第十六章-牙周病药物治疗.ppt

1、1，第13章牙周病的药物治疗，王力，宁夏医科大学口腔医学院口腔科，2，第1节，药物治疗的目的和原则，1。牙周病药物治疗的类型和目的(1)致病微生物的药物治疗-致病原因。放线菌放线杆菌(Aa)、牙龈卟啉单胞菌(Pg)、拟杆菌(Bf)和中间疟原虫(Pi)。3，1。作为清洁和刮擦的补充的全身用药；2.有些部分是仪器难以触及的；3.微生物可以侵入牙周组织；4.口腔其他部位的微生物可以移植到牙周袋中；5.巩固疗效，防止复发；6.牙周组织急性感染；7.患有某些系统性疾病的患者；8.暂时不能行使口腔卫生措施者；4.(2)调节宿主防御功能的药物治疗牙周病。它不仅与病原微生物有关，还与宿主对微生物的免疫反应和防

2、御功能有关。例如，通过药物的使用，可以调节宿主的防御功能，阻断疾病的发展，达到治疗牙周病的目的。2.服药前应清除牙斑和牙垢。3、靶向给药。4.尝试使用本地管理路线。6，第2节牙周炎的全身药物治疗，1。抗菌药物的系统应用(1)优点(2)缺点(3)常用抗菌药物，7。特定致病菌未解决的问题-药物使用的盲目性。缺点：1 .形成抗药性细菌；2.破坏口腔微生态平衡；3.对宿主的副作用。8，1，硝基咪唑甲硝哒唑能有效杀灭厌氧菌，如产黑色素芽孢杆菌、螺旋体、具核梭杆菌等。它能显著改善牙龈出血、牙龈化脓等症状。口服后，该药物不仅在血清中有效，而且在唾液中也有效。使用方法：200毫克，每天4次，共54天。注意：这

3、种药没有严重的副作用。可能有恶心、肠胃不适，少数有腹泻、皮疹等。服药10天以上者可能出现外周神经退行性变和暂时性中性粒细胞减少，长期服药后应注意观察和临床检查。9、替硝唑的作用特点：硝基咪唑衍生物具有比甲硝唑更好的抗菌效果，血药浓度更高，半衰期更长。应用方法：1 .第一天服用2g，第三天每天服用1g，共服用4g。临床效果良好。0.5g，每天两次，共4天。后一种方法的副作用低于前一种方法，且效果无明显差异。注意事项：高副作用，一过性白细胞减少症，10，2，四环素类药物：四环素：作用特点：广谱抗菌活性，抑制细菌蛋白的合成。四环素被认为是治疗被称为“难治性疾病”的侵袭性牙周炎的有效药物。龈沟液在56

4、小时达到峰值，其浓度是血液中的210倍。它能抑制螺旋体、牙龈类杆菌、黑色素生成类杆菌、放线菌放线杆菌等。它能抑制胶原酶活性和骨吸收。四环素可用于根表面处理。使用方法：250毫克，每天4次，连续两周。口服四环素对牙周刮治无效的患者有明显的疗效。11，米诺环素功能特点：半合成四环素在血清中半衰期长，排泄率低，因此其用量小。口服48小时后，龈沟液的浓度是血清的5倍，也能抑制胶原酶。服用此药后，龈下细菌总数明显减少。使用方法：200毫克/天，8天为一个疗程。12，3阿莫西林商品名阿莫西林作用特点：半合成广谱青霉素，是一种内酰胺类抗生素，对革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌有很强的杀菌作用。这种药副作用小，

5、偶尔有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。对青霉素过敏的人是禁止的。使用方法：每次500毫克，每天3次，连续服用7天为一个疗程。13，4。螺旋霉素作用机理：大环脂类抗生素对革兰氏阴性菌有较强的抑菌作用，但对革兰氏阴性菌也有一定的疗效。它能有效抑制Str该药物在龈沟液中的浓度是血液中的10倍，可在唾液腺和骨组织中储存34周并缓慢释放。可有效治疗急性牙周炎症、牙周脓肿和牙龈出血。该药3天后生效，可持续36个月。使用方法：口服200毫克，每天4次，56天为一个疗程。14，5大环内酯类药物红霉素和罗红霉素：它们也是大环内酯类抗生素，其作用与螺旋霉素相似。此外，它们对衣原体和支原体也有效。(4)全身抗菌药物的疗

