第十次喉耳科部病人的护理72张讲述.ppt

1、第20章喉部病人的护理，课堂内容，第1节喉部炎症病人的护理。急性会厌炎。声带小结和息肉。喉肿瘤病人的护理。喉癌，课堂目标，熟悉喉炎症患者的护理，掌握喉梗阻患者的护理要点，了解喉癌1。急性会厌炎定义是以会厌为中心的急性喉炎症，其特征是：发病急，发展快。在严重的情况下，由于会厌肿胀阻塞了气道，可能会导致窒息和死亡。1.急性会厌炎，病因和发病机理 1。感染：最常见的原因，以乙型流感嗜血杆菌为最多。2.过敏：由于接触某些过敏原而引起的全身性过敏。3.其他原因：异物、外伤或吸入有害气体。病因：会厌舌粘膜高度充血水肿，呈球形，易堵塞呼吸道，引起喉梗阻。临床表现 1。全身症状：寒战、疲劳和高烧(体温大多为3

2、8.39)。2.局部症状：咽痛严重，吞咽时加重，说话含糊不清，严重时呼吸困难，甚至出现不同程度的窒息。3.体征：患者有一张急性的脸，严重的病例伴有喉头阻塞的体征。首先，急性会厌炎一旦确诊，就要住院治疗，尽快控制感染，并静脉注射足够的抗生素和糖皮质激素。急性过敏性会厌炎应采用抗过敏治疗。如果喉梗阻程度严重，应根据喉梗阻的治疗原则进行治疗。1.急性会厌炎护理诊断 1。窒息的危险与阻塞呼吸道的会厌高度肿胀有关。2.急性疼痛与会厌炎症引起的充血和肿胀有关。3.高热与感染和炎症反应有关。4.缺乏知识。首先是急性会厌炎。护理措施 1。预防窒息。根据医生的建议给予足够的抗生素和激素治疗。2)密切观察呼吸形态

3、学变化，是否有呼吸困难和喉梗阻症状。3)必要时给氧，并监测血氧饱和度。4)呼吸困难严重的患者应在气管插管或气管切开前做好准备。1.急性会厌炎护理措施 2。减轻痛苦1)解释疾病，鼓励安慰和支持。2)卧床休息，吃温凉的流质食物或冷果汁，避免辛辣食物。3)保持口腔清洁，饭后用漱口水漱口。4)少说话，轻咳。1.急性会厌炎，护理措施 3。观察体温的变化1)观察体温的变化，给予物理降温或药物降温。2)做好皮肤护理，用温水洗澡。3)补充液体量，喝大量的水或输液。4.健康教育：1 .急性会厌炎；2.声带小结和声带息肉。【定义】声带小结：双侧声带前、中1/3交界处的对称结节状隆起。声带息肉：为半透明、白色或粉红

4、色肿块，表面光滑，一侧较为常见。均为慢性非特异性咽喉炎症性疾病，可引起声音嘶哑。2、声带小结和声带息肉，病因和发病机理发音不正确或过度使用声音也可能是发音过强造成的。可以诱发长期慢性刺激，如长期吸烟。继发于上呼吸道感染。【临床表现】声带小结：声音嘶哑，早期症状轻微，长期使用声音后疲劳，间歇性出现；此后，病情逐渐加重，并表现出持续的声音嘶哑。声带息肉：长期声嘶与息肉的大小和位置有关。息肉过多会阻塞声门，导致吸气性喉喘息或呼吸困难。间接喉镜或动态喉镜可以看清楚。第二，声带小结和声带息肉，治疗要点声带小结：早期沉默，声带充分休息，可以自行消失；有明显声音嘶哑的喉切除术可在全身麻醉下用支撑喉镜进行。声

5、带息肉：手术治疗是主要的治疗方法。表面麻醉下纤维喉镜或电子喉镜下切除或全身麻醉下支撑喉镜下显微喉切除术。二，声带小结和声带息肉，护理要点后2掌握正确的发音方法，保护好你的声音，避免长时间使用你的声音和喊叫。戒烟戒酒，避免辛辣和刺激性食物。预防上呼吸道感染，感冒时积极治疗，尽量少说话，休息声带。声带小结和息肉，以及第三部分的喉梗阻。定义喉梗阻，也称为喉梗阻，是由于喉或邻近组织的病理变化导致喉道狭窄或阻塞而引起的呼吸困难综合征。特征：喉梗阻不是单一疾病，而是由多种原因引起的临床症状。由于儿童声门狭窄，喉粘膜下组织松弛，喉神经易受刺激而引起痉挛，因此喉梗阻的几率大于成人。第3节：喉梗阻，病因邻近组织

