2017咳嗽ppt课件

1、咳嗽，二证候特征三病因病机四诊疗纲要五分证论治六临床禁忌概述如下：咳嗽是肺的失宣下降，肺气上反声，咳痰液是肺系疾病的主要证候之一。 其中无声无痰是咳嗽，有痰无声是孤立的，一般痰声多见，与咳嗽并列。 2咳嗽与西医病名的关系：西医上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病伴有咳嗽时，可作为本论文辨证论治的参考。 咳病名最早见于内经，本书系统论述了咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题。 素问宣明五气篇说：“五气病，肺咳”。 根据素问咳嗽论篇所说，咳嗽系“毛皮先受邪气，邪气从那里合起”。 “五脏六腑，都是咳嗽，也是非独肺。 五脏六腑的咳嗽是“聚集在胃里，关于肺”。 2 )隋巢

2、元方诸病源候选论分为十种咳嗽。 3 )金元张从正儒门事父那里指出外因六气可以引起咳嗽。 4 )明张介宾景岳全书咳嗽分为咳嗽外感、内伤两类：“咳嗽一证，一为外感，一为内伤。 但是，应该在两者中分辨阴阳，分辨虚实的耳朵”。 5 )清叶桂系统明确了咳嗽的治疗原则。 咳嗽的治疗方法药历代张仲景作虚火咳嗽的反作用麦门冬汤张景岳强调外感咳嗽以“辛温”发散为主，内伤咳嗽以“甘平养阴”为主虞拔应重视治疗咳嗽，阐述干燥病机及其肺部因病引起咳嗽的论治3症状风寒犯肺合并伴风寒证的风热犯肺多伴风热证的风干伤肺合并干燥热证痰湿壅肺合并痰湿证痰热郁肺合并痰热证肝火犯肺合并肝火证肺阴损合并肺阴损虚证。 1病因：外感咳嗽六淫

3、外邪，袭肺系，河间六书咳论云：“寒、暑、干、湿、风、火六气，均令咳嗽。 ”“这是一个很好的例子。” 内伤咳嗽为脏腑功能衰竭、内邪干肺，其他脏腑病变可分为与肺和肺自身疾病两端相关。 三病因病机，2病机：咳嗽病变主要为肺脏，与肝、脾有关，为久则和肾。 主要的病机是邪犯肺，肺气相反。 医学心悟云：“肺是金属，如钟然、钟非叩鸣、风、寒、暑、湿、干燥、火六淫之邪，从外面打击就会引起鸣叫的劳动欲，饮食烧火，自攻也在鸣叫。” 外感咳嗽属邪实，因六淫外邪侵肺、肺气不止，有风寒、风热、风干等差异。 内伤咳嗽多为脏腑功能衰竭，内邪由肺部工作引起，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 主要病理因素是“痰”和“火”。 外

4、感咳嗽和内伤咳嗽互相生病。 影响本病的转归和预后的因素首先要求知道原因，还要区分病的新长度、体质的强弱、病邪的性质、病情的轻重等。 诊断依据：1)外感咳嗽、发病急症、外感表证。 内伤咳嗽，是由于每次由外感引起，病程长，咳嗽伴喘息，脏腑功能不全伤肺而引起的。 2 )血像发现白血球上升，中性粒细胞上升。 3 )两肺能听到变粗的呼吸音和湿性拉音。 4 )肺部x线所见：纹理变粗或实际变化。 2病证鉴别：理解咳嗽时间、节律、声音及恶化的相关因素，注意痰的颜色、质量、量、味。 咳嗽、哮喘证和哮喘证的鉴别：哮喘证和哮喘证兼有咳嗽，分别以哮喘为主要临床表现。 哮喘证主要表现为痰气阻滞、气道阻塞、呼吸不良、喉间

