《新的压疮》PPT课件.ppt

1、痤疮、宿迁市第三医院内的小儿科脑积水、溃疡的流行病学、压疮、褥疮，也称为痤疮，一直是林爽护理工作的重点和难点，痤疮的发生率已经成为衡量医院护理质量的主要指标。目前，在全球范围内，与15年前相比，压疮的发生率没有下降的趋势。压疮的预防和护理在护理领域仍然是一个难题。压疮已成为全球普遍的健康问题。英国每年约20亿英镑左右，以预防、治疗和监视压疮为例。每年用于压疮的美国医疗费用约为85亿美元；荷兰中的压疮是癌症、心血管疾病后第三位消费最多的疾病。定义，1898年，美国溃疡顾问组(NPUAP)将应激溃疡定义为因局部工作的器官压迫导致血液循环障碍、组织营养缺乏、皮肤正常功能丧失的组织破损及坏死。2007

2、年，NPUAP更新了皮肤和皮下组织的定义，这意味着压力、剪切力或摩擦导致的皮肤、肌肉和皮下组织限制损伤。压疮特点，1 .经常发生在骨嵴部位。2.可能发生在任何压力源上。3.可能在几小时内发生。深度不同。边缘坚硬、干燥，轮廓通常呈圆形或火山口形状。6.分布在溃疡病的肉芽肿组织总是白色的，7。与二次感染同时，恶臭分泌物或脓性分泌物会流出，渗透到深部组织，使肌腱和骨膜发生炎症性变化，增厚，硬化，骨头和关节破裂。8.患者经常伴有营养不良。良好的头部部位，无肌肉包裹或肌肉层薄，缺乏脂肪组织保护，经常发生在受到压力的骨嵴处。临床上95例溃疡发生在下半身的骨嵴突，典型的发生部位为尾部、脚后跟、坐骨结节、外踝

3、，枕头也比较常见。在平坦的姿势下，脚跟为5094mmHg受到的压力。在邻座90处，股骨转子压力为5595mmHg是。坐在没有坐垫的椅子上，对坐骨结节施加的压力为300500mmHg。因此，牙齿部位成为压疮的好头部位。压疮阶段，2007年NPUAP参考欧洲压疮顾问组的压疮分级系统，更新和说明压疮分期付款。可疑深组织损伤：临床表现：皮下软组织受压力或剪切力损伤，局部皮肤完整，但可能出现变色(如紫红色或棕色红色，引起充血的水泡)。与周围组织相比，牙齿受损部位的软组织可能会疼痛、硬块、粘渗出物、潮湿、发热或冷。进一步说明：在肤色较暗的部位，可能很难检测深部组织损伤。被厚壁水泡复盖的组织损伤可能更严重，

4、进一步发展，形成薄的聚焦罩。即使进行最适当的治疗，病变也是迅速发展，暴露多层皮下组织。特别是可疑的深部组织损伤，必须在清算完成后才能正确分割。I期压疮：临床表现：骨嵴处皮肤出现不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，深色的皮肤可能没有明显的苍白变化，但其颜色可能与周围的皮肤不同。补充说明：红色部位疼痛、硬化、表面变软，与周围组织相比，皮肤温度热或冷。肤色较深的个人可能难以识别第一期溃疡，但表明个人有发生溃疡的危险。特别说明：持续压迫后压力解除时，反应性毛细管充血和红晕局部发生，应激15min牙齿解除后红晕部位褪色，恢复正常的情

5、况与第一期溃疡识别。II期溃疡临床表现：表皮和真皮缺乏，临床上可能出现粉红色擦伤、完全或开放/破裂的充血性水泡或浅表溃疡。进一步说明：浅表溃疡可能因干燥、充血、水肿而闪闪发光，但组织没有脱落，没有腐肉。大卫亚设，Northern Exposure(美国电视电视剧)，挫伤表示有可疑的深部组织损伤。，III期压疮临床表现：没有全层皮肤组织，皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉暴露，有腐肉，但缺少组织的深度不明确，可能包括潜行或窦。进一步说明：在牙齿阶段，压疮的深度取决于解剖部位。鼻子、耳朵、枕骨和脚踝没有皮下组织，可能显示为浅表溃疡。IV期压疮临床表现：骨、腱、肌肉暴露的全层皮肤组织消失。坏死组织或痂

6、可能局部出现。通常有潜行或流浪。进一步说明：深度取决于解剖位置。鼻子、耳朵、枕骨和脚踝没有皮下组织，可能是浅溃疡。可以延伸到肌肉和/或支撑结构(如筋膜、腱或关节囊)，引起骨髓炎。不可分割的表达说明：没有整个组织，溃疡底部有腐烂的肉盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕色)和/或焦点(黄褐色、棕色或黑色)牙齿。进一步说明。1.腐烂的肉或疮痂要充分去除才能决定真正的深度和兵器。2.脚踝或脚跟的稳定焦点痂(干燥、粘合、完整、皮肤发红或没有波动)可以用作身体自然障碍，清除后渡边杏。压疮的影响因素，外部因素，压力，剪切力，摩擦，湿气，内部因素，其他因素，年龄，活动度和移动度，感觉，营养，伴随疾病，组织灌注状态