6、效1短期疗效2长期疗效15，(5)影响疗效的因素1药物在组织上的吸附2感染类型3耐药性4菌斑生物膜5药代动力学6与杀真菌剂(如青霉素)和抑菌剂(如四环素)相容的药物将产生橙色耐药性16，2在牙周病的发展过程中，通过调节宿主防御反应的药物治疗，杀死菌斑的细菌将直接损伤牙周组织。斑块细菌可导致中性粒细胞、单核细胞-巨噬细胞、破骨细胞等中炎症因子的过度释放。通过激活宿主免疫系统，加剧牙周组织破坏。17，调节药物的主要作用：调节宿主免疫和炎症反应，调节重金属基质蛋白的过量产生，调节花生四烯酸和调节骨代谢，18，1，NSAIDs(非激素类抗炎药物)，吲哚美辛，阿司匹林，布洛芬等牙龈炎和牙周炎，GCF中P

7、GE2增加十倍以上。前列腺素(PG):诱导炎症、血管舒张、诱导骨吸收、抑制骨胶原形成非甾体类药物-抑制环氧化酶-减少从PG合成中提取的不皂化物玉米胚芽(牙周组织，促进牙槽骨修复，19，2，多西环素(DOXY)和化学修饰的四环素(CMTs)无抗菌活性，但具有较强的抗胶原酶活性，CTM1-10，20，20mg，BID，骨膜是美国上市的20篇第3节牙周病的局部药物治疗，局部药物治疗是牙周病药物治疗的一个重要方面，其主要目的有二：作为牙周炎的辅助治疗；防止或减少斑块的形成。21，局部用药的益处：避免全身用药的副作用。药物浓度高。给药方法：含漱、包衣、局部冲洗、使用缓释和控释袋装药物。22、局部用药疗效

8、：1。药物是否能到达病变区域2。病变区域的药物浓度是否足够高。3.药物在病变区域的作用时间是否足够长。23，1。含洗必泰含漱液101202的作用特点：洗必泰，又名洗必泰，是一种双圆弧化合物，是一种广谱抗菌剂，对g和g细菌和真菌有很强的抗菌作用，是目前已知的最有效的抗菌斑药物。使用方法：每天冲洗两次，每次10毫升，持续1分钟。24、23过氧化氢溶液是氧化剂，对厌氧菌有很好的抑制作用。超声波清洗前，指导患者用3%过氧化氢溶液或02%洗必泰冲洗1分钟，可大大减少清洗过程中喷雾中的细菌数量，减少诊室的环境污染。25，3。Cipicloram，4三氯羟基苯基醚，5氟化亚锡，2涂层药物，1碘伏，2碘甘油，

9、3碘苯酚，26，3。冲洗药物(1)冲洗方法，1龈上冲洗，2龈下冲洗，(2)常用冲洗器械和方法，1个带弯曲钝针的注射器，2个家用电动加压冲洗器，3个带冲洗系统的超声波洁牙器，27个，(3)常用冲洗药物13过氧化氢溶液一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触，立即释放出新的生态氧，产生大量气泡，具有清创、止血、杀菌和除臭的功能，并能改变牙周袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长。201202洗必泰(氯己定)具有高效、广谱的杀菌效果。它能吸附在细菌表面，改变细胞膜结构，破坏其渗透平衡，从而杀死细菌。3聚维酮碘是碘和表面活性剂的组合。28.四.缓释和控释抗菌药物是指将活性药物从剂型中缓慢可控地释放出来，直接作用于病变组织，使病变部位长期保持有效药物浓度的特定剂型。国际认可的牙周局部缓释和控释药物：Actisite，Periocline，Arestin，Atridox，Elyzol，Periochip)，29，(1)牙齿延长药物作用时间；显著减少用药量，避免或减少毒副作用；减少给药频率和患者随访次数；它是由一位医生以良好的依从性进行管理的。30，2。牙周缓释抗生素的缺点是对侵入牙周袋壁的致病微生物如Aa和螺旋体无效；对舌背、扁桃体和颊粘膜的致病菌无影响。如果有多颗牙齿，必须将药物一颗一颗地放置，这可能会导致袋中产生耐药菌株。牙周缓释抗生素的适应症(1)龈下刮治后，仍有较深的牙周袋，