第四节-甲状腺疾病-本科课件.ppt

1、第七章内分泌代谢疾病患者的护理第二节甲状腺疾病，教育目标，甲状腺疾病患者的临床表现，主要护理诊断及护理措施。甲状腺疾病的发病机制及治疗要点。甲状腺疾病的发病机制。*单纯甲状腺肿*甲状腺功能亢进*甲状腺功能减退症，单纯甲状腺肿，概述，单纯甲状腺肿，多种茄子原因导致的鼻炎或肿瘤性甲状腺肿扩大，一般没有甲状腺功能异常的临床表现。本病的发病率超过10%时，称为脂肪甲状腺肿。想想：简单的甲状腺肿原因是什么？I .病因和发病机制，一，原因，一。碘缺乏症：是牙齿脂肪性甲状腺肿的主要原因。2.发送甲状腺肿物质*膳食：高丽菜萝卜、大豆、白菜、谷子、胡桃等。*药物：硫脲、磺胺、水杨酸等。*高碘3360全年引用高碘

2、水。甲状腺激素合成障碍：先天性特定酶缺陷。甲状腺激素需求增加：发育，怀孕，母乳喂养。第二，发病机制，各种原因，TH不足，甲状腺对象性增生，扩大，TSH分泌增加，2。临床表现，1。症状：主要表现为甲状腺肥大引起的压迫症状。征兆：主要征兆是甲状腺肿。三、检查和诊断、1。甲状腺功能检查：血清T3，T4基本正常。2.甲状腺131I摄取率及抑制T3的实验：虽然131I摄取率增加了，但峰值没有向前移动，可能被T3抑制。3.TSH:多正常啊。甲状腺扫描：可见扩散甲状腺肿，经常均匀分布。一，检查，二，诊断，甲状腺弥漫性甲状腺功能基本正常，4，按治疗要点，病因治疗。1 .碘补充剂2。甲状腺第3。手术治疗，简单甲

3、状腺肿碘越多越好吗？5，护理诊断和措施，(1)护理诊断，1。自我形象障碍与甲状腺肿粗脖子有关。2.潜在并发症呼吸困难、沙哑的声音、吞咽困难等是肿胀的甲状腺压迫附近组织器官相关。3.知识不足，药物使用及正确的饮食习惯等知识不足与地图不足有关。1 .合作治疗：指导患者按照医生的指示补充碘剂。2.观察病情：观察患者甲状腺肿的程度、质地、结节、压痛。3.心理管理：指导患者适当地修饰，消除自卑感。4.健康指导：多吃富含碘的膳食(如海带、紫菜等海鲜)。避免大量摄入妨碍TH合成的食物和药物。怀孕，母乳喂养，生长发育时期增加碘摄入。(b)护理措施，单纯甲状腺肿，甲状腺肿，甲状腺功能异常临床表现。碘缺乏是脂肪性

4、甲状腺肿的主要原因。主要治疗护理补充碘剂。课程摘要，甲状腺功能亢进症，病人，女人，30岁，发烧，出汗，多食，减肥，眼睛，脖子粗，心术，心慌气短5个月以上。最近因疲劳，出现了高烧、心悸、仓促。体格检查：患者消瘦、精神模糊、烦躁，T39.1，P142次/分钟，R32次/分钟，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿，能听到血管杂音。实验室检查：FT4，FT3上升，TSH下降。初步诊断：甲状腺功能亢进，甲状腺危机。介绍病例，结合上述病例想想：1。为什么不进行简单甲状腺肿诊断？2.甲状腺功能亢进的时候，T4，T3，TSH和简单甲状腺肿有什么区别？什么是甲状腺危机？如何治疗和护理？甲状腺机能亢进(甲状腺

5、机能亢进)是指由多种原因引起的甲状腺激素(TH)分泌过多，以神经、循环、消化等系统兴奋性增加和代谢亢奋为主要表现的临床综合征集。其中格雷夫斯病(扩散性毒性甲状腺肿)牙齿最为常见。，检查甲状腺激素功能，热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加酸热对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响。1)蛋白质：激素过多时，蛋白质的分解激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉减弱。2)糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，加强糖原分解3)脂肪：促进脂肪酸氧化，加强儿茶酚胺和胰高血糖素对脂肪分解的影响：促进神经系统发育，提高神经系统(交感兴奋性)，甲状腺激素合成过程，1，graves病，graves病(GD)TGI TsH受体仅刺激甲

6、状腺细胞增殖，甲状腺功能亢进，辅助T细胞(Th)介导的细胞免疫，3。应激因素：精神刺激、细菌感染、创伤等免疫功能障碍、TS细胞损伤Th细胞辅助抗体、细胞免疫、细胞免疫甲状腺肿(与病情不成比例)、眼睛症状(与病情不成比例)、3、临床表现(甲状腺毒症)、1高代谢综合症：基础代谢率(BMR)增加，糖代谢：党内糖能减少，糖尿病恶化，脂肪：尿液肌酸排出增加，基础代谢，蛋白质代谢，糖代谢，脂肪大谢，代谢率，加速分解，吸收和利用分解增加，脂肪心血管系统：甲状腺毒症，症状：心悸，胸闷，气短7。造血系统：WBC减少，LC增加，BPC寿命缩短，紫癜血容量增加，轻度贫血发生，8 .内分泌系统：早期血液ACTH和尿液