5、痰鸣音、反复发作，过敏史或家族史较多。 喘证主要是呼吸急促，张开嘴，抬起肩膀，摇身拾腹，不能平卧。3西医问诊及检查要点：1)问诊要点：咳嗽性质、咳嗽时间和节奏、咳嗽音色、痰的性质和量及伴随症状。 2 )检查要点：做重心、肺检查，完善相关实验室和仪器检查，如痰细菌学检查、胸片、CT、HRCT、支气管造影、支气管镜等。 4个辨证要点：识别外感内伤，主要在于是否兼具病史新长度、发病缓急、表证。 外感咳嗽，多为新病，发病急促，病程短，伴发寒战、发热、头疼等表现。 内伤咳嗽，多为慢性疾病，常反复发作，病程长，可伴有脏证。 辨证待虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风干为主，一般为邪实。 内伤咳嗽多为虚实介，本虚

6、标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，肺阴损为正虚，或虚中介实。 外感与内伤咳嗽证候辨证，5要点：1)治疗原则：外感咳嗽治疗应离邪利肺治邪止咳，扶正补虚，标本并存，明确虚实的主要处理。 2 )预防护理：重点是提高机体外功能，增强毛皮针孔的防寒抗病能力，注意气候变化，防寒保温，饮食不甘肥，太辣太咸，适当参加体育锻炼。 五分证论治，外感咳嗽1 )风寒袭肺证主症咳嗽声重，气喘，咳痰稀白，常伴鼻塞、鼻涕、头疼或恶寒发热、无汗等表现，舌苔薄白，脉浮或紧绷。 证机概要风寒袭击肺部，肺气失宣。 治疗方法放风散寒，宣肺止咳。 代表方三拗汤合止孤立散加减。 2 )风热犯肺证主症咳嗽声粗或声嘶，咳痰不快，痰粘稠

7、或黄，常伴有鼻流黄鼻涕、头疼、口渴或恶寒发热等表现，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要风热侵肺，肺清。 治疗方法疏风清热，宣肺止咳。 代表方桑菊饮加减。 3 )风干伤肺证主病干咳，唇鼻干燥，痰少不易粘连，咯出，或痰中有血丝、口干，伴有鼻塞、头疼、微寒、体热等表现，舌质红润少津、淡白或淡黄，脉浮证机概要风干燥伤肺治疗方法是放风清肺，止咳。 代表方桑杏汤加减。 内伤咳1 )痰湿丰肺证主症咳嗽反复发作，咳嗽声重浊，痰多，黏腻或稠块，带色白或灰色，每早咳多，酸甜食物加重，胸闷，腹痂，食物少，便滝，舌苔白。 证机概要脾湿生痰，被肺污染，停止肺气。 治疗方法为燥湿化痰、理气止咳。 代表方二陈平胃散合三子养

8、亲汤加减。 2 )痰热郁肺证主要症状为咳嗽粗、痰多黏稠、恶心，或有热臭味，或有吐血痰，胸胁膨胀，咳嗽时疼痛，舌红苔藓淡黄色，脉滑。 证机概要痰热壅肺，肺失苏降。 治疗方法清热苏肺，祛痰止咳。 代表方清金化痰汤加减。 3 )肝火侵犯肺证主症上气咳嗽反阵作，咽部难受，痰滞喉难以吐出，量少，胸胁胀痛，症状可随情绪波动增减，舌红苔藓薄黄少津，脉弦数。 证机概要肝郁化火，上逆侮肺。 治疗方法清肺拉肚子、顺气降火。 代表方的黑蜇散合泻白散加减。 4 )肺阴损症的主要症状为干咳，咳嗽声短，痰白，痰中带血丝或声音逐渐嘶哑，下午潮热，颧红，盗汗，日消，舌红苔少，脉细。 证机概要肺阴损虚，虚热内烧，肺失润降低。

9、治疗方法滋阴润肺，化痰止咳。 代表方沙参麦冬汤加减。 5 )肺气虚寒证主症咳嗽声低弱，气短呼吸不足，痰清稀色白量多，说话累，怕风出汗，舌苔薄弱，脉细。 证机概要肺气虚寒，津化痰，气逆不下。 治疗方法补气温肺，制止咳嗽痰。 代表方温肺汤加减。 6 )寒饮伏肺证主症咳气急，喉有痰音，呼吸不利，胸膈饱满，白净泡粘痰，形冷背凉，舌苔白滑，脉细。证机概要寒饮伏肺、痰饮上逆、肺气不下。 治疗方法是温肺化饮用。 代表方小青龙汤加减。 六临床禁忌1临床诊断注意事项：不区分时间规律，不区分轻重程度，不区分加重因素，不区分病程长短。 2治疗方禁忌：禁止咳嗽、滥用镇咳药、禁止辨证用药、禁止外感、内伤咳嗽治疗：处方用

