麻醉前对病情的评估[1]A.ppt

1、麻醉前病情评估，一、概括，患者生理、病理状态特点，手术特点(手术医生)订有周密完善的麻醉方案知己而知晓他百战百胜。 患者顺利进行手术，尽快完全恢复，二、术前访问的目的是全面理解病史：1)现病史、既往史、个人史、过敏史、麻醉手术史、治疗和药物应用史2 )完整全面体格检查(结合麻醉特征)3)各实验室及特殊检查结果、分析。 了解患者的思想、情绪、精神状态：完成对麻醉工作的理解，与麻醉科医生的合作。 进行麻醉和手术风险程度的评价： (1)得到患者和家属的理解、协助，完成麻醉前的签字；(2)得到手术医生的理解，达成协议。 根据随访结果，ASA评价麻醉风险(耐药性)评价手术风险。 三、全身情况和各器官系统

2、检查：发育不全、营养障碍、贫血、脱水、水肿、紫绀、高烧、消瘦、过度肥胖或恶液质。 体重： Broca及BMI指数：儿童、(年龄*2 7 )、标准体重、过度肥胖、体重不足(恶液质)。 贫血：血红蛋白(Hb)=80g/L (成人)； (小儿)=90g/L (心脏患者)=100g/L (心脏患者) 。 急救和选择性手术。 全身水电解质平衡，酸碱平衡。 患者精神状态：适当术前用药基本生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸； 血液、尿常规、基础代谢各重要脏器的功能现状特别是计划进行复杂的大手术来应对重要脏器的功能，对常规及其功能现状进行评价，为准确的术前准备，制定合理有效的麻醉方案。 四、各器官系统检查：呼吸

3、系统、呼吸状态的一般评价呼吸次数、宽度、型号(胸、腹式)、通气量、呼吸器的开存状况、胸廓畸形简易肺功能的检查方法：屏气试验、呼气试验、火柴梗吹试验、呼吸困难程度、 纵隔占位性病变大血管、神经、食道、气道有无压迫肺气肿、肺不张、肺实变、炎症支气管扩张脊柱、肋骨、锁骨骨折、畸形右位心、心包炎、心包埋、心脏扩大胸膜病变、胸腔内积液、重视上呼吸道的急性感染：鼻塞、鼻涕、咽充血、扁桃体肿大、化脓、喉炎。 咳嗽时，发热症状明显，治愈后须等一周才能手术。 (急救除外)重视慢性呼吸道感染、炎症、哮喘病变，对长期吸烟或老年人，应了解咳嗽程度、痰的性质和量、粘稠度，术前控制炎症、化痰、解痉挛治疗。 鼻中隔偏曲、鼻

4、甲肥大、鼻息肉、扁桃体肿大、颈项肿块压迫、气管声带麻痹、咯血、吐血、昏迷、极度肥胖、头部颈部烧伤、创伤、过短、放疗后等，重视影响麻醉和呼吸道通畅的体征。 拟行气管、支气管插管者，重点检查与此操作相关的解剖和病变。 机器对肺通气和通气功能的评价：肺功能测定，动脉血气分析。 心血管系统，一般情况：血压，脉搏。 周围血管和循环：1)皮肤黏膜的颜色和温度。 2 )桡动脉触诊：心律失常、动脉硬化、心排血功能状况。 3 )颈外静脉视诊。 4 )眼底动脉检查。 5 )四肢浅静脉状况。 6 )预定在创造监视时进行必要的测试(例如Allens测试)。 心脏：心脏听诊、叩诊、x线摄影结果、心电图、超声心动图等检查

5、结果。 心脏功能评价：对心脏有先天性及后天性疾病的患者尤为重要。 心功能等级及其意义心功能等级和CI、EF、LVEDP、NYHA心功能等级(见本附表)评价心脏患者非心脏手术的危险性。心律失常和麻醉：心律失常的原因：原发性心脏病和其他原因窦性心动过缓(迷走NS； 药物)，病窦综合征阻滞：房室阻滞，左右支阻滞窦性心动过速等常见心律失常：室上性心动过速，心房性早搏，心房颤动，室性早搏，心室颤动高钾，低钾，心肌缺血心电图改变，高血压：程度，有无控制肝功能衰竭的实验室肝功能衰竭患者术前评价。 肾脏、肾功能损伤的临床表现：贫血、水肿、低蛋白血症、水电解质代谢、酸碱代谢失调、凝血功能障碍。 对肾功能不全的实验室检查。 对肾功能功能不全患者的术前评价。 内分泌系统、内分泌腺疾病手术治疗时的危险因素评价甲状腺：功能亢进，下降增生肿瘤肾上腺：皮质髓质占位性病变增生引起的功能亢进下降。 其他：胰岛细胞瘤、垂体瘤。 内分泌疾病引起的非内分泌腺手术的危险因素评价：内分泌腺疾病的程度对麻醉手术的影响。 糖尿病。 中枢神经系统、神志状况麻醉和手术危险性的评价。 神经系统疾病影响麻醉手术危险因素的评价。 胃肠道手术患者的危险因素：胃肠道闭塞引起的逆流、误吸、水、电解质、酸碱平衡、营养障碍。