内科护理学脑血管疾病TIA.ppt

1、第三节脑血管病患者管理，Cerebro Vascular Disease Nursing(CVD)，概述，脑血管病(CVD):是脑血管血液循环障碍引起的脑功能障碍。中风也称为中风或脑血管意外，急性脑循环障碍是一组快速引起局限性或弥漫性脑功能损失的脑血管疾病。脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等。流行病学，高发病率：年发病率219/10万(城市)185/10万(农村)高死亡率：年死亡率116/10万(城市)142/10万(农村)高残疾率：幸存者中大脑半球后2/5血小脑和脑干供给、大脑动脉、小脑下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥支、内青铜脉、大脑血管结构特征、脑动脉：内膜层厚度脑静脉：大腔壁薄弹性

2、差异； 无精子瓣膜大部分不伴有动脉。静脉窦，静脉血，脑脊液等通过牙齿血流缓慢。特征：1，长而弯曲的程度，弹性搏动不足，难以推动和排出与血液一起出现的栓塞，容易患脑栓塞。2.由于脑动脉壁薄，血压突然升高容易引起脑出血。大脑的血流和调节，正常脑血流800-1000ml/min 1/5流入红衣主教底动脉的4/5流入颈内动脉大脑的平均重量为1400g，占体重的23，脑血流占全身的1520。脑组织几乎没有能量储备，血液循环不断需要氧气和葡萄糖供应，一旦大脑的血液供应受到阻碍，后果就严重了。脑血流调节平均动脉压60160mmHg自动调节，(1)脑血管疾病分类，症状期：24h为TIA，24h为中风。病理性格

3、，出血性，缺血性，蛛网膜下腔出血，脑出血，TIA，脑梗死，脑血栓形成，脑栓塞2。血液成分的变化：高粘血症(脱水、红细胞增多症、白血病等)和凝血机制异常(如应用抗凝剂、服用避孕药、DIC等)。3.血流动力学变化：高血压、低血压、心脏功能障碍、心率异常，特别是心房颤动等。4.其他：颈椎病，肿瘤压迫相邻大血管，血液栓塞(如空气、脂肪、肿瘤等)。可能参与脑血管疾病的危险因素，高血压糖尿病心脏病TIA或中风史。肥胖、无症状颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等年龄性别种族遗传因子的干扰，都将渡边杏。有效预防危险因素，中风事件发病率，不良生活方式增加中风危险，吸烟，酗酒等，太咸了！不健康的膳食，中风

4、发病率，(3)脑血管病三级预防，一级预防：预防发病前，即有中风倾向但没有中风病史的个人，干预可以控制的危险因素，预防中风发生。二次预防：针对已有中风或TIA病史的个人，通过早期诊断，早期治疗，防止发展为完全中风。三级预防：脑卒中后积极治疗，预防并发症，减少障碍，提高生活质量，预防复发。，暂时性脑缺血发作，TIA，暂时性脑缺血发作(TIA)是指短而频繁发作的脑部分供血障碍，血液供应领域限制神经功能不足的症状。发作持续10-20min，通常在1h内恢复，不超过24h的神经功能缺损发生在脑梗塞的特级警报暂时性脑缺血发作，发生在5070岁，男性比女性多。TIA患病率为180/10万。(a)病因和发病机

5、制，微栓塞学说脑血管狭窄，痉挛，压迫血流动力学因素血液成分变化，(b)临床特征，TIA基本临床特征老年人(50-60)，男女癫痫发作时间短，一般为15-20min不超过。完全恢复了，没有留下神经功能缺陷的迹象。经常反复发作的病历，1，颈动脉系统TIA:常见的是：另一条腿无力或完全半身不遂；特征症状：眼动脉交叉麻痹(病变侧一过性失明、反侧偏瘫、感觉障碍)优势半球侵犯会导致失语症。2，脊椎基底动脉系统TIA:常见：眩晕，跌倒发作，通常没有耳鸣；典型表达：交叉感觉障碍或交叉运动障碍；其他：复视、构音障碍、吞咽困难等。(3)实验室及其他检查，大部分患者影像学检查正常，少数MRI有缺血灶，经颅多普勒(T

6、CD)发现动脉硬化的变化，血管狭窄。所有TIA患者都要检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。DSA可以看到动脉粥样硬化斑块、狭窄，有助于指导下一步的治疗。1，暂时的，可逆的，局部的脑血液循环障碍，反复发作，1 10次。2、显示我颈动脉或椎动脉的症状征兆。3、攻击时间不超过24小时。(4)诊断点，(5)治疗点，1，病因治疗：血压控制，高血糖，高脂血症；血液系统、心血管系统疾病的治疗；70%的颈内动脉狭窄患者做颈内动脉剥离术，血管内支架成形术。2，药物治疗(1)抗血小板聚集治疗：阿司匹林(首选)50-100mg/day qn，对预防TIA有一定的疗效。但是要注意出血倾向。氯吡格雷75毫克/d，副作用减少。

7、治疗要点，(2)抗凝治疗：对颈内动脉系统更好。肝素100mg NS500ml静脉输液，20-30g TT/min；5天后，低分子肝素4000IU，脐周皮下注射bid，7-10天。华法林6-12毫克，qn，3-5天后维持2-6毫克，4-6瓦减量静药。(3)血管扩张：钙通道阻断剂尼莫地平(4)中药：复方丹参，天冲，红花，希鲁索，脉通等。3 .外科手术和血管内介入治疗，治疗的要点，护理诊断，焦虑和TIA突然发病或复发相关受伤危险，以及突发头晕、平衡失调、短暂性失明相关潜在并发症：脑血栓形成，护理措施，1，安全指导：合理的休息和运动，频繁发作患者应避免中等体力运动。发作时躺在床上休息，枕头水平过高(1

8、5-20度)渡边杏。抬头或转头的时候要慢，动作轻，2，运动图：生活规律要根据身体情况适当参与体育运动。3.食物地图：低盐、低脂、丰富蛋白质、维生素的膳食；戒烟限制喝酒。4，药物治疗：在抗凝治疗期间，要密切观察出血倾向，及时测量凝血时间和凝血酶时间，根据情况进行适当的处理。(威廉莎士比亚，温斯顿，抗凝，抗凝，抗凝，抗凝，抗凝，抗凝，抗凝)按照医生的指示服药，随意停药或换药渡边杏，5，观察病情：每次发作的时间，间隔时间，伴随症状等。特别是对于失去腹泻、呕吐、大量出汗等液体的人，要及时治疗，补充适量液体，防止低血压、血液浓缩引起的脑血栓形成。，据总结，TIA是公认的缺血困中最重要的独立危险因素，最近经常发作的TIA是脑梗塞的特级警报TIA后1月内完全性困的发生率为4%8%，发展为未接受预后治疗的无效病例的约三分之一牙齿脑梗塞1/3继续发作1/3自行缓解。TIA是指短暂、经常发作的大脑部分血液供应。颈内动脉