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1、狂犬病预防控制、高陵县疾病预防控制中心、县卫生局发布了狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)通知(高陵县201010号)、高陵县狂犬病预防控制方案通知(高陵县2010241号)文件，以及2011年五月9日关于我县13个医疗决定的通知。 地区主要宿主亚洲狗、狼、猫、猫狗、猫狗狐狸拉丁美洲狗、蝙蝠北美洲臭鼬、浣熊、狐狸、蝙蝠加勒比海地区猫狗西欧狐狸、蝙蝠东欧狐狸、狗，几乎所有温血动物都会感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的感染源，猫也能传播狂犬病。欧美发达国家是野生生物感染的主要来源。狂犬病的扩散、扩散、人、狂犬病的易感人群和分布特征、性别、年龄不同的普通易感发病率中，性别、年龄、职业的差异在

2、于与犬接触的机会数量。亚洲非洲国家：病例性别，年龄分布特征：男性比女性多，青少年多的欧洲国家：人口分布容易咬头、脸、脖子、上半身。被抓伤或咬后，不能及时通知监护人，不能及时处置，容易被忽略。狂犬病原因，弹状病毒果狂犬病病毒是未分割的单链减链RNA包膜病毒弹头形状3360 180NM75NM RNA基因组编码5种蛋白质： N，NS，M，G，L蛋白一层磷脂包，包膜上镶嵌10-nm长度糖蛋白形成钉状突蛋白G是主要病毒保护在唾液腺和中枢神经(尤其是脑麻角、大脑皮质、小脑)细胞的细胞质内形成狂犬病特异性的包涵体，这被称为内基氏抗体，是圆形或卵圆孔、嗜酸染色。病毒对过氧化氢、高锰酸钾、新洁灭、丽水等消毒药

3、敏感。肥皂水1%2%，酒精43p%，碘液0.01%，丙酮，乙醚都可以被烧掉。病毒不耐湿热；50加热15分钟，60分钟，1002分钟，紫外线都可以灭活，但可以在冷冻或干燥状态下保存病毒器官。50%甘油缓冲溶液中或4下存活数月至一年。，狂犬病发病机制及临床表现，狂犬病发病机制，通常2060日主要影响因素：感染的病毒数病毒毒性强弱暴露的严重程度暴露部位、前兆症状、几天内非特异性症状持续、无力头痛发热警告性诉求：暴露部位疼痛或异常、蚂蚁走路的感觉、急性发作期、情绪波动(兴奋/攻击性)恐惧发作(恐怖数恐惧狂恐怖风)住院后实验室诊断：免疫荧光抗体检测病毒抗原RTPCR方法检测病毒核酸死亡后，实验室诊断脑组

4、织标本抗狂犬病病毒荧光抗体染色阳性脑组织的病理切片存在Negri小脑组织标本中的病毒分离，每日唾液，鼻咽洗涤剂，脑脊液，尿液，角膜冲洗，皮肤切片每日唾液，鼻咽洗涤剂，脑脊液，脑脊液蝙蝠居住洞穴)，人与人之间的传播器官移植，* * * * * 3.2林爽症状3.2.1躁狂型：这是我国最常见的类型。 主要治愈的咬伤或周围出现异常、麻木痒、刺痛、刺痛的感觉。以后表现为非常兴奋，怕水，怕风，阵发性吞咽肌肉痉挛和交感神经症状如涎，吐口水，出汗多，心率加快，血压升高等。逐渐发生全身迟发性麻痹，最终死于呼吸循环衰竭。3.2.2麻痹型：在我国比较少见，临床表现：前期有高烧、头痛、呕吐、咬伤处疼痛等兴奋和恐怖秀

5、症状，咽喉痉挛和吞咽困难等很多。灯泡后出现四肢无力、麻痹的症状，麻痹大部分从被咬的地方开始，呈放射状向四面扩散。部分或全部肌肉瘫痪、喉咙肌肉、声带麻痹而没有声音的称为“哑狂犬病”。狂犬病诊断标准(WS 281-2008)，狂犬病诊断标准(WS 281-2008)，狂犬病免疫预防，内容，预防免疫，越快越好。一旦感染(动物受伤)，一旦与周围神经结合，病毒，一旦出现症状，病毒，中枢神经系统移动，死亡几乎是不可避免的。潜伏期、感染、灯泡症状、林爽症状、狂犬病暴露防治工作规范(2009年版)、第一次狂犬病暴露是被狂犬病、可疑狂犬病、或无法确认健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔粘膜或破损皮肤处、开放性伤口

