第四章变态心理学1.ppt

1、变态心理学知识,胜利医院 崔吉俊,个人简历,1989年从事精神卫生工作 1990年参加中德家庭心理治疗学习班 2002年北京大学医学部进修医学心理学 2005年三级、二级心理咨询师 2007年上海市心理咨询中心进修 2008-2010年第四期中德精神分析培训班学员 胜利油田胜利医院 副主任医师潍坊医学院 副教授东营精神医学专业委员会秘书长 专家门诊时间 临床心理门诊 周一下午 精神科门诊 周三下午主要内容,第一节 变态心理学概述 第二节 心理正常与心理异常 第三节 常见心理异常的症状 第四节 常见精神障碍 第五节 心理健康与心理不健康 第六节 心理不健康状态的分类,第

2、一节 变态心理学概述,知识点 心理活动：正常/异常；正常/精神障碍。 变态心理学:心理与行为异常表现为研究对象 精神病学：医学分支，异常心理的诊断、治疗转归 即使是精神障碍的人，他们的心理活动也并不完全是异常的。 正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。,认知 情绪、情感和意志 需要和动机 能力和人格,感觉 知觉 记忆 思维,知 情 意,心理活动过程,动力特征,人格特征,心理活动,心理正常 （没病） 心理异常 （有病）,心理活动,心理健康 心理不健康,定义 评估标准,三标准 十标准,一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题,心理异常的症状,心理异常的分类,认知障碍 情绪障碍 意

3、志行为障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍 心境障碍 神经症 应激相关障碍 人格障碍 心理生理障碍 癔症,标准化标准 心理学标准,正常心理活动的功能-298,正常的心理活动，具有三大功能 能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康的生存发展 能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行 能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件 异常的心理活动 丧失了正常功能的心理活动 无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康,心理正常 （没病） 心理异常

4、 （有病）,心理活动,心理健康 心理不健康,定义 评估标准,三标准 十标准,一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题,心理异常的症状,心理异常的分类,认知障碍 情绪障碍 意志行为障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍 心境障碍 神经症 应激相关障碍 人格障碍 心理生理障碍 癔症,标准化标准 心理学标准,第二单元 心理正常与 心理异常的区分,一、标准化的区分 二、心理学的区分原则,标准化的区分(判断心理正常与异常的标准),李心天（1991）对区分正常与异常心理提出如下判断标准 1医学标准 2统计学标准 3内省经验标准 4社会适应标准,标准化的区分,1医学标准 将心理障碍当作躯体疾病一样看待。 心理

5、现象或行为有相应的病理解剖或病理生理变化，是划分正常与异常的可靠根据 心理表现为疾病的症状，产生的原因为脑功能失调 将心理障碍纳入医学范畴 客观：重视物理、化学检查和心理生理测定,标准化的区分,2统计学标准 心理特征的测量显示为常态分布 在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常” 以心理特征偏离平均值的程度来判定，偏离平均值程度越大越不正常 “心理异常”是相对的，它是一个连续的界限。 以统计数据为依据，确定正常与异常的界限 多以心理测验法为工具 优点：比较客观，便于比较、操作简便易行 缺陷：智力超常或有非凡创造力的人在人群中极少数，很少被认 为病态；不是所有

6、的都是正态分布；心理测量本身受社会文 化的制约,标准化的区分,3内省经验标准 病人的主观体验 病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感 自己觉得不能适当地控制自己的行为 观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常与否的判断。 判断具有很大主观性，标准因人而异 不同的观察者有各自评定行为的标准 如果观察者接受同一种专业训练，对同一行为，也能形成大致相近的看法，甚至对许多心理障碍仍可取得共识,标准化的区分,4社会适应标准 是否依照社会生活的需要适应环境和改造环境 正常与异常主要是与行为的社会常模比较而言的 是否符合社会准则或社会常模（根据社会要求和道德规范行事） 异常 不能按照社会认可的

7、方式行事； 行为后果对本人或社会产生不适应现象（由于器质或功能的缺陷或两者兼而有之）,心理学的区分原则(区分正常与异常的心理学原则),郭念锋认为，应从心理学角度切入，以心理学对人类活动的一般性定义为依据 根据“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据 第一，主观世界与客观世界的统一性原则。 第二，心理活动的内在一致性原则。 第三，人格的相对稳定性原则。,心理学的区分原则,第一，主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则。 心理活动的定义：心理是客观现实的反映，是脑的机能 心理活动特点：形式或内容上与客观环境保持一致 幻觉（听到或看到的客观不存在） 思维内容障

