第十四章--消化系统.ppt

1、消化系统核医学，第一节消化道出血显像，1 .【原理】静脉注射放射性示踪后，随血流循环。 胃肠道的血管一旦破裂出血，示踪剂就会从血管内渗出，积累在胃肠道内。 核医学显像技术显示与出血部位一致的放射性浓集区，判断出血部位。 2 .【方法】，2.1 .疑似出血急性，采用99mTc-SC作为显影剂。 可疑出血是间歇性的，采用99mTc-RBC作为显影剂，无出血，无出血，有间歇性出血不适用，2.2 .可疑出血是间歇性的。 出血病灶显示模糊、出血、无出血、应用急性及间歇性出血、2.3.30分钟1小时内，每5分钟采集一张图像。 2.4 .在上述时间，如果没有发现阳性，则延迟到2 24小时甚至36小时进行显影

2、。 3 .【正常所见】(以99mTc-RBC为例)，i.v 99mTc-RBC后3.1 .腹部大血管显像。 3.2 .血管丰富的脏器、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱显像。 3.3 .肠道部无放射性分布。 4 .【异常图像】当肠壁出血时，99mTc-RBC从血管破裂处漏出，在出血处形成异常放射性浓集图像。 出血量小，局部放射性凝集不明确。 4.2 .出血量大时：放射性浓集明显，也出现肠影，此时定位比较明确。 优点：灵敏度85%以上，出血率高于每分钟0.05ml可检出消化道出血，出血量达23ml可检出。 优先检查诊断下消化道出血的方法。 5 .【临床应用】影响检测因素：出血量、标记率、显影时间。 标记率高

3、，检测率高。 标记率低，检测率低。 第二节美克氏憩室像、异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样分泌胃酸和胃蛋白酶，引起邻接的肠道和食道粘膜的溃疡和出血，因为与胃粘膜的特性相同，所以也可以从血液中摄取99mTc进行显影。 1 .【原理】美克氏憩室因胎生期卵黄管未闭合而在回肠发生，成为袋状。 2 .【方法和显影剂】、2.1. i.v Na99mTc O4 3.7MBq/Kg 2.2.注射后连续5分钟/帧采集3060分钟，根据需要在2小时内多次显影。 美克尔氏憩室，【临床意义】胃膀胱及肾区以外的其他部位，特别是回盲部出现放射性浓集，与胃影同时出现，位置、形态固定后，诊断成立，灵敏度达到85%，该方法是诊断

4、异位胃粘膜的首选方法。 病灶大小病灶成分(黏膜成分)胃分泌功能减退(五肽胃泌素注射提高阳性率)，局部分泌物和出血过多，产生稀释作用炎症(假阳性)，1 .【原理】，2 .【方法】，2.1.I.v 185-555 mbq (5- 15mci ) na 99mt co 4.2 a为正常唾液腺显像：投用显像剂后30分钟显像，两侧唾液腺显像结束，口腔内聚集了大量显像剂。 b、c、d为干燥综合征患者15min、30min、60min的唾液腺图像，两侧唾液腺摄取均可见降低，3 .【正常及异常图像】，1 ) .唾液腺摄取功能亢进2 ) .唾液腺占据性病变4 .【临床应用】，第五节肝胆动态显像，间接胆红素，胆道

5、肠管肝胆显像药应用肝胆动态显像原理、肝细胞、肝胆显像(hepatobiliary imaging )直接胆红素、2.检查方法：禁食412小时，静脉注射药物后在5、10、20、30、45、60分钟的时机采集或5min/帧，连续采集，订正60min。 2.1 .显影剂：常用99mTcIDA类放射性药物。 方法：肠管： 4560分钟显影。 肝脏： 13分钟开始显影，1520分钟放射性最高。 胆管：注射后5分钟显影，左、右肝管、肝总管、胆总管及胆囊依次显影。正常图像、肝胆动态图像正常图像(连续采集)、肝胆动态图像正常图像(定时采集)、1 .急性胆囊炎的诊断、典型图像表示：胆囊始终未显影。 灵敏度特异性

6、95%以上。 4 .【临床应用与评价】，急性胆囊炎胆囊未继续显影，同一患者CT检查：胆囊大小、形态正常，无胆囊结石及其占位。 无明显诱因出现假阳性、慢性胆囊炎禁食时间过短或过长肝功能衰竭营养过剩、洒中毒或急性胰腺炎等，2 .慢性胆囊炎诊断、显影特征：胆囊显影差，胆囊肿大收缩功能延迟，慢性胆囊炎，3 .胆管先天性囊状扩张症，早期肝脏显影清晰新生儿黄疸鉴别诊断，1小时内动态显影，肝脏摄取正常，胆系、肠道未见显影。 4、24小时后肝影持续后退，胆系统和肠管未见显影。 溶血性黄疸、新生儿肝炎，典型影像表现为：肠内放射性延迟，无明显肠型。 肝炎综合征，胆道梗阻的诊断，1.肝内、外完全性梗阻性黄疸、肝脏摄

