指引导管的选择ppt课件.ppt

1、,TRI指引导管的选择,1,指引导管的结构 常用指引导管的特点 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍,2,指引导管的功能,为器材输送提供支撑 器材和钢丝输送的通道 造影剂注射的途径 压力监测,3,抗折段或支撑段,同轴段,可视头端或安全段,扭控段（推送区）,多数指引导管分为四段、三层,4,各段的主要特性,同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管操作的柔和性和血管的同轴性,抗折段或支撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭力，以避免打折,扭控段（推送区）硬且柔顺来保证精确的扭力传递， 并且，提供稳定的支撑,可视头端保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测量血管大小提供可靠的参照,5,指引导

2、管分层设计,导管结构分为三层： 尼龙外层、中层钢丝、PTFE内涂层 最外层聚乙烯塑料材质，决定导管的形状、硬度和与血管外膜的摩擦力 中层12-16根导丝编织 内层 PTEF涂层，减少器械和导管内腔的摩擦力,6,指引导管的重要特征,无创伤性头端 预塑形的弯曲和结构 扭力控制 抗折性 不透辐射性 支撑力 和其他器材的兼容性,7,最佳的性能,大腔 润滑材料 和其他器材的兼容性,内层/ 涂层,不锈钢,1:1 扭力 抗折性,外层,力量 支撑力 抗折性 柔顺性,8,指引导管的类型,形态分类：Judkins、 XB 、 Amplatz、Multipurpose、Voda、Q wave 大小分类：5F8F 结

3、构分类：短头、带侧孔、大腔（ZUMA）,9,指引导管管径大小的影响,以往必须使用8F导管 目前6-7F导管的内径和以往 8F 导管的内径相同 当使用管径较小的指引导管时会更多选择“后座力”较好的导管以获得更强的支撑力 管径较大的指引导管往往需要通过侧孔来增加冠状动脉的灌注,10,1 FR = .013” = .33 mm,动脉穿刺点大 易引起压力衰减 造影剂用量大,内腔较小 可视性较差,缺点,更强的被动支撑 更好的可视性 更好的扭力传递,动脉穿刺点小 肱动脉或桡动脉途径 可以主动支撑 造影剂用量少,优点,7-8F指引导管,6F指引导管,指引导管管径大小（F号）的影响,11,指引导管进展和趋势,

4、造型更适合冠状动脉形状，有更大的支持力（被动支撑）和深插导管操作（主动支撑） 新型指引导管XB、XBLAD 、XBRCA、XBR、3DRC(codis)、 EBU（Medtronic） 、Q Curve（Boston Scientific） 趋向于更小的外径和更大的内腔,12,指引导管的结构 常用指引导管的特点 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍,13,常用指引导管,14,常用指引导管的外形,15,常用指引导管的内腔比较,16,常用指引导管应用简况1,17,常用指引导管应用简况2,18,Judkings left （JL）,JL冠脉导管在头端后有两个特殊的已塑形的弯度 两个

5、弯度之间的距离决定了其导管的形状型号 (3.5, 4.0, 5.0, 6.0) JL形状型号的选择取决于升主动脉弓的长度和宽度 (比较瘦或升主动脉供窄的人： JL3.5；比较胖或是升主动脉弓扩张的人： JL5.0 or 6.0) JL4可使用于多数患者 导管技术比较简单：导管头端沿着升主动脉弓边缘推进，直至其滑入左主干开口处（不跨过主动脉弓后不要急剧推进即可）,19,JR: 第二弯度的长度决定其导管的形状型号JR 3.5, 4.0, 5,0. JR导管由于其头端后直形的导管易于进入升主动脉弓（通常用左前斜位LAO观察）右冠状动脉导管技术: 将导管推送至右冠脉尖端，顺时针方向旋转45至 90 ，

6、则头端将被向后拉伸2-3 cm. JR头端向前推进2 to 4 cm，在开口上方顺时针方向旋转 45到 90, 头端将旋转向下滑入 JR4的头端定位没有血管壁的支撑，因此更需要熟练的操作技巧 尼龙和聚亚安酯的操作感觉不同的,Judkings Right（JR）,20,弯度塑形为半圆形，头端与弯度成垂直延伸方向 AL导管的形状型号取决于弯度的直径大小 (AL1,2, 3） 多数成人AL2 可达到满意的使用效果 在LAO位, 其头端指向左冠脉开口处 AL导管比普通JL导管容易引起血管撕裂的现象发生,Amplatz Left(AL),21,AR1，2头端有相似的小的钩形弯度 其型号取决于其头端弯度的

7、直径 此类导管指向右冠尖端，须顺时针旋转45-90.,Amplatz Right (AR),22,直形的导管，近头端有2个侧孔 预塑形为一个缓和的钝角 MP导管可用于左冠，右冠和左室造影,Multipurpose(MP),23,IM（内乳动脉）: 有一个特有的钩形头端结构 易于进入内乳动脉,Internal mammary (IMA),24,Sones,Sones 2导管,Sones导管可用于左冠和右冠，适合于不同大小的主动脉。操作相对复杂，现不常用,25,Extra Backup指引导管应用基础,病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性 导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力 越来越多的病变使用直接

8、支架，要求有更强的支撑力,XB XBLAD XBRCA XBR EBU,26,27,Extra Backup(XB)Cordis,比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB 3.5 支持力比JL 大67% 有5F, 6F, 7F, & 8F不同的型号 2个弯曲，尤其适用于支架术能用于LAD和LCX 支架术,28,XB LAD,比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB LAD 3.5 JL 4=XBLAD 3.5 比JL 的支撑力强50% 易于使器械进入LAD,29,XBC,描述: XBC 3.5 与 Medtronic的EBU 4的形状相似。 提供了额外的支撑力。它的定位是介于XB和XBLAD之