8、碍（妄想） 思维形式障碍（如强制性思维） 无自知力或自知力不完整 一种患者对自身状态的反映错误 “自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失 有无“现实检验能力”：以认知与客观现实一致性为前提,心理学的区分原则,第二，心理活动的内在协调性（一致性）原则。 知、情、意之间具有协调一致 保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效 正常：遇到高兴的事（认知），产生愉快的情绪（情），手舞足蹈（意志行为） 异常：愉快的事（知），愉快的心情（情），痛苦的表情及行为等,心理学的区分原则,第三，人格的相对稳定性原则。 人格特征一旦形成，便有相对的稳定性 在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的 人格的稳定性是

9、区分正常与异常的一个标准 无明显原因的出现 吝啬的人变得大方甚至挥金如土（躁狂？） 热情好客者变得冷淡（抑郁？分裂？） 且在生活环境中，找不到足以促使它发生改变的原因,练习题1 (多选),下列描述中属于人类正常心理活动的主要功能的是( )。 A能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展 B能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往 C能防止人的各类躯体疾病 D能使人类正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性 答案:ABD,练习题2 (多选),区分正常与异常的标准涉及以下几个方面（ ） A、生理学标准 B、统计学标准 C、内省经验标准 D、社会适应标准 答案:BCD,练习题3 (多选),区

10、分正常与异常的医学标准认为( ) A、心理行为的变化可以找到病理生理依据 B、心理症状可以归结为脑功能失调 C、重视物理化学检查和心理生理测定 D、心理障碍与躯体疾病有显著差别 答案:ABC,练习题4 (多选),区分正常与异常的统计学标准认为（ ） A、心理特征测量结果总体而言呈常态分布 B、心理正常或异常以心理特征偏离平均值的程度而定 C、正常与异常的界限是人为划定的，以统计数据为依据 D、智力超常或有非凡创造力的人不能视为异常 答案:ABC,练习题5 (多选),区分正常与异常的内省经验标准（ ） A、行为主体的主观体验是判定正常与异常的依据 B、观察者的主观经验是判定正常与异常的依据 C、

11、经验标准因为具有很大的主观性而不能获得一致看法 D、求助者可以因为有焦虑、抑郁体验而判断自己异常 答案:ABD,练习题6 (单选),区分正常与异常的心理学原则包括（ ） A、主观世界与客观世界一致性原则 B、认知活动内在一致原则 C、人格稳定性原则 D、情感活动内在一致性原则 答案:A,练习题7 (单选),对主客观世界一致性原则理解正确的是（ ） A、心理行为表现方式可以独立于外部环境 B、心理活动是主观现象，不以客观世界为转移 C、心理行为在形式和内容上应该如实反映客观环境 D、心理行为是独立的心灵活动，与外部世界并无关联 答案:C,练习题8 (单选),对心理活动内在一致性原则描述最正确的是

12、（ ） A、人类心理活动知、情、意等部分是一个完整的统一体 B、人类情感与理智是相对独立，互不相关的 C、有什么样的情感体验，就有什么样的行为反应 D、有什么样的感知活动，就有什么样的情感体验 答案:A,练习题9 (单选),下面关于人格特征的描述哪些是正确的？ A、人格心理特征一旦形成后就会稳定不变 B、人格心理特征具有相对稳定性 C、内向的人变得外向说明心理健康水平有了提高 D、人格特征在任何情况下都应该是稳定不变的 答案:B,练习题10 (单选),在判断正常心理和异常心理时，按照“社会适应标准”的要求，正常人的行为符合社会准则，能够( )。 A根据社会要求和道德规范行事 B根据自己的思想意

13、识行事 C按照自我认可的方式行事 D与自我要求一致 答案:A,练习题11 (多选),下列说法中符合“心理学标准”判断正常心理与异常心理原则的是( )。 A主客观世界统一原则 B心身统一原则 C个人理想与他人理想的一致原则 D人格的相对稳定性原则 答案:AD,练习题12(多选),对心理异常的正确理解有：（ ）。 A、从统计学角度将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离 B、从文化学角度心理异常是在所有文化背景下的常模偏离 C、从精神病学角度心理异常理解为古怪无效的观念和行为 D、从认知心理学角度将心理异常看作是个体主观上的不适体验 答案:ACD,心理正常 （没病） 心理异常 （有病）,心理活动

