舌癌病人的护理.ppt

1、舌癌患者的护理，中南大学湘雅三医院15W贺琼、舌癌、舌癌概况，舌癌是最常见的口腔癌，癌瘤中鳞状细胞癌最多见，我国鳞状细胞癌多发生于4060岁之间，男性多于女性，男女之比为1.52.23:1，而中国长江以上在印度，全身恶性肿瘤中高达40%以上，特别是舌前的2/3部位腺癌比较稀少，在位于舌根部较多的舌根部，也会发生淋巴上皮癌和未分化癌。 病因和发病机制1、慢性感染：舌体部炎症或溃疡长期无癌变趋势。 2、口腔卫生不良。 3、机械刺激：牙残冠残根、尖牙龈缘、不良义齿修复，尤其是金属义齿长期刺激舌黏膜而产生溃疡，最后导致癌变。 病因和发病机制，4、化学因素：烟草中芳香烃类具有致癌作用，特别是抽雪茄、抽烟

2、的人患癌，长期饮用烈酒的人口腔癌发生机会多15倍，烟酒刺激是舌癌的重要因素。 病因和发病机制，如有5、舌粘膜及其他良性疾病恶变，如舌粘膜白斑、红斑突起、崩溃或硬结，则有恶变的可能。 白斑被称为癌前期病变，其原因是这些病变在组织学上与鳞状上皮癌相似，红斑和白斑常伴有口腔癌，尤其是红斑有更大的恶化趋势。 病因和发病机制6、营养不良：维生素a和维生素b族缺乏易患癌肿瘤。 7 .生物性要素：主要是病毒，包括RNA病毒和DNA病毒。 8 .精神及内分泌因素精神过度紧张，心理平衡被破坏，可能引起人体功能衰竭，是舌癌发生的有利因素。 内分泌紊乱，舌癌发生的机会也大幅增加。 9 .舌癌的发生可能与机体免疫状态

3、、遗传因素等有关。病理、舌癌以鳞状细胞癌居多，其中，舌体癌大致为100%为鳞状细胞癌，高分化一级者约占60%，111级低分化者约占2.3%。 舌根癌中腺源性来源者占较高比例，主要是腺样囊性癌，也会发生淋巴上皮癌和未分化癌。 扩散和转移，舌癌早期发生颈淋巴结转移，转移率高，舌体有丰富的淋巴管和血液循环，加舌机械运动频繁，这些都是促进舌癌转移的主要原因。 舌癌的颈部淋巴结转移是常见的一侧，例如发生在舌背或越过舌体中线的舌癌可以转移到另一侧颈部淋巴结，位于舌前部的癌转移到下颚下及颈部深淋巴结上，中群较多的舌尖部癌转移到下颚下，也可以直接转移到颈深中群淋巴结另外舌癌会发生远处转移，一般多血液循环会转移

4、到肺部。 护理评价，()健康史护士了解患者的基本资料，主诉或医生的由来，目前的健康状况，过去的健康状况，日常生活形态，家族史等，不重点了解有无烟酒嗜好，锐利的牙龈，残根或不良修复体长期对口腔粘膜有无损伤，口腔内是否有白斑或扁平苔藓等危险因素护理评价： (二)躯体状况舌癌多发于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等，为溃疡型或浸润型，一般恶性程度高，生长快，浸润性强，常波及舌肌，舌运动受限。 有时很难说话、吃饭、吞咽。 晚期舌癌扩展至口底和下颌骨，固定全舌，向后发展可侵犯腭舌弓和扁桃体。 侵犯二次感染或舌根剧烈疼痛多发，疼痛可反射到耳颞部及同侧整个头部。 由于舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加舌机械运动

5、频繁，舌癌早期发生淋巴结转移，远处可转移到肺部。 护理评价，(2)身体状况临床检查一般可通过望诊、触诊进行检查。 望诊可知舌癌的形态、生长部位、体积大小、舌体活动度等有无功能障碍。 触诊可以了解舌癌的边界、质、活动度及邻近组织的关系。同时多淋巴结触诊检查尤为重要，判断有无淋巴结转移。 全身检查包括患者的精神和营养状态、有无远处转移、恶性及其他器质性疾病，尤其是肝脏、肾脏、心肺等重要器官的功能状况。 护理评价，(3)辅助检查。 x线检查CT及MRI活检、护理评价，(4)心理社会状况患者被舌癌确诊后，多表现为恐惧、焦虑、悲观，对治疗预后有10分担忧。 也会给患者的家属带来巨大的心理和经济压力。 由