6、的持续炎症：急性喉炎、急性会厌和儿童急性喉气管炎。喉部病变：由外伤、异物和炎症引起的喉部水肿、肿胀和药物过敏反应。其他原因：发育畸形、手术后声带麻痹等。临床表现 1。吸入性呼吸困难：患者吸气运动增强，吸气时间延长，吸气深度和速度减慢，但通气量没有增加。2.吸入性喉喘息：气流不能顺利通过狭窄的声门裂隙，气流涡流冲击声带，导致声带振动。程度越重，喘息声越大。第三节喉梗阻，临床表现 3。吸入性软组织凹陷：胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突和肋间间隙，临床上称为“四凹征”。4、声音嘶哑5、缺氧症状6、其他症状包括咳嗽、窒息等。第三节，喉梗阻，临床分级 1级：安静时无呼吸困难、喉喘息和软组织凹陷。在活动或哭泣

7、期间，胸部周围有轻度吸气性呼吸困难、轻微吸气性喉喘息和软组织凹陷。程度2:安静时有轻度吸气性呼吸困难、喉咙喘息和胸腔周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和饮食，无应激性等缺氧症状。脉搏仍然正常。第三节喉梗阻，临床分级3级：安静时呼吸明显困难，伴有大声喘息，明显的四凹征和缺氧症状，如易怒、难以入睡、不愿进食、脉搏急促。4度：呼吸极其困难。患者坐立不安、手脚活动、出汗、脸色苍白或发绀、定向障碍、心律不齐、脉搏加快、昏迷、失禁等。如果不及时抢救，它会窒息而死。第3节喉梗阻，治疗要点原则：快速缓解呼吸困难，防止窒息。1度和2度：由于治疗，如炎症，应用足够的抗生素和糖皮质激素。如果发现异物，应迅速取

8、出。如果是喉部肿瘤或外伤引起的，应进行气管切开术。3级：密切监测呼吸和疾病变化，保守治疗无效，应尽快进行气管切开术。4度：争分夺秒，因地制宜，立即实施气管切开术。第3节：喉梗阻，分类和治疗原则(综述)，第3节：喉梗阻，护理诊断 1。恐惧与病人呼吸困难、害怕窒息和死亡有关。2.窒息的风险与喉部梗阻或术后插管梗阻或脱垂有关。3.潜在的并发症，如低氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸等。4.感染的风险与气管切开术后切口容易污染有关。5.缺乏知识，气管切开术后缺乏自我护理和预防喉梗阻。第三节：喉梗阻，护理措施 (1)心理护理(2)保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，防止窒息。禁止儿童哭泣，以免加重呼吸困难。2.

9、治疗和护理：吸氧、雾化吸入、原发疾病治疗和术前准备。3.疾病观察：呼吸模式。4.准备急救药品：气管切开袋、合适类型的气管插管、吸引器等。第3节喉梗阻，第3节喉梗阻，护理措施 (3)气管切开病人的护理气管切开术是一种急救技术，它切开颈部气管的前壁，将其插入气管插管，使病人可以通过插管直接呼吸或排痰。3.喉梗阻护理措施 1。术前护理：(1)病情观察(2)解释和舒适支持(3)术前常规检查、仪器和患者准备。(3)喉梗阻，护理措施 (3)气管切开病人的护理(2)术后护理(1)保持气管导管通畅。1)体位：前期头低脚高(有利于引流)，后期可半躺或半坐；2)特殊护理(尤其是儿童或自杀者)；3)保持气管导管通畅

10、：每46小时清洗消毒一次。如果内管或儿童有许多分泌物，应增加清洁频率。分离内管和外管的时间不应过长。同时，内核应放在床边备用。3。喉部梗阻，护理措施 (2)保持下呼吸道通畅(1)保持室内温度(20-25)和湿度(60-70%)(2)体位：平卧或半平卧，轻敲背部排痰，鼓励患者有效咳嗽和咳嗽，尽早下床。3)鼓励患者多喝水，补充体内水分；4)雾化吸入湿祛痰溶液，如生理盐水、抗生素和糜蛋白酶。5)保持气道湿润，定期滴注湿化液，如0.45%氯化钠溶液。6)必要时用吸引器吸痰。3。喉梗阻，护理措施 (3)预防感染1)保持切口清洁，每天更换气管垫和插管口小纱布，注意无菌操作。2)增强抵抗力：吃有营养的半流质

11、食物，增加蛋白质和维生素的摄入量。3)按照医生的建议使用抗生素。4)密切观察生命体征、切口处的血液和液体渗漏以及气管分泌物的数量和性质。如有异常，及时向医生报告。3。喉梗阻，护理措施 (4)复发性呼吸困难的治疗：1)插管内管梗阻：迅速取出插管内管，如呼吸好转，经清洗消毒后放入。2)外管或下呼吸道阻塞：立即吸痰并湿润气道。3)套管拔出：立即通知医生并协助重新插管。3、喉梗阻，护理措施 (5)预防导管脱落：1)气管插管系带：三个手术结，可容纳一个手指为宜；2)定期检查系带的松紧度和牢固度，并根据病情及时调整松紧度，以免患者随意松开或调整。3)轻吸痰或换药，告诉患者不要剧烈咳嗽；3.咽喉阻塞，护理措

