建立产科快速反应团队持续改进产科质量.ppt

1、建立产科快速反应小组，不断加强产科质量、产科应急重症的专业特殊性，趋势发生剧烈变化，涉及多学科多专业，怎么办？ 我们认为，国内建立统一模式原则：有力组织快速反应组织保障指导组的专家将建立以产科、ICU为主体的快速反应组，快速反应组de临床应用快速反应组启动标准如何建立快速反应组， 快速反应小组RRT快速响应小组医疗急救小组met医学能源小组RRT， 成立于2004年12月的理念： 1952年在丹麦哥本哈根成立的世界第一个ICU患者MET模型：在医院内的一般住院病房成立的团队构成：有、RRT和MET的差异、RRT、MET、 护士主导下即时发现患者病情变化的即时处理或从患者到ICU的救治是目前世界

2、许多医院出现的一种模式，以医生主导强调患者的医疗救护如器官支持治疗等，医院内医疗RRT的建立是迅速反应系统的主要部分， 加拿大蒙特利尔大学医疗中心执行总裁苏维利亚先生在2008年第九届中国医院发展战略高层论坛上，在促进医疗安全的主题报告中提到了迅速响应小组，这有望大大降低住院患者的严重性。 他说，迅速应对小组的目的是防止患者死亡，使患者病情恶化，使他的患者尽快安定下来。 成立快速反应小组后，ICU发生心跳停止的患者减少了50%，手术后从监测室转移到ICU的患者减少了58%。 这项工作开展后，两年内故障的发生率减少了25%。 成功案例，2010年海地发生7.0级地震，国家医疗系统陷入困境的美国空

3、军特殊作战司令部(AFSOC )派遣了医疗队，在灾区实施的医疗救护中，有经验的护士开展患者的病情识别、救护，根据病情需要开展相应的医疗处理这是医疗RRT对重症患者的救治病例。 RRT的个人资料是由经过特殊训练，在医院发现患者病情恶化征兆时能迅速反应的医疗从业者组成的团队。 目标：在管理患者过程中迅速识别患者病情变化，迅速处理，防止患者病情进一步恶化，避免心脏骤停等事件的发生。 没有责任代替其他医生和护士管理病人。评价患者情况初步稳定患者病情呼叫专科医生，当需要与专科医生合作迅速进行患者救治并对护理人员进行教育培训和支持时，辅助将患者运送到更高水平的治疗区如重症监护室等，评价患者情况，当患者病情

4、变化时， RRT利用目前的通讯手段与患者主管医师联系，识别患者病情变化及其可能原因，评价症状严重程度，回顾患者住院记录，查清痕迹，初步稳定患者病情，识别患者存在的问题，与医师合作迅速治疗，稳定患者病情。 专科医生、情景背景评价建议沟通模式(situationbackgroundassessmentrecommend，SBAR )医生之间沟通沟通患者的病情，确保沟通的完整性和简洁性。 RRT与护士及其他医疗人员合作，准备患者所需要的病程资料。 对护理人员进行教育培训和支持，RRT小组护士进行急症教育培训，提高患者的抢救成功率，有助于他们在未来患者情况变化时如何选择医疗服务。辅助患者运输，患者病情

5、需要更高水平的治疗时，RRT团队按照有关规程帮助医疗从业者将患者转移到监护病房或ICU。常见快速反应团对的情况急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、意识急变、血压过低、心律失常、肺水肿和脓毒症等疾病患者的病情变化许多医院的起床标准包括根据医院条件设定的其他标准，如医院条件、医生判断患者需要紧急治疗时，允许发生RRT。 快速反映团队启动标准、呼叫标准、4个内容，启动反应引起的事件检查：识别临床病情恶化，开始反应。 该小组对事件的反应：包括提供给患者的人员和设备。 整个流程的质量改善评审：通过收集分析紧急事态的数据和团队反应来提供反馈路径。 执行上的监督管理：调整资源利用，改善患者监护，购买监督队的任命人员

6、、设备，调整对医院工作人员快速应对过程的教育，便于保证系统正常运行。 完整的修订计划吸收适当的人员，确定团队正确的框架是有效的员工教育和培训的关键，分析组织RRT应考虑的几个方面：医院目前的特异性资料，获得支持者， 选择快速反应小组的组织结构选择小组成员成立快速反应小组的准则制定员工教育培训发展标准的数据收集系统评价这些结果为反应者提供继续教育，孕产妇死亡率是评价国家或地区社会、经济、文化、卫生状况、医疗水平、社会综合协调发展状况的重要标志反映育龄妇女生殖健康状况对产科工作评价极为重要敏感，综合指标已上升到反映人权水平的高度，高风险科关系到母婴健康，病情变化快，易发生产科急症，许多产科医生认为