6、、开放性伤口、第二条根据接触方式和暴露程度，狂犬病暴露分为3级。摸、喂动物或舔干净正常的皮肤。不需要处分。暴露的皮肤被轻轻咬或没有出血的轻微擦伤，擦伤是紧急的。必须立即处理伤口，接种狂犬病疫苗。单个或多个穿透性皮肤被咬或刮，舔破损皮肤，开放的伤口，粘膜被污染。必须立即处理伤口，注射狂犬病被动免疫剂，然后接种狂犬病疫苗。被确定为等级暴露者，免疫功能下降，或者等级暴露在头部和脸部，受伤害的动物无法确认健康。狂犬病毒感性，没有狂犬病毒自然免疫力，没有隐性感染者。被疯动物咬后狂犬病的发生率为30%-70%，如果正确处理伤口，并且可以使用疫苗和被动免疫剂，发生率可能会下降到1%以下。狂犬病暴露预防处置工

7、作规范(2009年版)，立即局部伤口处理，适用于所有类型的暴露伤口处理，包括彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理得越快越好。诊疗时伤口已经结痂或愈合，不主张伤口处理。清洗或消毒时疼痛严重，可以进行局部麻醉。清洗伤口：用20%的肥皂水(或其他弱碱性洗涤剂)和一定压力的流动清水交替清洗，将所有水分和刮伤的地方冲洗至少15分钟。然后用生理盐水(也可以用清水代替)清洗伤口，最后用无菌面具吸出伤口的残余液，确保伤口不留下肥皂水或洗涤剂。清洗深伤口时，将注射器或高压脉冲机构延伸到伤口深处，进行灌注清洗，全面彻底。消毒处理：彻底冲洗，用2%-3%碘酒(碘伏)或75%酒精擦拭伤口。伤口破碎，组织多，必须先切除。(

8、第7条)如果允许伤口处理，应尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防使用要考虑暴露动物的类型、伤口的大小和位置，以及暴露后的时间间隔，以不同的方式对待。伤口轻微的时候，可以不缝合或包扎，用透气性敷料复盖伤口。伤口大或面部受伤影响脸部或功能时，需要缝合。经清肠消毒后，首先要用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白作为伤口周围的浸润注射，将抗体渗透入组织，中和病毒。几小时后(不到2小时)缝合并包扎。伤口深、较大的人必须放置油类棒，以方便伤口污染物及分泌物的排出。伤口深、污染严重的人为了控制狂犬病病毒以外的感染，在适当的时候进行破伤风治疗和抗生素使用等。(第8条)，处理伤口，眼睛：处理眼睛内波及的伤口时，要用

9、无菌生理盐水现象冲洗，一般不使用消毒剂。口腔：口腔伤口处理最好在口腔专家的帮助下进行。洗的时候最好保持低头。要确保冲洗液流入咽喉，不窒息。外阴或肛门粘膜：要注意伤口处理、冲洗方法、皮肤、冲洗方向，不要出去污染深部粘膜。上述特殊部位的伤口较大的情况下，为了恢复功能，建议使用一期缝合(术后或创伤后允许时间内立即缝合)。(第九条)，暴露后狂犬病疫苗接种，首次暴露后狂犬病疫苗接种越快越好。接种程序：通常被咬的人在0天(注射当天)、3天、7天、14天、28天内注射一次狂犬病疫苗。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针接种一次剂量。注射部位：上臂三角肌内注射。两岁以下的婴幼儿可以在大腿前外侧肌肉注射。禁止臀部注射

10、。如果不能确认暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，也要对暴露数月没有接种狂犬病疫苗的人按照疫苗接种程序接种疫苗。狂犬病病死率100%，暴露后狂犬病疫苗接种禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需要特殊处理。剧中个人的反应可能比较重，所以要及时就医。当发现接种者使用的狂犬病疫苗有严重的副作用时，另一种狂犬病疫苗可能更换继续原来的程序。暴露后免疫活性免疫：肌肉接种节目(上臂三角肌，儿童也可以在大腿前外根注射)WHO标准5针肌肉接种节目，抗狂犬病血清或免疫球蛋白(III类暴露)，双手工作位置和注射角度，儿童大腿前外侧肌肉注射图表，第11第十二条狂犬病疫苗接种要及时完成全部免疫，按照程序正确

