CAP的诊断与抗菌治疗ppt课件

1、学习社区获得性肺炎的诊断和抗菌治疗，1，PPT，肺炎肺炎，以定义包括终末期气道，肺泡腔，肺间质等的肺实质炎。病因感染性：细菌，病毒，真菌，支原体等离子体，衣原体，寄生虫非感染性3360理化因子，免疫损伤，药物等2，学习交流PPT，分类(1)，病因特定分类1，细菌性肺炎G球菌：肺炎球菌，肺炎2、病毒性肺炎腺病毒、呼吸机细胞融合病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等、3、交流PPT、3、非结构化病原体诱导的肺炎军团菌、肺炎支原体、衣原体等4、真菌性肺炎白色念珠菌、曲菌、放线菌、放线菌军团菌(10%)、肺炎支原体(5%)、衣原体(5%)等2，医院内获得性肺炎(5%) HAP主要病原体3

2、360 G-菌(绿脓杆菌、肺炎克雷白菌、)在美国，区域社会获得性肺炎(CAP)是第六位死因，约在14个世界范围内：呼吸机感染是发病率和死亡率的10，抗生素使用的75，8，学习交流PPT，CAP的林爽诊断标准，1。新出现的咳嗽、痰或燃油呼吸机症状牙齿加重胸痛2。发烧3。肺实变证和/或湿罗音4。WBC 10109/L或4 109/L，不伴有或不伴有核左侧5肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等临床诊断9，学习交流PPT，痰细菌学检查标本采集，分娩检查，痰标本采集，抗生素治疗前，尽量先刷牙，指导或辅助患者深度咳嗽，脓性痰，脓性痰，脓性痰。交流PPT，医院学诊断方法的选择，1 .门诊的轻便只有在初期治疗无效

3、的情况下，才应做2。住院CAP患者应定期进行血液培养和呼吸机标本的病原学检查。能合并和穿刺胸腔积液的人，要诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液做惯例。生化和病原学检查3。在以下情况下，攻击性诊断检查(1)经验性(尤其是更换抗生素)治疗无效，或者病情进行者(2)怀疑特殊致病源感染，通常方法取得的标本不能明确病原体的情况下，(3)免疫抑制宿主CAP抗菌治疗无效者(4)郑智薰感染性肺应渗透CAP患者的住院标准，年龄65岁2。以下基础疾病或相关情况COPD糖尿病慢性心，肾功能衰竭精神异常恶性实体肿瘤或血液病脾切除术后获得性免疫缺陷综合征(AIDS)器官移植术后吸入因素慢性酗酒或营养不良1年内CAP住院引起的器

4、官免疫抑制剂3。存在以下迹象之一：4.以下实验室或影像学以上(下一页)，12，交流学习PPP CAP患者的住院标准，3。以下征象者呼吸频率为30次/min脉搏120次/min动脉收缩压力90 mmHg体温40或35意识障碍肺外感染灶性败血症或脑膜炎，13，交流PPT，CAP患者的住院标准，4。呼吸WBC20109/L或4109/L或N1 109/L牙齿空气时，具有PaO260、PaO2/FiO2300牙齿，以下实验室或影像学或更高版本：或PaCO2 50血根质106mol/L或血尿氮(BUN)7.1mmol/L Hb90g/L或红细胞压积(HCT)30%血浆白蛋白25g/L 1，意识障碍2，呼

5、吸频率30次/PSB) 4，支气管肺泡灌洗(bronchial alveolar lavage，BAL) 5，经皮细针吸入(PFNA) 6，血液，胸腔积液培养，16，交流PPT，CAP致病源，17，学习交流PPT，社区获得性肺炎(CAP)共同致病源，10个国家的26个前瞻性研究(5961例成人患者)，Woodhead MA，18，学习交流PPT，AECOPD和CAD 1833601有些CAP是混合感染(2030)。选择可以同时有效复盖牙齿致病源的抗菌剂，成为治疗成功关键的跨国CAP治疗指南的实证治疗推荐：只使用新氟喹诺酮。(威廉莎士比亚，Northern Exposure(美国电视电视剧)，或

6、-lortham抗生素对环内酯，20，学习交流PPT，CAP病原体的耐药现象，493360 31-40，21，学习交流中国有越来越多的PRSP，趋势很明显。在中国，红霉素耐药肺炎链球菌(MRSP)已成为呼吸机感染治疗的一大障碍。25，学习交流PPT，耐药肺炎链球菌感染的危险因素，1。年龄65岁2。3个月内服用内酰胺类抗生素3。酗酒4。免疫抑制患者(包括全身激素治疗)5。多种临床并发症6。接触托儿所的儿童，26，学习交流1。吸烟2。细胞免疫缺陷(如器官移植)患者3。肾功能/肝功能衰竭4。糖尿病患者5。恶性肿瘤患者，27人，学习交流PPT，革兰氏阴性菌感染危险因素，居住养老院身心，报废草病等多种临