7、产科出血、羊水栓塞、 虽然可以比较清楚地认识子痫前期等产科并发症，但产科并发症如果在短时间内不能认识的产科急症、妊娠并发症、妊娠并发症、子痫前期、产科出血、羊水栓塞、心力衰竭、急性胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒、产科设立RRT，则可在患者病情变化时加强患者管理，挽救母婴的生命1958年美国麻醉科医师Peter Safar首次设立了现代规模的专业监护单元，正式命名为重症监护病房(intensive care unit，ICU )后，各发达国家的ICU于1962年由美国巴什尼医院设立了CCU病房。 心梗死亡率从39%下降到19%的我国于1982年在协和医院成立了第一家ICU，此后，许多大中型医院也陆续成

8、立了各种专业ICU，所有的ICU都使具有以下特征的重症患者能够迅速集中、规范地救治，国内外综合性ICU患者的医疗管理一般是开放型、开放型的有三种闭锁模式： (1)开放型：患者的强化医疗由专科医生或科室负责，ICU以护理人员为主体，她们按专科医生的要求工作，ICU兼职医生只负责患者的监测。 (2)封闭型：患者的医疗活动完全由ICU医生负责，专业问题由ICU医生委托会议协调解决；(3)半开放式：患者的医疗措施由ICU和专业医生共同管理，其中专业医生负责专业情况。 资料显示，孕产妇死亡的主要原因是产科重症疾病对产科重症疾病，产科医师和ICU医师共同管理，从专业知识角度较独立地评价母婴情况，2000年

9、美国纽约大学医学院成立产科重症监护病房，开始以产科专业的角度处理产科重症患者，Vasquez等报道产科患者进入重症病房重症病房建设、相对集中规范的诊治，逐步降低各种临床重症的误诊率、漏诊率、孕产妇的病残率、死亡率。 有效提高了治愈率、好转率、新生儿预后等。类型、产科重症急救中心(病房)产科急救组产科医师在重症医学ICU病房的患者管理模式的目的是保证产科重症能在第一时间组织迅速有效的救治，以便在妊娠并发症患者病情变化时参考内科疾病RRT的启动标准，如孕期并发症，如子痫前期、产前出血等减少患者严重并发症的发生，仍是我们产科工人亟待研究的现代产科和新生儿急救服务指南中RRT模式的热点，对案例、广州市

10、重症孕产妇救治中5年来508例患者救治资料进行分析，当患者疾病变化在0. 5h以内有效救治时患者抢救成功率在77. 24%以上的患者病情变化来自严格的病情观察，产科重症监护病房oicu (obstetricsintensivecareunit )出生为产科各种危重患者，进行连续动态观察，给予及时诊疗和救治的独立单元oicu是产科建立产科快速反应小组(RRT )提高产科重症患者的识别和管理能力降低孕产妇和围生儿死亡率减少严重负面事件的发生，产科建立RRT，对小组成员进行长时间培训为产科学、新生儿科学、急救医学、重症医学、麻醉学等学科所需的急救设备：如生命监护、急救采用封闭型医疗管理模式，受过重症

11、医学训练的产科医师管理与ICU和产科专科护士护理患者及内、外科重症病房、新生儿科、麻醉科、影像科等科室合作设置6张固定床，如创呼吸机、除颤修订、血气分析修订、成人心电图监测、胎心电子监测、超声波、移动式重症床等产科重症患者诊治的主要技术评价指标如下：产科重症患者诊治的诊断率、入室诊断符合率产科重症患者疾病的治愈率、疾病残率、死亡率重症患者新生儿预后情况、产科重症患者诊治的修订696人，其中门诊558人(80.17% ) 的治愈583人(治愈率达83.76%，轻度窒息儿11.65%(86/738 )，重度窒息儿3.66%(27/738 )，新生儿死亡(13/738 )诊断率95%，住院诊断符合率96%死亡的2例孕产妇一例为羊水栓塞。 产科重症病房出生的新生儿，早产儿达48.42%，早产儿、窒息儿、低体重儿等专科护士产后迅速复苏后，立即转入新生儿重症监护我院诊治的17例新生儿死亡患者均为重度窒息早产儿，其中10例家属放弃救治。 2例死于严重畸形。 多数新生儿预后良好，但长期效果需要更严格的随访。产科重症病房的建立、集中一体化规范管理，不再作为重症病房的辅助或产科患者的临时苏醒室，综合诊治重症产