11、接种机体抗狂犬病的免疫力很重要。每次延迟注射一天或几天时，其后续注射第二次接种时间按延迟的原免疫程序间隔顺延。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视电视剧)，健康)第13条应尽可能使用同一品牌的狂犬病疫苗完成全过程接种。如果不能实现，使用其他品牌的合格狂犬病疫苗必须按照原来的程序完成整个继续的疫苗接种，原则上，医生渡边杏携带狂犬病疫苗注射到异地。使用被动免疫剂，被动免疫剂根据体重严格计算剂量，一次打足够的针。狂犬病免疫球蛋白以每公斤体重20国际单位(20IU/kg)，抗狂犬病血清以每公斤体重40国际单位(40IU/kg)计算。计算剂量后，如果不足以浸润所有伤口，可以使

12、用生理盐水(WHO)，用足够的体积稀释被动免疫制剂，然后注射渗透注射。被动免疫原理，GMT (IU/ml)，0，3，7，14，28天一次剂量人类二倍体细胞培养狂犬病疫苗使用后狂犬病病毒抗体效价的变化。日、狂犬病高危感染期间，被动免疫(RIGs)、安全期、WHO血清阳性标准、疫苗可检测的抗体生成前(7天)、抗狂犬病免疫球蛋白在患者感染后的第一周提供被动保护。抗狂犬病免疫球蛋白/血清使用方法，在局部伤口内部和周围尽可能多的抗狂犬病免疫球蛋白/血清注射中和病毒(如伤口很多，都可以局部使用)。剂量：人类抗狂犬病免疫球蛋白/血清： 20 IU/kg体重剩余的抗狂犬病免疫球蛋白/血清应在远离疫苗接种部位的

13、部位进行肌肉注射。伤口面积大，可以用抗狂犬病免疫球蛋白/血清进行生理盐水稀释，然后渗透注射。渡边杏使用疫苗等注射器。被动免疫剂的注射，注射部位与解剖结构相同的情况下，根据计算量，被动免疫制剂都要浸泡在伤口周围，所有伤口都要进行浸润注射，不管大小如何。David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，如果所有伤口在接受渗透注射后仍有被动的免疫剂，就要在远离疫苗注射部位的肌肉上打针。暴露部位在头部、上肢、胸部以上躯干时，剩下的被动免疫剂被注射到暴露部位同侧等肌肉群(如四角肌)，狂犬病疫苗接种到另一侧。暴露部位在下肢和胸部以下躯干时，其余被动免疫剂可注射到暴露部位同侧大腿外

14、侧肌群。，暴露后免疫被动免疫，WHO推荐方案中III暴露和野生生物咬伤II以上暴露，在接种疫苗的同时，必须在伤口周围渗透抗狂犬病免疫血清或球蛋白。使用手动免疫剂，例如狂犬病疫苗接种当天不能使用手动免疫剂，在第一次狂犬病疫苗接种7天内(包括7天)，也可以注射手动免疫剂。被动免疫剂和狂犬病疫苗注射到同一部位渡边杏。禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫剂。对于粘膜暴露者，应把被动免疫剂滴入粘膜。如果解剖结构允许，还可以进行局部渗透注射。其余被动免疫剂参照前面提到的方法进行肌肉注射。注射抗狂犬病血清之前，必须按照产品说明书进行过敏实验。免疫球蛋白一般没有不良反应，少数人红肿疼痛，无需特殊处理就能自

15、行恢复。再暴露后处理，疫苗接种：一般来说，狂犬病疫苗接种后体内抗体水平至少可以维持一年。如果再次在免疫接种过程中发生，则按照继续原来的程序完成全过程接种，无需增加剂量。整个疫苗接种后半年内再次暴露的人通常不需要再次免疫。在整个疫苗接种后半年到一年内再次暴露的人，必须在0天和3天内分别接种一剂疫苗。在1-3年内再次暴露的人必须在0、3、7天内分别接种1剂疫苗。超过3年的人应该接种全过程疫苗。被动免疫剂注射：按照暴露前(后)程序完全接种狂犬病疫苗(细胞培养疫苗)的人不再需要使用被动免疫剂。知情同意书，科举5针全免疫者暴露后的免疫程序，全免疫后超过一年的人需要全过程接种，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白。6-1年的人只需接种2针疫苗。不需要注射