7、床并发症最近抗生素，28酗酒：肺炎链球菌(包括PRSP)，巨产菌，肠G-菌，军团菌属2。CPD/吸烟者：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌3。居住养老院：肺炎链球菌，肠G-菌，流感嗜血杆菌29。交流PPT，5 .鸟类：鹦鹉，新品种隐形球菌6。吸入因子：巨酸菌7。结构性肺病(支扩张，肺囊肿，扩散泛微支气管炎):铜锈菌，洋葱伯克霍尔德菌；学习交流PPT，新氟喹诺酮对门诊CAP应用，ATS:新氟喹诺酮(左氧氟沙星和第四代)推荐有以下并发症的门诊CAP患者： COPD免疫抑制最近接受住院史或抗生素治疗的患者对老人院，31，学习交流PPT，苎麻纱常见细菌的体外活性。氟喹诺酮类肺炎链球菌抗菌作用比较，(

8、美国377家医院，肺炎链球菌5640株)，33，交流PPT学习，亚太地区肺炎链球菌耐药比较，58-79%，韩国，13.3%，香港，9，71%，PRP和DRP风险：65岁以上3个月内-使用内酰胺抗生素治疗免疫抑制性疾病(包括糖皮质激素治疗)，多种内科疾病共存的儿童在日间护理中心，青霉素耐药肺炎链球菌治疗，ATS CAP治疗指南，35，学习交流PPT，肺炎链球菌检查率低的原因，及时流感嗜血杆菌，及时例如，流感嗜血X、V因子、肺炎链球菌5羊血等呼吸机其他快速生长细菌的复盖物大大降低了分离率。在通常的细菌室里建立苛刻的阳菌分离程序，才能提高苛刻的阳菌的分离率。36，学习交流Meta，美国胸部科学会病原

9、学诊断评价，CAP致病源比较简单，122篇英语文献元分析结果显示，成人CAP中肺链占65%，流感病毒12，非典型病原体12，病毒3。除了病毒以外，抗生素治疗大部分有效，治疗失败主要是由于宿主因素和不适当的治疗。诊断阳性率低，尽管积极努力，医学中心诊断阳性率只有50多岁左右，费用很高(总费用的20多岁)。门诊患者一般不需要医院学诊断检查，重点是临床病评估，但是住院和重症CAP仍然需要医院学检查。早期经验治疗是CAP治疗的主要手段，37、学习交流PPT、ATS-CAP指南、对CAP的致病源、肺部是最常见的致病源，虽然通常的方法不能通过致病源者的所有CAP，但因此治疗是有可能进入ICU的CAP患者的

10、主要致病源肺脏、非典型致病源(特别是军团菌)和Pseudomonas aeruginosa已在某些重症CAP中发现，但只有在有明确的危险因素时，才考虑林爽意义。38、PPT更换学习，区域社会获得性肺炎的治疗指南，39、PPT更换学习，(1)青壮年，无基础病CAP，1。青霉素(青霉素，城市周期素(doxy cycline)；大环内酯；4.第一代或第二代头孢菌素5。呼吸喹诺酮类(左氧，莫西沙星等)，40，学习交流PPT，(2)老年人或有基础疾病患者的CAP，第二代三种头孢菌素单用或大环内酯类2。乳管/乳管酶抑制剂单用或大环静脉注射第二代头孢菌素单用或静脉注射大环内酯类2。静脉注射呼吸喹诺酮3。静脉注射乳管/乳管酶抑制剂单用或大环内酯类静脉注射4。第三代头孢菌素(头孢曲松或杜塔玉心)单用或大环内酯类静脉注射，42，交流PPT，(3) A组：无铜绿脓杆菌感染的危险因素1。第三代头孢菌素(头孢曲松或头孢噻肟)单用或添加用大环内酯静脉注射2。静脉注射呼吸喹诺酮氨基糖苷3。静脉注射内酰胺/内酰胺酶抑制剂及大环内酯静脉注射4。埃塔培南大环内酯静脉注射43，AC PPT学习(3)需要ICU的CAP，B .有铜锈菌感染的危险因素。1.具有抗假单胞菌活性的内酰胺抗生素大环内酯类静脉注射必要时再氨基糖苷2。具有抗假单胞菌活性的内酰胺抗生素静脉注射呼吸喹诺酮3。静脉注射环丙沙星或左氧氨基糖苷，44，交流