7、入良好，胆管排泄受阻(24内肠道未出现放射性，未出现胆囊及胆管或胆道扩张)。肝外不完全性梗阻性黄疸，肝影正常，胆系显影延迟，梗阻近端出现放射性聚集，肠内放射性延迟。 b超难以发现.观察肝胆道术后评价，胆道吻合和开通情况，有无胆汁外漏。 肝、胆及肠管以外出现异常放射性时，多提示胆漏。 肝血流灌流和血池显像、a、v、c、脏器的血流灌流量是指脏器的小动脉和毛细血管的血流量。 所谓脏器的血池量是脏器的总血液容量，包括小动脉、静脉及毛细血管的血流量。 器官血流供应模式图，1 .【原理】肝携带2套血液供应套来自肝a，占肝血供应的25%。 一套来自门v，占肝血供给的75%。 利用肝脏的血供特性进行肝血流灌注

8、和肝血池显像。a正常时，腹主a显影后8秒以内(前8秒)可见腹主a和脾、肾血管床像，此时主要由肝a供血25%，在显影图上肝血管床一般未明显显影，此期称为动脉相。 B. 8秒后，大量显影剂经过门v到达肝脏，此时肝血管床明显显影，这个时期主要由门v供血的75%称为门静脉相。 这两个时相合称为血流灌流相。 肝胶体显像放射性分布缺损、亲、肝细胞癌显像(亲肿瘤显像)阳性、肝恶性病变时，其血液供给主要来自肝a，动脉相中病变局部可见放射性聚集，称为肝a灌注阳性。 肝胶体图像放射性分布缺损、c .注射的是99mTCRBC，它在血液中达到平衡后，注射后30或2小时后进行多体位图像是肝血池图像。 血池显影时，各部分

9、放射性强弱反映血容量的多少，99mTCRBC注射后30分钟，99mTCRBC注射后24小时，肝血池显影，2 .【显影剂、剂量、方法】，启动99mTCRBC最常用剂量740mbb ECT机，以帧/2秒收集，至少16帧3.1 .肝血流灌注像3.1.1 .动脉相：以腹主a为参考标志，腹主a显影8秒内为a相，此时肾、脾显影明显，肝区仅有微量放射性分布，无肝影。3 .【正常所见】，3.1.2 .门静脉相： 8秒后，腹主a逐渐减弱，大量示踪剂经门静脉进入肝，查清肝图像，此时脾脏进一步明显，但肾影减弱。 3.2 .肝血池像(平衡相)与静止像相似，但反映肝的血管床像，左上可见心影，左叶下缘可见大血管影，脾影尚

10、明显。99mTCRBC注射后30分钟，99mTCRBC注射后24小时，肝血池显像、肝Ca、肝海绵状血管瘤、肝脓肿及肝囊肿在静态显像中显示缺损，但由于血流灌注不同，因此进行了鉴别。 4 .【临床应用】、动脉相、肝癌因具有丰富的肝a血液供应，病灶区在a相时聚集，称为动脉相阳性。 4.1 .肝Ca、放射性分布与周围正常肝组织相同或稍低，充盈或部分充盈、血池像、血池像、静态显像、ANT、RL，一般充盈或蓄积少，4.2 .被称为肝海绵状血管瘤、动脉相的圆弧形缺损、静态显像、血池显像、过充填、 4.3 .肝囊肿和肝脓肿血流相：无填充血池相：无填充，肝脓肿静态显影，肝脓肿血流显影，肝脓肿血池显影，肝脾胶体显

11、影，1 .【原理】、99mTc硫胶体99mTc植入酸钠，99mTc，2 .【显影剂】特别显影通常行的前位、后位及右侧位被显像。 3 .【方法】、4 .【正常所见】、4.1 .前位(正位)、右叶放射性分布高，肝左叶、右叶下缘及肝门相对低。 前位、心脏压痕、肝前位ECT影像、上腔静脉压痕、影像上、肝脏多呈三角形，左叶上缘有一贯内凹处，称心脏压痕，肝下凹处为肝门和胆囊切痕。 形态：三角形(60-70% )，其他(30-40% )，肝其他变异形态，三角形肝，4.2.3 .后肾压迹前胆囊压迹，4.2 .右侧位：4.2.2 .放射性分布均匀，中间强，周边弱， 4.3.1 .主要可见右叶影像4.3.2 .放射性分布均匀4.3.3 .左叶放射性不明显4.3.4 .脾显影与前位不明显的其他核医学显影方法相配合，或用于基于解剖学变化的其他显影方法(超声、CT、MRI ) 肝海绵状血管瘤。 肝血池断层图像：横截面(上行)、冠状面(中行)及矢状面(下行)均在肝右叶顶部前方(箭头所示)呈异常放射性聚集变化(阳性图像)。 左图：肝胶体像在肝左叶发现放射性