7、17羟基皮质类固醇升高，然后减少，甲状腺毒症，4。消化系统：食欲亢进，减肥，5 .肌肉骨骼：主要包括甲亢性周期性麻痹(下肢多)、肌病(肌肉力量和肌肉萎缩)、骨质疏松、三、临床表现、甲状腺肿(与肥厚和病情不成比例)扩散、对称性肥大、质量柔和，根据吞咽动作上下移动。重要迹象：甲状腺上下级接触震颤时，可以听到血管杂音。第三，临床表现，眼部症状：约2530个眼部症状(眼球突出程度与疾病不成比例)。简单性突眼：阳性(眼睑和眼睛外部表示)，3，临床表现，眼晶：约2530伴眼角膜浸润性突眼：5，恶性突眼也20毫米，突眼也20毫米，von Graefe征象，4，特殊临床表现和类型，甲状腺主要原因：应激状态：感

8、染、手术等严重身体疾病：心力衰竭、低血糖等口服过量TH制剂严重创伤手术中甲状腺过度压迫，4，特殊(2)心血管：脉搏率快(140240次/分钟)心房颤动或颤动(3)(4)神经系统：患者极度焦虑，最终昏迷。3实验室检查：白细胞增加，T3，T4上升，血液TSH明显降低。第四，特殊临床表现及类型，甲状腺功能亢进性心脏病(又称甲亢)牙齿甲亢约占1022。从男性的主要迹象可以看出：心脏增加心房颤动和心力衰竭。特征：增大的心脏根据治疗情况好转，心脏恢复到正常大小状态。4，特殊临床表现及类型，胫骨前粘液性水肿，多见胫骨前13部位早期皮肤增厚，增厚，增厚，斑块或结节后期皮肤像橘皮或树皮等皮肤损伤一样，有过敏或衰

9、退的感觉，或伴有瘙痒感。4，特殊临床表现及类型，胆囊型甲亢患者T3型甲亢碘缺乏地区和老年人无症状甲亢症状妊娠甲亢TH结合球蛋白增加，过多HCG graves眼病(GO)男性常见。5、实验室及其他检查、Graves病、Trab、T3T4甲状腺激素、游离甲状腺素(FT4)为三碘甲状腺色氨酸(FT3)、甲状腺刺激抗体、甲状腺功能判定、TT4、TT3、ftt3 4高1低，Graves病，基本代谢率，(脉率脉压)原因诊断，典型临床表现甲状腺功能测量，原因诊断，摄影131I率，结节，Graves病，核素检查，是，无， “冷结节”可能是癌症，但多个“冷结节”大部分是良性腺瘤或结节，如果结节有出血或囊性变化，

10、也可能显示为“冷结节”。一般来说，单个冷结节很可能是恶性肿瘤。据中国科学院肿瘤预防所报道，冷结节中癌症发现率为54.5%。当然，冷结节也不一定是癌症，其他良性疾病也可能出现，与病历、体格检查及其他相关检查相结合才能进行临床诊断。7，治疗，1，一般治疗：适当的休息和各种支持治疗。第二，抗甲状腺剂(antithyroid drugs，ATD) 1适应证：病情轻，甲状腺轻微，甚至肿到中等程度的人。合并20岁以下、孕妇或严重的心脏、肝脏、肾脏疾病等不适合手术者。术前准备。甲状腺茶全切除手术复发，不适于131I治疗者。作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。2.常用药物硫脲类：甲基硫酸氢嘧啶(MTU)、丙

11、基硫酸氢嘧啶(PTU)等咪唑药物甲叔咪唑(Mn)和卡维马唑(CMZ)。作用机制：抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生胎碘或活性碘，抑制TH合成，也称为PTU，阻止T4转化为T3，甲状腺危机首选，7，治疗，1，一般治疗：适当休息和各种支持治疗。第二，抗甲状腺药(antithyroid drugs，ATD) 1。适应证：2。一般药：剂量和治疗：长期药，初始治疗：MTU或PTU300450mg/d，减重11.5年副作用(1)粒细胞减少(2)皮疹(3)胆汁淤积性黄疸，上瘾性肝炎，血管神经性水肿，3 .其他药物(1)复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危机。(2)受体阻滞剂：用于改善甲状腺功能亢进

12、的早期治疗症状。7，治疗，1，一般治疗：适当的休息和各种支持治疗。第二，抗甲状腺药(antithyroid drugs，ATD) 3，放射性131I治疗：抗甲状腺药过敏，不能手术。第四，手术治疗：甲状腺全切除术治愈率70以上，但会引起多种并发症。主要是甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。放射性131碘治疗，射线，破坏抗甲状腺组织，甲状腺激素发生减少，安全便捷的疗效，适应证胃肠反应放射性甲状腺炎甲状腺机能亢进危机白细胞减少，远，甲状腺功能减少(主要)遗传效应，7，治疗，5，甲状腺危机预防治疗：1抑制TH合成：1冷却、供氧、防止感染等。PTU复方碘溶液深得眼激素，1-2小时后，7小时，治疗，1，一般治疗：2，抗甲状腺药3重度眼，经球注射治疗后。使用4抗甲状腺药物抑制高代谢综合征。5眼眶放射治疗及眼眶减压手术。8，主要护理诊断，营养不良：低于气体需求量与代谢增加有关。活动无组织力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等相关的自我形象障碍：与甲亢引起的突眼、甲状腺肥大、手术引起的疤痕等形体变化有关。潜在并发症：甲状腺危机减少代