14、,心理健康 心理不健康,定义 评估标准,三标准 十标准,一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题,心理异常的症状,心理异常的分类,认知障碍 情绪障碍 意志行为障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍 心境障碍 神经症 应激相关障碍 人格障碍 心理生理障碍 癔症,标准化标准 心理学标准,第五节 心理健康与心理不健康,第一单元 关于心理健康的定义 第二单元 评估心理健康的标准 第三单元 相关概念的区分及内涵,心理健康的定义-324,心理健康 指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态 第三届国际心理卫生大会的心理健康定义（1946） 在身体、 智能以及情感上，在与他人的心理健

15、康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。 标志是：身体、智力、情绪十分协调； 适应环境，人际关系中彼此能谦让； 有幸福感； 在职业工作中，能充分发挥自己的能力， 过着有效率的生活。,评估心理健康的标准,只有与心理健康有密切相关的因素才可以作为评估心理健康的指标 抵御心理压力的能力与心理健康水平有显著正相关 智商与心理健康无明显相关,评估心理健康的三标准(许又新),第一，体验标准 以个人的主观体验和内心世界为准 包括良好的心情和恰当的自我评价。 第二，操作标准 通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应 核心是效率，包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能。 第三，发展标

16、准 着重对人的个体心理发展状况进行纵向(过去、现在与未来)考察与分析。,心理健康水平的十标准(郭念锋),(一)心理活动强度 对于精神刺激（急性应激）的抵抗能力 认知起决定性作用（同一应激事件引起不同的反应） 人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经系统的类型，也会影响到这种抵抗能力 (二)心理活动耐受力 对长期精神刺激的抵抗能力，对慢性应激的耐受力； (三)周期节律性 人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。 心理过程均有节律性，可用心理活动的效率作指标去探查这种客观节律的变化。 固有节律经常处于紊乱状态时心理健康水平下降了。,心理健康水平的十标准,(四)意识水平 以

17、注意力品质的好坏为客观指标。 注意水平降低会影响意识活动的有效水平。 思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低 (五)暗示性 容易被周围环境无关因素引起情绪波动和思维的动摇，有时表现意志力薄弱。 (六)康复能力 从创伤刺激中恢复到往常水平的能力 (七)心理自控力 情绪的强度、情感的表达、思维的方向和过程都是在人的自觉控制下实现的。,心理健康水平的十标准,(八)自信心 实质是自我认知的能力 有两种倾向：估计过高；估计过低。 (九)社会交往 人类精神活动得以产生和维持的重要支柱。 (十)环境适应能力 当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地适应下来以保持心理平衡。 主动适应 积极地去改变环境

18、消极适应 躲避环境的冲击 也有积极的一面，在某一时期或某一阶段上有现实意义。,练习题13 (单选),衡量心理健康的标准必须( )。 A是与心理健康无关的因素 B是与心理健康密切相关的因素 C只能与心理因素正相关 D只能与心理因素负相关。 答案：B,练习题14 (单选),第三届国际心理卫生大会认定心理健康的定义为：“所谓心理健康是指在( )上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态” (A)身体、智能以及情感 (B)认知、情感与意向行为 (C)个人、集体和社会 (D)生理、心理和社会 答案:A,练习题15 (多选),心理健康十标准论认为衡量心理健康的指标包括 A、周期节律

19、性、意识水平、暗示性 B、心理活动强度、心理活动耐受力 C、心理自控力、自信心、康复能力 D、自尊心、社会交往、环境适应能力 答案:ABC,练习题16 (单选),从创伤刺激中恢复到往常水平的能力是指（ ） A、心理活动的耐受力 B、心理康复能力 C、心理自控力 D、环境适应能力 答案:B,练习题17(多选),许又新教授关于心理健康标准包括( )。 (A)统计标准 (B)发展标准 (C)体验标准 (D)操作标准 答案:BCD,练习题18 (多选),（ ）是心理健康合理的判断。 A、注意力集中者，心理健康水平低 B、智力水平越高，心理健康水平越高 C、能动地适应环境者，心理健康水平高 D、心理康复

