全因素,处方 错误,医嘱开具错误

2、 护士执行错误 药师发药错误,医嘱方面不安全因素,配制 错误,调配 错误,药物保存方法不当或过期,高危药与普通药未分开放置,药品清点流于形式,药物保管方面 不安全因素,高 危 药 品 目 录,2008年美国医疗安全协会（ISMP）公布的19类高危药品,高危药品,2008年美国医疗安全协会（ISMP）公布的13种高危药品,无菌操作技术,输液中的微粒,穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？ -SFDA国家药品包装容器（材料）标准规定， 取胶塞10个，按规定穿刺，落屑数应5个 -影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问题， 注射针头、护士操作等有密切关系,斜开口钢针(容易掉屑) 树脂针(容易掉屑) 侧开口

3、钢针(建议使用),穿刺落屑,例：依诺沙星+地塞米松磷酸钠5%GS 100mL 白色絮状物,配伍禁忌举例,- 输液器莫菲氏滴管内液体在50%时，冲管约需30mL - 输液器莫菲氏滴管内液体在30%时，冲管约需10mL - 需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液体下 落到最低部，冲管约需5mL,静脉输液续点时冲管使用的液体量？,一药多名、药名相似,药物品种繁多,外包装相似,药物方面 不安全因素,化学名相同而商品名不同： 阿托伐他汀钙片（阿乐、立普妥） 盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）,一药多名,药名相似,氯丙嗪与异丙嗪 泼尼松龙与甲泼尼龙 三磷酸腺苷与三磷酸胞苷 肾上腺素与去甲肾上腺素 依诺肝素钠

4、与低分子肝素钙,舒血宁 2ml与5ml 更昔洛韦 50mg与250mg,一品双规,外包装相似,用药 过程 的不 安全 因素,药品储存要正确 药品使用要合理,患者安全用药的防范措施,药 品 储 存 原 则,进行贮存保管。,按照药品说明书规定的贮存条件和要求,避 光 用不透光的容器包装，如棕色容器 密 闭 将容器密闭，以防止尘土及异物进入 密 封 容器密封，以防风化、吸潮或异物进入 熔(严)封 将容器熔封或用适宜的材料严封 阴 凉处 20 凉 暗处 避光并 20 冷 处 210 室 温 1030,药品储存条件,尿激酶 4-10 前列地尔（凯时） 0-5，避免冻结 巴曲酶 0-5，避免冻结 胰岛素类

5、制剂 2-8，避免冻结 胸腺肽a1 2-8 金双歧 2-8,需冷藏的药品,以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础 安全、有效、经济、适当地使用药物,合 理 用 药 定 义,药物正确无误 用药指征适宜 药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小 药品调配及提供给患者的药品信息无误 患者遵医嘱情况良好,合理用药的7个标准,适当的治疗目标,用药过程,适当的途径,适当的剂量,适当的时间,适当的药物,适当的疗程,适当的病人,正确的患者 正确的药品 正确的剂量 正确的给药途径 正确的给药时间,WHO提出合理用药5个正确,脑梗死患者应用ACEI类降压药的

6、同时，不宜用尤瑞克林。 脑出血急性期患者应用静脉降压药时不宜选择硝普钠。 脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。 癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如： 女性患者尽量避免丙戊酸钠； 儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平； 孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等,正确的患者,严格执行查对制度 药品名称：药名相似 药物剂型：一品多规 药品包装：外观相似,正确的药品,正确的剂量,胶囊有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用 片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服 咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快 泡腾片用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快 肠

7、溶片不可嚼碎或溶化后服 控释片、缓释片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用,服药时应根据不同的剂型给予不同的护理,正确的给药途径,常见的特殊剂型口服药,口服用药：tid Q8h,?,正确的给药时间,糖皮质激素 晨起顿服,宜早晨服用,降压药 抗抑郁药,他汀类调脂药,抗哮喘药,抗酸药物,阿片类镇痛药,晚上服用的药物,催眠药,神经科常用药的安全护理,常用静脉药物的使用 常用口服药物的使用 用药与饮酒的关系,神经科常用静脉药物的使用,溶栓药 降纤药 抗凝药 止血药 脑保护药 改善脑代谢药 改善脑血循环药,脱水药 抗病毒药 抑酸药 改善心功药 抗癫痫药 静脉营养药,20%甘露醇 0.5-1h/25

8、0ml 复方甘露醇 25-50min/250ml 甘油果糖 1-1.5h/250ml 甘油果糖氯化钠 1-1.5h/250ml 琥珀酰明胶(佳乐施) 1-3h/500-1000ml 羟乙基淀粉(万汶) 头10-20ml缓慢滴注,神经科常用脱水药及扩容药滴速,输液 安全,pH值,浓度,渗透压,溶媒,光线,药物特性对输液安全的影响,人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第7版，人民卫生出版社,正常血浆pH值为7.35-7.45 血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH4.1 或pH8 的溶液，对血管内皮造成严重损伤 北京协和医院肠外肠内营养培训教程,神经科常用药的pH值举例,盐酸克林霉素 6mg/ml 阿奇霉素 1.02.0mg/ml 万古霉素 5mg/ml 阿昔洛韦 7g/L 更昔洛韦 10mg/ml 氯化钾 3.4g/L 阿替普酶 0.2mg/ml,有明确稀释浓度要求的药物举例,硝普钠药液经光照后的变化 阳光照射10分钟，分解13.5% 2.产生有毒氢氰酸、普鲁