9、间. 插管技巧: 将导管沿钢丝向前推进到主动脉根部。轻轻向后提拉导管即可使其进入LCA内。XBC比相应的JL的尺寸小0.5,XBC,30,31,XBR,XBRCA,右冠强支持力导管XBR和 XBRCA,RCA 更强的支持力 从对侧血管壁获得支持力 XBR 更易于深插操作，适合于低位RCA,32,右冠强支撑力导管和JR比较,33,XBRCA,描述: XBRCA 通过对侧壁提供了额外的后座力。 非常适用于开口向上的RCA。它与BSC的ART或MDT的MAC相似。 插管技术: 导管沿钢丝向前推进到主动脉根部。导管的头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方。缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指向了RC

10、A。轻轻向后提拉导管即可使其进入RCA内。,34,XBR,描述: XBR 通过对侧壁提供了额外的后座力，非常适用于开口向下的RCA。XBR与BSC的Voda Right或MDT的ECR相似。 插管技术: 导管沿钢丝向前推进到主动脉根部。撤出钢丝使导管恢复本来形状，导管的头端即直接指向RCA。轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内。 注意在进入RCA时不要扭转。由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例。,35,36,EBU 导管,弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁，提供出色的后座力,37,指引导管的结构 常用指引导管介绍 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍,38

11、,指引导管要求：同轴性好；支撑力好；冠状动脉内压力好 选择原则：根据冠脉开口解剖特点、升主动脉根部大小、冠状动脉血管大小和部位、病变特点和使用器械,39,选择指引导管应注意的问题,靶血管开口和走行：开口偏前或偏后，高位或低位，走行向下或向上 是否主动脉增宽或缩窄，决定指引导管第一弯和第二弯的长度 病变严重程度，决定选择导管支撑力 开口是否有病变 是否有需要保护的边支 分叉病变支架术采用的策略 是否使用其它器械，如旋磨或旋切 是否需要深插导管操作,40,不同冠状动脉指引导管选择,左冠： ：多数情况下选择JL 4，左主干开口高或主动脉根部小，则选择JL3.5。短左主干选择短头指引导管。对前降支或回

12、旋支扭曲、钙化或完全闭塞病变，需选择强支撑力导管，如Amplatz、Voda、XB或XB LAD、EBU。 右冠：开口水平的RCA，选择JR 4即可，开口向上或牧羊钩样，则通常考虑Amplatz、Hockey-Stick,41,指引导管的选择,同轴性调整,解剖复杂、复杂病变、血管扭曲，需要 超强支撑导管,是,否,超强支撑导管,任何同轴性好的导管,从对侧主动脉壁获取支撑力,从主动脉窦获取支撑力,支撑导管,42,冠脉开口解剖,冠脉开口和主动脉根部连接的位置,右冠开口,左冠开口,乏氏窦,升主动脉,左瓣,右瓣,后瓣,主动脉瓣,43,主动脉宽度,44,正常主动脉,指引导管合适 (JL),指引导管合适是指

13、导管的第一弯曲成 45o 角，并支撑于对侧主动脉壁上,45,正常主动脉,指引导管不合适 (JL),太长,46,正常主动脉,指引导管不匹配 (JL),太短,47,冠脉变异,1. 右冠 - 正常 2. 右冠 高位、向前 3. 右冠 左冠窦、向后 4. 左冠 正常 5. 左冠 高位、向前,前,后,2,1,3,4,5,LAO 40,RSV,LSV,48,冠脉起始走向,向上,向下,水平,49,左冠状动脉常见的起始走行,水平,向下,向上,50,右冠状动脉的常见起始走行,水平,向下,向上,51,牧羊钩状 (仅见于右冠),52,正常主动脉指引导管的选择,53,主动脉缩窄或增宽的指引导管选择,54,冠状动脉开口

14、异常的指引导管选择,55,异常冠状动脉开口和桥血管的指引导管,56,内乳动脉和经桡动脉途径的指引导管选择,57,指引导管的结构 常用指引导管介绍 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍,58,桥血管,除了左内乳动脉（LIMA）外，其他桥血管均吻合于主动脉前壁,59,桥血管,内乳动脉,左冠静脉桥,右冠静脉桥,60,静脉桥血管,静脉桥血管导管选择通常是凭经验，很难预料哪种导管适合。升主动脉造影有帮助。 一般而言右冠桥血管选择MP、Amplatz 导管或 RCB ，前降支和回旋支选择JR或LCB、Amplatz、MP,61,桥血管指引导管,右冠状动脉桥血管 (RCB),左冠状动脉桥血

15、管 (LCB),62,内乳动脉,内乳动脉开口如果无明显成角，JR4即可到达，如果开口明显成角，则要选择专用的内乳动脉桥血管。,63,经桡动脉PCI的指引导管,常用指引导管 XB (XB、XBLAD、XBRCA、XBR) Amplatz JR和JL 新型桡动脉指引导管 Barbeau 型 Fajadet 型 RB (Kimny型),64,65,Barbeau 经桡动脉指引导管,Barbeau,66,Fajadet 经桡动脉指引导管,JFL,JFR,67,Kimny 经桡动脉指引导管,RBRadial Brachial,68,经桡动脉指引导管选择的注意事项,基本原则一致 右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号，左侧和股动脉相同 指引导管选择支撑力好的指引导管：XB、XB LAD、EBU、Amplatz等 指引导管操作轻柔,69,指引导管的结构 常用指引导管介绍 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍,70,指引导管扭曲,71,头臂动脉迂曲的指引导管选择,选择XBLAD 或Amplatz 等强支撑力指引导管，在导丝引导下操作