20、能力越强，心理健康水平越高 答案:CD,练习题19 (多选) p327-328,下面关于心理健康状态的描述正确的是 A、取决于精神内在因素的协调和外部生物和社会因素的直接影响 B、是一种动态平衡状态 C、是围绕健康常模，在一定范围内波动的过程 D、是一种稳定不变的状态 答案:ABC,练习题20 (单选),下列说法中正确的是( )。 A智力水平高，心理健康水平也高 B智力水平高心理健康水平则低 C智力水平与心理健康的高低有显著相关 D智力水平与心理健康的高低并无显著相关 答案：D,练习题22(单选),遭遇精神打击时，不同的人对于同一类精神刺激，反应各不相同。这种对精神刺激的抵抗能力，被称为( )

21、。 A心理活动强度 B心理活动耐受力 C心理康复能力 D心理自控力 答案：A,练习题29 (多选),下列说法中正确的是( )。 A心理健康与不健康的概念应包含在心理正常的范围内 B心理不健康不等于有心理疾病 C心理不健康是心理疾病的一种表现 D区分心理正常与异常的标准与区分心理健康水平的标准不同 答案：ABD,练习题30(单选)p-327,从静态的角度看，心理健康是一种( )。 A健康常模 B心理状态 C心理相对平衡的过程 D内心无任何矛盾 答案：B,练习题31 (多选),心理咨询的主要对象是( )。 A心理健康的 B心理不健康的人 C心理正常的人 D心理异常的人 答案：ABC,心理正常 （没

22、病） 心理异常 （有病）,心理活动,心理健康 心理不健康,定义 评估标准,三标准 十标准,一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题,心理异常的症状,心理异常的分类,认知障碍 情绪障碍 意志行为障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍 心境障碍 神经症 应激相关障碍 人格障碍 心理生理障碍 癔症,标准化标准 心理学标准,第六节 心理不健康状态的分类,第一单元 概述 第二单元 心理不健康的分类,第一单元 概述,心理健康咨询所涉及的主要工作内容 包括心理不健康状态的各类状态 如：由于现实的学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪与行为。 心理健康咨询的“主阵地” “心

23、理不健康状态”进行分类 用途 效度,用途（目的）,(一)咨询心理学与邻近学科的区分 (二)进行合理的临床诊断 (三)限定心理健康咨询范围 (四)咨询方案的制定 (五)疗效评估 (六)心理健康问题的深入研究 (七)职业培训 (八)心理健康状况调查 (九)自我心理保健的需要,效度,所谓效度 确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。 断定被区分出的各种“心理不健康状态”确实在现实中独立存在着。 确定真实性，可使用以下三项指标 (一)症状学效度 (二)预测效度 (三)结构效度,(一)症状学效度,心理不健康状态的某一类别，是否有独立的、稳定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征组合”。 第一，临床经验证实

24、“心理不健康特征”的真实性 第二，情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的。,(二)预测效度,对心理不健康状态后果的预期，可分两大类： 1对自然发展的预期 可因各人的年龄、性别、个性特征、环境条件的变化、所受刺激的性质等条件的不同，产生三种不同的结果： 第一，在三个月内，部分人有可能自行缓解； 第二，由于主、客观条件较差，短期内得不到化解。如果不良情绪和行为迁延的时间过久，就会通过人的“联想机制”，泛化到其他类似对象。 第三，心理健康状况长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情感的自控能力下降，生活和社会功能受到一定影响。 由于上述不

25、良状况不是持久性的，而理性的自控能力又仍然存在，所以尚不能诊断为神经衰弱，但已经进入了神经衰弱的边缘，已经成为神经衰弱或神经症的易感者。,(二)预测效度,2外界干预下对心理不健康状态的预期，大致有两类。 第一类是非专业的社会支持； 指心理不健康状态出现后，亲朋好友、社会福利或援助等机构，出自道义和关心爱护，对当事人给与的精神或物质的支持与帮助。 第二类是专业的心理咨询。 有资质的心理咨询师。 经过临床诊断，按确定的目标，采取针对性的方法。,(三)结构效度,在理论上，促成或影响“心理不健康状态”的因素有如下几点： 1人口学因素 可以出现在任何年龄段，但在青春发育期、更年期更易发生； 文化程度、职

26、业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式。 2个性心理特征 性格是由先天素质与后天学习相结合而形成的。 一个人在生存过程中，承受环境压力的能力越强，应对环境变化灵活性越高，他的心理转为不健康状态的机率就越低； 个人的消极经验、反逻辑思维特征和固有的不恰当的行为反应模式，是造成不健康心理状态的内在原因； 人的价值取向、兴趣和爱好的性质也影响人的心理健康。,(三)结构效度,3身体健康水平 4社会变迁 人的生存离不开社会，社会环境的变迁，对人起直接作用。 对社会变化的适应不良，可使人进入心理不健康状态。 “文化休克”。适应能力很差的人，在反差极大的社会文化中生活，可以导致某些心理问题，同时伴有躯体