7、，温度，体重，精神心理因素，社会支持压力，1 .应激：压力来自身体本身的体重和附着在身体上的力量。(1)压疮发生的第一个原因与期间的长度有关。压力通过皮肤从浅向深扩散，呈锥形的减少分布，最大压力在骨突部位周围。外部压力超过毛细管压力时，毛细血管可能闭合萎缩，血液被阻断，导致组织缺血或坏死，从而导致坏死。(2)高压力比低压力导致压疮所需的时间短。(。可以形成短时间内反复的低压倒性溃疡，这是由组织再灌注损伤引起的。(3)肌肉和脂肪组织，比皮肤对压力更敏感，肌肉最近因代谢活跃而受苦，最先发生变性坏死。4)施加足够的压力，持续足够的时间，任何部位都会发生溃疡。(。剪切力：剪切力是压力溃疡的第二个原因。

8、作用于相邻物体表面，在相反方向发生平行滑动。姿势固定时，身体因重力作用倾斜，心肌膜和骨骼肌倾向下降，而椅子或床单摩擦使皮肤和浅筋膜保持在原位，产生剪切力。(1)身体的相同部位受到不同方向的力，就会产生剪切力。(。(2)作用于深部组织，引起组织相对移动，切断大面积血液供应，危险性比纵向压力大，可能导致深部组织坏死。(3)作用于深部组织，引起组织相对移动，切断大面积血液供应，危险性比纵向压力大，可能导致深部组织坏死。(4)只要剪切力超过30min，就会对深部组织造成不可挽回的损伤。(5)剪切力能大大增加垂直压力的危险。因为扭曲的血管在较小的压力下发生血流阻断。把压力部位的血管比作水管，压力是把水管

9、挤扁，剪切力是弯曲水管，剪切力容易阻断血流。3 .摩擦力(1)危险：去除皮肤外层的保护性角质层，提高皮肤的敏感性。(2)资料来源：转移患者时的拖拉、拉动动作，床不均匀，有床单皱纹或碎屑。皮肤表面有很多汗，潮湿的状态等。(3)摩擦力的大小会随着皮肤的湿度而变化。出汗少的皮肤摩擦力大于干燥皮肤的摩擦力，出汗多的话可以降低摩擦力。(4)由于汗液的作用，粉末中的细粉与粗颗粒结合，增加皮肤表面摩擦系数，堵塞毛孔，妨碍皮肤呼吸，加重摩擦对皮肤的损伤。(5)破坏皮肤角质层，表皮浅细胞与基底细胞分离，可能发生充血、水肿、出血、炎性细胞聚集和真皮坏死。(6)会损伤皮肤屏障作用，医院微生物容易侵入，组织更容易受到

10、压力。(7)提高体温，促进代谢障碍的发生和压疮的形成。4 .湿气(1)在浸渍状态下，皮肤松弛，弹性和光泽下降，容易受到压力、剪切力、摩擦的影响。(2)失禁患者有可能发生5.5倍于普通患者的压疮。(3)资料来源：大小大便失禁、出汗、出汗、大量伤口渗透等。(4)过度潮湿或过于干燥会导致溃疡，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高5倍。(5)正常皮肤酸性，PH值在4.05.5之间。尿液和粪便都是碱性的，会引起皮肤刺激和疼痛。(6)大便失禁时有更多的细菌和毒素，比尿失禁更危险。内在因素，1。年龄。老年人心血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末端循环功能不好，容易发生局部压迫后皮肤及皮下组织缺血氧不足。40岁以

11、上患者的压疮发生率比40岁以下患者高67倍。2.活动图和移动图。活动或移动受限，导致患者局部压迫时间延长，发生压疮的可能性增加。临床上，脊髓损伤、老弱病残、骨折制动、外科手术等活动受限的患者是发生溃疡的高危人群。3 .感觉损伤可以防止机体对性刺激损伤做出反应。肌肉和血管丧失神经支配力后，收缩功能丧失，局部组织循环障碍，纤维蛋白溶解减少，血栓形成，组织坏死，最终出现溃疡。感到损伤和移动度下降是截瘫患者压疮的主要原因。4 .营养不良会削弱皮下脂肪减少、肌肉萎缩和组织器官应急物质代谢调节能力。在脂肪组织薄处受到压力，更容易发生血液循环障碍，从而增加发生溃疡的危险。研究表明，营养不良与溃疡的发生有密切