6、于个别晚期患者不能忍受疼痛、吞咽或语言困难以及手术时组织器官的破坏性影响等，对治疗失去信心极度绝望，产生轻生的想法，这些问题引起对医疗人员的高度重视，应采取不同的疏导措施。 好发于诊断点1，舌侧缘1/3，以溃汤或浸润块表现。 2 .肿瘤的相应部位多存在慢性刺激因子，如残根、残冠或不良修复体白斑等癌前病损。 3 .疼痛明显，可放射至耳颞部及半颞部。诊断要点4、肿瘤浸润舌神经和舌下神经时，有舌麻木和舌运动障碍，说话、吃、吞困难。 5 .淋巴结转移多、快、颈深也发生淋巴结最多见的远处转移，肺部转移多。 6 .一般可根据病史鉴别舌癌浸润口底和口底癌浸润舌部的情况。 治疗措施、一、综合治疗为主。 2、原

7、发灶处理早期选择间质内放疗的晚期或舌根部病灶以手术治疗为主，辅助放疗和化疗。治疗措施3、颈淋巴清扫术：原则上行选择性颈淋巴清扫术，而不行双侧同步选择性颈淋巴清扫术的手术方式一般应实施舌颌颈联合根治术(肿瘤浸没下颌体内侧骨膜者，可实行舌颈联合根治术)。 4、舌缺损1/2以上者应行组织移植舌成形术。 治疗措施5，抗癌中药治疗作为综合治疗措施之一，适用于手术和放、化疗或术后不适合复发的患者。 常见的护理诊断和医疗合作性问题有： 1恐惧诊断为癌症，治疗和预后知识匮乏。 2 .有窒息危险与术后舌头掉落容易堵塞呼吸道有关。 3 .感染的危险与术后口腔卫生困难，局部伤口经常被唾液污染，机体抵抗力下降有关。

8、常见的护理诊断和医疗合作性问题，4 .潜在的并发症伤口出血、移植皮瓣坏死。 5语言沟通障碍与舌切除有关。 6 .营养不良与舌后张口限制、咀嚼及吞咽困难有关。 7 .知识不足出院后自我护理知识和技能不足。 护理目标1、有效应对恐惧，减轻或消除恐惧感。 2、手术前后呼吸道通畅，不发生窒息。 3 .切口愈合良好，无出血和感染发生。 4、移植皮瓣成活，伤口无出血。 5 .进行有效的交流。 6 .营养状况改善或不发生营养不良。 7 .掌握自我护理的知识和技能。 护理措施、良好的术前和术后护理是舌癌手术成功的重要保证。 护理工作有的由医院的护士进行，但多数是家属去或协助护士完成的。 术前护理术后护理、术前

9、护理、1，3大常规检查、心电图、胸透、血常规、出凝4项肝肾功能等检查，肝胆超声、头部MR排除脏器转移。 术前一天进行口周皮肤准备、血液、药物过敏试验。 术前禁止饮食10小时。 术前护理，2，心理护理：针对患者对疾病和手术的恐惧心理，耐心进行患者的心理护理，鼓励患者确立战胜疾病的信心和勇气，并与同类病例术后恢复期的患者交流，减轻恐惧感，介绍以最佳心理状态接受治疗。 术后发生开口、语言及饮食困难等问题，应事先告诉患者做好充分的心理准备。 术前护理，3、口腔护理：主要保持口腔清洁。口腔是细菌繁殖力强的场所，为了预防术后并发症的发生，术前3天给予轮贝氏液进行口腔漱口，饭后、睡觉前每天进行4次。 有齿垢

10、、牙石就去除，有龋齿和牙周炎症就治疗，有舌部溃疡，除漱口洗涤剂外，还要涂上达克宁治愈。 术后护理，1 .去枕平卧位，头部偏健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌血管蒂。 术后24可半坐卧位，拍背翻身，防止坠落性肺炎和褥疮的发生，保持室温2225。 术后护理，2 .严密观察生命体征变化，尤其是呼吸，维持气道通畅，如有气管切开，吸痰，防止堵塞引起窒息，气管套护理，给予糜蛋白酶氯霉素眼药水滴套q2h。 超声雾化吸入治疗，拍背有利于痰液咳出，指导患者有效咳痰。 术后护理，3 .观察流管是否顺畅，防止引流管脱落、扭转、漏气。 记录引流液的颜色、质量、量，如有异常立即向医生报告。 术后护理，4 .观察术后皮瓣的存