27、症状。只要返回原来的文化环境，所有症状可不治自愈。,心理冲突的分类（按形式）p342,心理学中所说的压力，乃是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。 1双趋冲突 当两件有强烈吸引力，但两者又互不相容的事物出现在面前时。如“鱼和熊掌不可兼得” 2趋避冲突 当一个人想达到一个有吸引力的目标，但达到该目标却有极大危险，这时，便进入了趋避冲突的境界。 3双避冲突 当一个人面临两种不利的情景，便体验到双避冲突的压力。“腹背受敌” 4双重趋避冲突 双重趋避冲突由两种可能的选择引起。当两种选择都是既有利又有弊时。,心理冲突的常形与变形（现象或事实）P320,心理冲突的常形有两个特点 一是它与现实处境直接相

28、联系，涉及大家公认的重要生活事件 二是带有明显的道德性质。 大家都有的经验 心理冲突的变形也有两个特点 一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮。 二是不带明显的道德色彩。 神经症性的心理冲突。,第二单元 心理不健康的分类,一、一般心理问题 二、严重心理问题 三、神经症性心理问题（可疑神经症）,从四个维度出发区分和鉴别 “心理问题” 刺激的性质 内心冲突常性、变形 反应的持续时间 2月-半年 反应的强度 反应是否泛化,一般心理问题,1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；有因 2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两

29、个月仍不能自行化解； 有时 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 有度 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 有无泛化,一般心理问题,综合描述“一般心理问题”，给出如下定义： 是由现实因素激发 持续时间较短 情绪反应能在理智控制之下 不严重破坏社会功能 情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。,严重心理问题,诊断必须满足如下条件： 第一，原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。 第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上

30、，半年以下； 第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。 多数情况下，会短暂地失去理性控制； 在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱 单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,严重心理问题,综合描述严重心理问题，可给出如下定义： 由相对强烈的现实因素激发 初始情绪反应剧烈 持续时间长久 内容充分泛化的心理不健康状态。 有时伴有某一方面的人格缺陷。 关键问题是与神经症进行鉴别。 鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。,神经症性心理问

31、题,已接近神经衰弱或神经症，内心冲突是变形的 它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。 有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。 （许又新）神经症简易评定法：p320 1、病程 2、精神痛苦的程度 3、社会功能 4-5分 可疑病例 6分 诊断成立,练习题31 (多选),根据教材提供的方法，确定“心理不健康状态”真实存在的效度标尺时，下列指标中正确的是( )。 A症状学效度 B统计学效度 C预测效度 D 结构效度 答案：ACD,练习题32 (多选),下列说法中符合“一般心理问题”的界定的是( )。 A不良情绪持续一个月或间断地持续两个月仍不能自行化解 B产生内

32、心冲突，并因此而体验到不良情绪 C情绪反应已经泛化 D不良情绪的激发因素仅局限于最初事件 答案：ABD,练习题33(多选),关于“严重心理问题”，下列说法中正确的是( )。 A多数情况下，会短暂地失去理性控制 B是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激 C心理冲突是道德性的 D持续时间可在一年以上，两年以下 答案：ABC,练习题34 (单选),“心理不健康”的分类标准不包括( )。 A一般心理问题 B严重心理问题 C神经症性心理问题 D确诊的神经症 答案：D,练习题35 (多选),对心理不健康状态的“自然发展的预期”，包括( )。 A心理不健康导致心理抗压能力和耐受性下降 B在三个月内，部分人有

33、可能自行缓解 C不良情绪和行为会泛化到其他类似对象 D成为脑器质性疾病的易感人群 答案：ABC,练习题36 (多选),按“结构效度”的理论，促成或影响“心理不健康状态”的因素有( )。 A身体健康水平 B社会变迁 C人口学因素 D个性心理特征 答案：ABCD,诊断心理问题的思路与依据,心理正常 （没病） 心理异常 （有病）,心理活动,心理健康 心理不健康,定义 评估标准,三标准 十标准,一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题,心理异常的症状,心理异常的分类,认知障碍 情绪障碍 意志行为障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍 心境障碍 神经症 应激相关障碍 人格障碍 心理生理障碍 癔症,标准化标