12、关系，血白蛋白低于35g/dL的患者中有75人发生溃疡，而血白蛋白高于35g/dL的患者中只有16.6人发生溃疡。5 .伴随疾病。血液容量不足、贫血、瘫痪、心血管疾病、肾功能衰竭、糖尿病、恶性肿瘤、脊椎损伤、镇静、发烧等。其中糖尿病营养不良是引起溃疡的主要危险因素。6 .组织灌注状态。组织血流灌注不足，组织缺氧，影响组织部位的营养供应，皮肤抵抗力下降。心肺功能下降、使用麻醉剂、吸烟、外周血管病、贫血、糖尿病等都影响组织的灌注状态。7 .温度体温每上升1%，组织代谢氧气需求就增加10%。外科患者，尤其是开胸手术患者，术后会发生大量迟发性溃疡，这是因为术后体温恢复过程中局部压力组织发生了“再灌注损

13、伤”牙齿。局部缺血和高物质代谢状态加速组织坏死的进展。8 .减肥，消瘦的人，皮下脂肪变薄，骨突部位没有垫子，容易产生溃疡。体重过多、肥胖的患者，脂肪组织血液供应相对减少，影响局部血液循环，加上活动困难，更换体位时容易受到牵引或摩擦，组织可能受损。9 .精神心理因素。精神压迫，情绪打击会引起淋巴管堵塞，无氧代谢产物聚集在一起，导致组织损伤。其他因素、引起压疮的其他因素包括社会支持、家庭经济条件、照顾者、知识理解、医疗服务机构、精神应激、吸烟、职员等。压疮的形成机制，压疮是生理学、病理学、组织学、形态学等多学科领域共同关注的焦点，主要有以下学说：1.缺血性损伤学说2，代谢障碍学说3，再灌注损伤学说

14、4，细胞变形学说，肿块危险因素评价表，Braden肿块评价表(见表1-1)将肿块发生危险因素分为6茄子类别。感觉、潮湿、活动能力(身体活动程度)；是目前预测压疮发生最广泛使用的评估工具。评分标准：分数624分，分数越低越危险。轻微危险15 16分；中度危险：13 14分；高风险：10 12分；极度危险：9分。表1-1 Braden压疮评估表(详细表)、速记表、速记表、压疮危险因素评价方法，通常使用询问、观察和检查方法进行评估。问一下患者或家属的原发病时间及治疗结果，询问日常饮食习惯、大小排泄情况。看两下；观察患者对疼痛刺激的反应，观察异变控制情况，观察半躺或坐轮椅时是否有下降现象。三次检查患者

15、的温度角、弹性、湿度、肢体的活动能力和移动能力。分析和讨论斯隆患者的主要问题和Braden分数及患者的主要问题，采取措施。判断乌丹压疮发生的危险性。记录陆上评价情况和措施实施情况。七宝14分钟或压疮者进入院内压疮高危压疮报告。根据压疮高危人群、中国护理学者英国皮肤和伤口管理中心以及美国压疮顾问小组提供的信息，结合中国林爽护理现状，制定了具有压疮危险因素的高危人群。意识不清，大小变实金，感觉，活动力，运动力减弱或消失。急性重症，严重的慢性或末期疾病；营养不良严重，中等以上贫血严重，极度衰弱。严重脱水，严重水肿；疼痛和其他原因造成的固定；骨折、支架、石膏等心血管疾病心力衰竭、糖尿病等疾病引起的周围

16、血管疾病腰部以下的手术，手术时间超过2小时的手术；组织创伤、烫伤、烫伤等镇静剂、甾体、毒性药物的长期使用会降低机体的抵抗力和活动能力。入院时已有痤疮、陈旧性溃疡史(不到一年)，年龄为65岁。医院常见的压疮患者主要分为以下几类：昏迷和瘫痪；躺在病床上，体质虚弱。骨折后长期固定或躺在床上的，如石膏固定、皮肤牵引、颈部支架固定、钉鞋；强迫姿势的合作性不好。手术。压疮管理指南，危险因素管理，1，湿气管理1。使用阻挡湿气、保护皮肤的护理产品。使用吸收垫或干燥垫控制湿气。如果可能，请找出湿气的原因并避免。4.根据翻转计划表提供床马桶/小便池和饮用水。第二，营养管理1。增加蛋白质的摄取。2.增加热量摄取。3

17、.补充多种维生素。必须迅速实施上述措施，以缓解营养缺乏。5.咨询营养师。三、摩擦力和剪切力管理1。床头不能超过30。如有必要，请使用牵引装置。3.利用床单移动的患者。肘部和脚后跟容易受到摩擦，需要保护。四、其他护理注意事项1。按摩骨头突出的部位渡边杏。2.空气环设备不可用。3.保持充分的水分摄取。4.避免皮肤干燥。，压疮/高压疮患者管理流程，无，高风险压疮患者，压疮患者(医院外带压疮的患者)，医院内新发生(院内发生)？在病房护士24小时内进行检查，并填写检查结果，在医院外带来溃疡，院内发生(系内鞋生或脱科带班)，24小时内，核心会员和专业专业专业专业专业专业专业专科护士两人共同进行检查，制作检查结果，明确为院内溃疡，发生科将进入“护士场网页”，并制定“院内溃疡报告表”专门专业护士二月初，每月报告的溃疡或高危压疮患者的统计分析，摘要，护理部报告，第一节压疮预防措施，