11、活，可以皮温修正测定温度。 术后72皮瓣苍白，皮温低于23度动脉供血不足，皮瓣暗红，皮温低于35度，静脉回流障碍多。 应向医生报告，给予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。 术后护理，5 .口腔护理。 交替冲洗2%双氧水生理盐水或弗朗西斯科液，每日2次，健侧放置冲洗管，防止伤口裂开。 术后护理，6 .术后24经鼻营养食，总热量在1046712560J(25003000卡)以上。 时间710天，拔管前让患者试用口吃流质。 7 .遵医嘱给予抗生素防止感染，必要时给予输血或白蛋白增强抵抗力。 术后护理，8 .伤口愈合后指导患者进行舌功能训练，舌前伸、上卷、横伸、下垫

12、、旋转每天45次，每次510分钟，语音训练从单词到复杂语言。 9 .舌癌术后进行化疗或放疗，定期复诊，确保高蛋白、高营养食物，保持口腔清洁。 健康指导，1、通知患者有关活动的注意事项：避开出院后也能继续日常活动的压迫撞击术区睡觉时适当抬头。 2 .指导患者饮食知识：出院一个月内吃辣、坚硬的食物不要吃高营养、高维生素、高蛋白质的饮食，有助于身体的恢复。 介绍健康指导，3，遵医嘱服药出院用药方法，作用，副作用及处理方法。 4、伤口处理：用柔软的牙刷刷牙，每餐后漱口，使切口干燥，洗脸时不接触伤口，洗头时稍向后倾，避免伤口污染。 健康指导，5、出院后出现下列情况之一的，应及时到医院检查：呼吸困难。 伤

13、口出血、裂开、肿胀发热超过38度出院异常症状或不能持续症状。 6 .安排复诊的日期和时间。 7 .提供有关语言训练及舌体活动度的知识。 通过护理评价、治疗和修订，评价患者是否能达到：减轻或消除恐惧感呼吸道畅通，皮瓣生存良好伤口愈合，无出血，未发生感染的患者可以积极沟通，积极参加社会活动。水箱由！ 舌癌术后皮瓣的临床观察要点是什么，思考题、预防舌癌发生的有效措施是什么？ 预防舌癌发生的有效措施，消除舌癌的发病诱因，增强机体抵抗力是预防舌癌发生的有效措施。 具体方法：注意口腔卫生，每天早晚刷牙，饭后漱口每年口腔检查12次，发现牙体牙周病要及时治疗，有病灶要更早去除。 有蛀洞必须早期填补可修补的残冠

14、，残根必须及时处理，尽早恢复牙齿的正常解剖形态，难以治愈，利用的残冠，残根，即使没有炎症、疼痛等症状，也必须立即拔掉，按时假牙。预防舌癌发生的有效措施是磨尖非功能齿尖和边缘棱，使齿冠咬合面齿尖和边缘棱呈圆形钝形，防止舌侧边缘组织损伤。 发现良性病灶或癌前病变如舌体部乳头瘤或糜爿性扁平苔藓等，应立即切除或积极治疗，定期观察。 戒除吸烟、依赖酒精等恶习，加强体质锻炼，改善营养，多吃维生素和具有癌症预防、抗癌作用的新鲜水果，对预防舌癌的发生也很重要。 皮瓣移植后的临床观察重点为： 1、皮肤颜色主要观察移植组织肤色是否红、红、蓝、紫。 由于人体各部位的肤色不同，观察时应与供皮区周围的肤色进行比较，与受

15、皮区的肤色进行比较。 皮肤颜色变浅或变苍白，提示动脉血供应不足，有栓塞或痉挛。 相反，颜色变宽或者全面变深的话，必须考虑静脉血的逆流会受到阻碍。 随着血栓变重，变成紫红色和紫黑色。 本组4例皮瓣边缘小面积坏死，当时使用局部灯照射，影响皮肤颜色观察，未引起护士注意，最终导致皮瓣边缘坏死。 皮瓣移植术的临床观察重点为2，皮温注意与邻近正常组织比较。 一般移植皮瓣温度与健侧皮温0.52不同，低于正常皮温2可能发生血液循环障碍。 皮肤温度急剧上升超过正常范围，局部刺痛感和疼痛持续恶化，暗示感染的可能性。 移植的皮瓣常用多层纱布复盖，不受外界空气温度的影响。 3、肿胀程度术后皮瓣有浮肿过程，34后静脉逐渐联系，皮瓣静脉逆流即可迅速改善、消肿。 根据肿胀程度出现皮纹的存在、皮纹的消失、水泡。 动脉供血不足皮瓣塌陷，皮纹增多，静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面明亮，有水泡和皮纹出血，如动静脉同时栓塞，肿胀程度不变。 皮