34、准 心理学标准,诊断心理问题的思路与依据,1、问题/症状-心理不健康特征组合 精神状态： 生理功能状态： 社会功能状态： 2、根据有无躯体疾病，与躯体疾病相鉴别 3、根据心理正常和异常的原则，与精神病性问题鉴别 4、根据刺激性质、反应强度、反应时间，反应有无泛化，内心冲突是常形或变形等进行分析。 5、初步诊断：一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题,第三节 常见心理异常的症状,第一单元 认知障碍,一、感知障碍 二、思维障碍 三、注意、记忆与智能障碍 四、自知力障碍,一、感知障碍,感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍,感觉障碍,感觉过敏 对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低， 如感到阳

35、光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、感染后虚弱状态、更年期综合征等。 感觉减退 对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高 患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。 多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 内感性不适（体感异常） 躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。 多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,知觉障碍,错觉 对客观事物歪曲的知觉。 正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。 精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障

36、碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。 幻觉 无对象性的知觉。 感知到的形象不是由客观事物引起。 很重要的精神病性症状。 根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 临床上最为常见的是幻听，幻视次之。,知觉障碍,幻听 包括言语性和非言语性幻听。 临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。 言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听 幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。 幻视 原始性幻觉 也可以同外界事物的形象一样。 可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。,知觉障碍,幻嗅 患者嗅到的异

37、味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。 常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。 幻味 患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。 主要见于精神分裂症。 幻触 患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉 常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。 内脏幻觉 患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。 如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等 多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,幻觉分类,按幻觉体验的来源 真性幻觉 幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。 假性幻觉 幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样

38、产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。 如闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。,幻觉分类,按幻觉产生的特殊条件 功能性幻听 在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。 与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。 多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。 思维鸣响思维回响 特殊形式的幻觉 患者能听到自己所思考的内容 多见于精神分裂症 心因性幻觉 强烈的精神刺激引发的幻觉。 幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。 仅见于应激相关精神障碍、癔症等,感知综合障碍,患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小

39、、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见： 视物变形症视物显大(显小)症 患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、形状、远近时产生变化。 非真实感 患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。 见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 窥镜症 患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜 可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,思维障碍,思维形式障碍 思维内容障碍,思维形式障碍,联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状有 思维奔逸 兴奋性的思维联想障碍 指思维活动量的增加和思维联想速度加快 语量增多，语速快，口若悬河，说话滔滔不

40、绝，词汇丰富，诙谐幽默。 自诉脑子反应灵敏，特别灵活，好像机器加了“润滑油” 。 症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵联想（音联），或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。 患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。 多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。,思维形式障碍,思维迟缓 抑制性的思维联想障碍 思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟缓为主要临床表现。 语量少，语速慢，语声低沉，反应迟缓。 患者自诉：“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。 思维贫乏 患者思想内容空

41、虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。 回答时的语速并不减慢 平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答“没有什么要想，也没有什么可说的。” 多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。,思维形式障碍,思维松弛或思维散漫 患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。 指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。 交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与其交谈有一种十分困难的感觉。 多见于精神分裂症早期。 破裂性思维 在意识清楚地情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。 患者在言谈或书信中，其单独语句

42、在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。 精神分裂症特征性的思维联想障碍之一,思维形式障碍,严重的破裂性思维-语词杂拌 在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言。 思维不连贯 在意识障碍情况下出现的语词杂拌 多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,思维形式障碍,思维中断 患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断 常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿

43、。 不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。” 可伴有明显的不自主感。 多见于精神分裂症。,思维形式障碍,思维插入 患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配 思维被夺 患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了。,思维形式障碍,思维云集强制性思维 指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统。与周围环境也无任何联系。往往突然出现，迅速消失。 “这些

44、乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。” 强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。 强制性思维与思维插入和思维被夺的区别 思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。 强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。,思维形式障碍,病理性赘述 患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题 在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。 患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。 患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲

45、了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。 见于脑器质性精神障碍。,思维形式障碍,病理性象征性思维 患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。 如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白” 时值夏天，某患者只要睁跟醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。” 反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念(暖气片)与抽象概念(工人阶级)之间的界限。 多见

46、于精神分裂症。 正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。,思维形式障碍,语词新作 患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。 有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。 如：如 “”代表离婚。 多见于精神分裂症青春型。 逻辑倒错性思维 以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。 患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，患者却坚持己见，不可说服。 如一拒食患者。医生询问时，患者答：