12、施 (6)拔管及护理：当病情恢复正常时，可考虑拔管。1)先堵管后拔管，前半堵管24-48小时(无呼吸困难，无分泌物增多)，观察24-48小时。如果没有呼吸困难或分泌物增多，可以拔管。2)管道堵塞时，密切观察患者的呼吸情况，并指导患者不要离开病房。3)在病人床边准备紧急气管切开用品。4)一旦患者在堵管期间呼吸困难，立即拔出堵管塞。3。喉梗阻，护理措施 (7)带管出院病人的护理1)教导家属对内插管进行消毒并更换气管垫2)给气道加湿并增加空气湿度3)洗头洗澡时防止水流入气管4)外出时保护插管口防止异物吸入5)定期访视。第21章耳部病人的护理，课堂内容，第4节中耳疾病的护理1。分泌性中耳炎2。急性化脓

13、性中耳炎。慢性化脓性中耳炎。内耳疾病的护理2。梅尼埃病，课堂目标，熟悉分泌性中耳炎的护理要点熟悉急性化脓性中耳炎的护理要点掌握慢性化脓性中耳炎了解梅尼埃病，耳成分1。分泌性中耳炎，概念：它是基于鼓膜，2。发病机制，咽鼓管功能障碍，鼓膜负压，(1)鼓膜内陷，鼓膜粘膜血管扩张和渗出，(2)鼓膜积液，临床表现，1。症状(1)耳闷和听力损失：感冒后突然发病或发病，通常自我听力增强。(2)耳痛：急性期可能有轻微疼痛，耳闷感明显。慢性病患者很少。(3)耳鸣：多为间歇性，如“嗡嗡”声。临床表现，2。体征(1)鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄上移，锤骨短突明显突出。(2)鼓室积液：可见液面。(3)鼓膜充血：急

14、性期松弛部分和锤骨柄明显。(3)听力检查：传导性耳聋。原则是清除中耳积液，改善中耳的通气和引流，以及病因治疗(1)非手术治疗：口服或静脉注射抗生素，短期使用糖皮质激素，局部使用收敛剂，保持鼻腔和咽鼓管通畅。(2)外科治疗：骨膜穿刺、抽吸、鼓膜切开置管、分泌性中耳炎护理诊断，1。感知障碍：听力损失与中耳积液有关。2.舒适变化：耳鸣和耳闷与咽鼓管阻塞有关。3.缺乏知识：缺乏对分泌性中耳炎的预防和术后自我护理。护理措施 1。根据医嘱给予抗生素控制感染，并组织使用糖皮质激素类药物减少炎症渗出。配合医生进行鼓膜穿刺，并严格执行相关操作程序。对需要手术的病人做好手术前后的护理工作。4.健康指导1)指导正确

15、的滴鼻和吹气。鼓膜未脱落者禁止游泳。2)生活、饮食、锻炼和积极治疗原发疾病分泌性中耳炎；2)急性化脓性中耳炎，概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室。孩子更常见。它们中的大部分都是从属于上感的。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌和葡萄球菌。感染途径1。咽鼓管路线：最多。上述感觉、快速传球、游泳和跳水不当、擤鼻涕不当等。婴儿仰卧位母乳喂养。2.鼓膜通路：鼓膜损伤后的不当治疗。3.血液感染：罕见。感染初期，中耳粘膜充血水肿，咽鼓管咽阻塞处炎性渗出物积聚，转化为脓性鼓膜压迫，贫血局部坏死和鼓膜穿孔破裂，脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性

16、脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性脓性【临床表现】1症状穿孔前后深耳急性疼痛：听力损失和耳鸣明显减轻；耳部化脓性严重减少；没有全身发冷和发烧；严重减少；临床表现，2。体征鼓膜急性弥漫性充血，体征不清，穿孔后出现“灯塔征”，外耳道有脓。听力检查显示传导性耳聋。鼓膜充血和增厚，鼓膜穿孔，治疗原则：控制感染，顺利引流，消除病因，全身治疗：早期和充分使用有效的抗生素。局部治疗：1)穿孔前：1%苯酚甘油滴耳，消炎止痛；1%麻黄碱滴入鼻内，以保持咽鼓管引流和鼻通气通畅。当鼓膜肿胀，引流明显不畅时，应打开鼓膜排脓。2)穿孔后：3%过氧化氢清洗外耳道；抗生素滴剂；3.病因治疗：急性和慢性鼻和咽喉感染。1.急性疼痛与中耳急性化脓性炎症有关。2.高热是由急性炎症引起的。3.潜在的并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿；4.缺乏知识；1.根据医生的建议，尽快使用足够的抗生素。正确使用滴耳剂和滴鼻剂。滴耳剂