10、药一般原则为外感咳嗽避邪、内伤咳嗽宣散伤正。 从咳嗽的进展过程来看，中医治疗应分为宣(二前汤)、降(苏子降气汤、三子养亲汤、蒟换大枣潟肺汤)、润(柯楼贝母汤、保和汤)、涩(贝母散、贝母散、三子养亲汤) 4个阶段临证时要审查病的所属3医生的指示禁忌：绝对禁止安静，无故禁止吸氧，禁止吸烟，仅用祛痰药不通知体位合作，避寒取暖，禁止食用辛甜肥咸的食品。 结语、咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，病因有外感、内伤之分。 外感咳嗽为六淫外邪犯肺，具有风寒、风热、风干等差异。 内伤咳嗽为脏腑功能衰竭，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 病机为邪气干肺、肺失宣降、肺气上逆、咳嗽。 病位在肺部，与肝脏、脾脏、肾脏等脏器

11、有关。 辩证必须识别外感内伤。 外感新病多属于邪实，应清除邪利肺的内伤多属于邪实正虚，治疗除邪止咳，扶正补虚，分别主处。 咳嗽的治疗，除了直接治疗肺，还要注意脾、肝脏治疗、肾脏治疗等整体治疗。 医案，患者，赵某，女，58岁，主妇，于03年12月就诊。 咳嗽严重，昼夜不停，推上感输液5 d无效，服用各种止咳胶囊、糖浆等无效。 诊断为惨红，舌红苔白，脉少。 古老的心慌病史。 病情：白色属肺，红色属火数主要热，小主要虚。 金火兼化，火上肺经，等待肺阴受伤。 论治：该病以邪为本，以肺伤为标志温暖闪闪的津为本，以肺塌陷不收敛为指标，以祛邪扶正为正治疗。 立法：温润清凉养阴益肺，化痰降逆利气收肺。 处方：

12、沙参10g阿司匹林6g知母10g桔梗6g紫菇6g射干10g黄层6g半夏6g川贝6g前胡6g海浮石3g百份10g金冬花6g枇杷叶6g枇杷叶10g鲍子6g杏仁6g白芍12g水煎450ml，每次温服150ml 方用沙参、阿斯残奥金、知母、桔梗、紫莽润肺滋阴射干燥、黄芩清肺火、荣楼、半夏、贝母、前胡、海浮石化痰清肺、百部、金冬花、杏仁、苏子、枇杷、陈某、女、39岁、广州罗岗人。 初诊： 1977年10月20日。 因咳嗽、发热畏寒来院就诊3 d，咳嗽时作出，咳嗽音沉重，呼吸急促，咳痰薄白，伴鼻塞、鼻涕、头疼、汗等病，无咯血，无潮热及消瘦表现。 查体：体温37.2度，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及小水泡音，心

13、率78次/分，无杂音，肝脾肋下未触及，四肢关节无畸形，无浮肿，舌淡红，苔藓薄，脉搏紧。 胸透显示左下肺炎，血常规显示白细胞11.2x109/L，中性0.81。 诊断：外感咳嗽(风寒袭肺)依据：患者以咳嗽、咳痰为主要症状，发病急促，伴外感表现，肺部可闻及湿罗音，可参与胸片及血象形成诊断。 辨证分析：风寒侵袭肺，肺气塞，咳嗽声沉重，呼吸急促受寒，肺眼差，鼻塞鼻涕，喉咙痒寒邪郁肺，气非津津，痰凝，痰浅色白，因风寒外束肌腧穴舌苔薄白，脉浮，是风寒表面的征象。 治疗方法：疏风散寒，宣肺止咳。 处方药：三拗汤，止孤立散加减。麻黄20g杏仁20g百份15g紫菇15g桔梗10g陈皮10g甘草8g x 3水煎服用，1天1剂，分2次服用。 习题，一咳嗽是什么？ 咳嗽和孤立的区别是什么？ 2