47、“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。” 如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。 逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。,思维内容障碍,妄想 强迫观念 超价观念,妄想,一种脱离现实的病理性思维。特点： 第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论； 第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。 第三、具有自我卷入性，以自己为参照系。,妄想,关系妄想 患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例

48、如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。 多见于精神分裂症。 被害妄想 患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。 受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。 多见于精神分裂症和偏执性精神病。,妄想,特殊意义妄想 患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。 某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，

49、多人解劝无效。 物理影响妄想 影响妄想 患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主 物理影响妄想 如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等(均为物理因素) 多见于精神分裂症。,妄想,夸大妄想 患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。 可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。 自罪妄想罪恶妄想 患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。 主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾

50、病。,妄想,疑病妄想 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念 虚无妄想 严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”。 多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。,妄想,嫉妒妄想 患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。 多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。 钟情妄想 实际是一种被钟情妄想 患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自

51、己对爱情的忠诚。 多见于精神分裂症。,妄想,内心被揭露感被洞悉感 患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。 被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况 第一种情况是患者虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法的； 第二种情况，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。 多见于精神分裂症。,妄想,按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类 原发性妄想 包括:突发性妄想、妄想知觉、妄想心境等形式。 继发性妄想 以错觉、幻觉、逻辑推

52、理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想 或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想 可以见于很多种精神疾病 在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。,思维内容障碍-强迫观念,又称强迫性思维 指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。 患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。可以表现为 强迫性回忆(反复回忆某些事情经过) 强迫性穷思竭虑(反复思索某些毫无意义的问题) 强迫性计数(反复对高层建筑物的层数进行计数) 强迫性怀疑(总是怀疑自己的行动是否正确) 强迫性对立观念(脑中总是出现一些对立的观

53、念) 常伴有强迫动作。 多见于强迫症,思维内容障碍-超价观念,在意识中占主导地位的错误观念 其发生一般均有事实的根据。 观念片面的，与实际情况有出入。 带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。 多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,三、注意、记忆与智能障碍,注意障碍 记忆障碍 智能障碍,注意障碍,注意不是一种独立的心理过程，是一切心理活动共有的属性 感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与 注意对判断是否有意识障碍(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。 临床上常见的注意障碍 注意减弱 患者主动和被

54、动注意的兴奋性减弱。 以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。 多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 注意狭窄 患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物 见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,记忆障碍,记忆增强 一种病理的记忆增强 表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。 见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。 记忆减退 临床上较多见 可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。 脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记

55、不住近几天谁曾前来看望等等。 病情严重后远记忆力也减退，例如，回忆不起本人经历等。 主要见于脑器质性精神障碍。,记忆障碍,遗忘 对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆 顺行性遗忘 指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。 如：脑震荡、脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间内所发生的事情。 逆行性遗忘 指患者忘掉受伤前一段时间的经历。 它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。 典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。 心因性遗忘症 心理因素引起的遗忘 指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于

56、癔症。,记忆障碍,错构 记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。 多见于脑器质性疾病。 虚构 在回忆中将过去事实上从未发生过的事情说成是确有其事。 以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。 由于有虚构症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。 多见于脑器质性疾病。 柯萨可夫综合征遗忘综合征 当患者同时出现记忆减退(特别是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍时 多见于慢性酒精中毒性精神障碍及其他脑器质性精神障碍。,智能,复杂的、综合的精神活动。 包括注意力

57、、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。,智能障碍,精神发育迟滞 指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段。不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。 导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。 痴呆 意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失。工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常等。 临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的 假性痴呆：少见的、大脑

58、组织结构无任何器质性损害的、由心理应激(精神创伤)引起的，预后较好。,自知力,指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。 自知力完整 神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗。 自知力完全丧失或无自知力 精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗。 凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。 自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。,第二单元 情绪障碍,一、以程度变化为主的情绪障碍 二、以性质改变为主的情绪障碍 三、脑器质性损害的情绪障碍,一、以程度变化

59、为主的情绪障碍,情绪高涨 患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。 自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。 有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。 情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。 如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态。多见于情感性精神障碍躁狂发作。,一、以程度变化为主的情绪障碍,情绪低落 患者经常面带愁容，表情痛苦、悲伤。 自诉精力不足，失眠(或睡眠过多)。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。