艾滋病职业防护与院感控制ppt课件

1、AIDS职业防护与院感控制,1,学习交流PPT,艾滋病的宣传语 1、防治艾滋病，你我同参与。 2、有了爱的滋润，他们将多一份与病魔抗争的勇气。 3、他们惧怕病魔，可更怕冷漠。 4、相互关爱，共享生命。 5、“艾”与被爱，连着红丝带。,诗歌 红丝带 胡秉言,歌曲 红丝带 词曲：孙耀威 监制：孙耀威 编曲：谢国维 主唱：张敬轩 孙耀威,2,学习交流PPT,内 容,知识 是什么 行为 防什么 怎么防 暴露 怎么办,3,学习交流PPT,一、 知识 是什么,艾滋病离我们并不遥远 全世界死于艾滋病的人已达2500万 世界有3000万人不知道自己感染艾滋病病毒 全球感染艾滋病的成人和儿童将超过4700万 全

2、球每天16000人感染艾滋病 每天以感染1000个儿童的速度蔓延 全球每天10000人死于艾滋病 我国1985年发现首例艾滋病 全国实际感染者已超过100万,4,学习交流PPT,一、定义 艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）所致的一种致命性慢性传染病。 辅助性T淋巴细胞（CD4+）细胞数目减少 细胞免疫功能的部份或完全丧失 机会性感染和肿瘤 感染初期可表现为无症状携带者，继之发展为症状呈现期，最后因免疫系统遭受毁灭性打击而产生的

3、严重后果而死亡。 特点：主要通过性接触和血液传播 临床表现多种多样 该病传播速度快、病死率高 目前无法治愈 ，大多数未经治疗的病人， 病程约经历10年。,5,学习交流PPT,HIV病毒颗粒示意图,6,学习交流PPT,艾滋病病毒存在于艾滋病患者和病毒携带者的血液、精液、唾液、乳汁、泪液等体液中。,7,学习交流PPT,体液中的HIV,8,学习交流PPT,流行过程,传染源 患者 (明枪) 无症状病毒携带者（暗箭） 传播途径 性传播 血液传播：1、通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器；2、输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；3、注射器和针头消毒不彻

4、底或不消毒。 母婴传播,9,学习交流PPT,How do people get HIV?如何感染？,Cutting or injecting instruments that have been used to cut or inject someone with HIV and not sterilised or disposed of correctly. needles, razors, scalpels 血液传播：污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等,10,学习交流PPT,经血传播-共用针头静脉吸毒,11,学习交流PPT,Babies can acquire it from the

5、ir HIV+ve mother before, during, & after the birthblood, breast milk 母婴传播：怀孕期间、生育过程、哺乳期间（血液、乳汁）,How do people get HIV?如何感染？,12,学习交流PPT,HIV is not transmitted through:以下途径不传播艾滋病,13,学习交流PPT,流行过程,非传染途径： 日常生活接触（握手、学习或工作、用餐）、共用马桶垫、游泳池、毛巾或咳嗽、打喷嚏；蚊虫叮咬 易感人群 性病患者、卖淫嫖娼者、多性伴侣者、男性同性恋者、静脉吸毒者、血友病患者 医务人员是职业高危人群,14

6、,学习交流PPT,艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒药品都可以杀灭这种病毒,15,学习交流PPT,艾滋病病毒生物学特征,离开人体在外界抵抗力较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抗力低的多。 对热很敏感，601小时或8030分钟，就不能检出感染性病毒。对艾滋病病毒灭活，WHO推荐10020分钟。 不能耐酸，较耐碱；含氯消毒剂有效 酒精具有良好的灭活作用； 对紫外线不敏感。,16,学习交流PPT,二、行为 防什么 怎么防,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（卫医发2004108号） 第五条 医务人员接触病源物质时，应当采取以

7、下防护措施：,17,学习交流PPT,（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,18,学习交流PPT,隔 离 防 护,1、病室隔离 单间最佳 红色标记 2、物品专用 体温计、血压计、听诊器、止

8、血带,19,学习交流PPT,隔 离 防 护,3、接触防护 双层乳胶手套 一次性围裙 护目镜 4、手术检查 通知相关科室 5、标本收集 警告标志 电话通知,20,学习交流PPT,21,学习交流PPT,22,学习交流PPT,23,学习交流PPT,24,学习交流PPT,消 毒,针对被艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的血液、体液污染的医疗用品、诊疗环境、生活场所以及一些物品。,25,学习交流PPT,清洗后消毒,耐热、耐湿医疗器械 高压蒸汽消毒 不宜煮沸的物品 2%戊二醛、75%酒精等浸泡10分钟后再洗净 环境及物体表面 漂白粉、次氯酸钠以及酒精、 400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或采用1

9、000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,26,学习交流PPT,地面消毒 400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 污染废弃物（如所用过的敷料、纱布、衣物） 感染性医疗废物 标识,27,学习交流PPT,三、职业暴露 怎么办,定义： 艾滋病的职业暴露 指人员在从事艾滋病防治工作过程中被 A、HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜； B、或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤。 而具有被HIV感染可能性的情况,28,学习交流PPT,危险的体液,血液 胸腹水、脑脊液、关节腔液、心包液、羊水 精液、阴道分泌物 病毒提取物

10、,29,学习交流PPT,无危险性的体液,鼻腔分泌物、唾液 汗液、泪液 尿液、粪便 呕吐物,30,学习交流PPT,职业暴露发生后如何处理,若有发生针刺或其他事故时，应采取紧急措施。 报上级有关部门、进行危险评估。 根据需要，在专家的指导下，采用抗逆转录病毒药物加以预防。 原则上，越早越好，一般应该要求在72小时内，采用联合疗法（二 种或三种药物），疗程1个月。,31,学习交流PPT,暴露处理原则,及时处理原则 报告原则 保密原则 知情同意原则,32,学习交流PPT,暴露后感染的影响因素,病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液。 刺伤的深度：较深的伤口。 针头的使用情况：直接穿刺病人静脉和动脉

11、的空心针头。 暴露源与被暴露者 暴露源来自于晚期HIV感染者 (病毒载量1,500 copies/ml) 被暴露者的低免疫水平,33,学习交流PPT,HIV职业暴露的危险性与高危人群,研究资料 暴露后的感染率 经破损皮肤暴露：0.33%(0.20.5) 经粘膜暴露：0.09%(0.0060.5) 皮肤暴露无一例感染发生,34,学习交流PPT,35,学习交流PPT,36,学习交流PPT,37,学习交流PPT,及时处理原则,刺伤出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.20.5%过氧已酸，0.

12、5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。 眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避免揉擦眼睛。,38,学习交流PPT,报告与保密原则,本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理。 主管机构应详细记录所发生的情况：受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类。 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密,39,学习交流PPT,暴露后评估,由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物 确定暴露级别 确定暴露源级别

13、 用药方案,40,学习交流PPT,步骤1：确定暴露级别（Exposure Code）,41,学习交流PPT,暴露程度分级：,一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。 三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物

14、有明显可视的血液。,42,学习交流PPT,危险程度的评估,暴露源危险度的分级：（病毒载量、CD4） 低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平 高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。 暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。,43,学习交流PPT,步骤 2：确定HIV暴露源头严重程度,44,学习交流PPT,步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案,45,学习交流PPT,步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案,46,学习交流PPT,常见情况的处

15、理（职业暴露）,1、中空针头经皮刺伤（高病毒载量 推荐 的体液、活检标本、病毒培养液） 较深的损伤如割伤，如有明显的 推荐 血液污染 被静脉注射使用后的针头刺伤 推荐 2、浅表损伤，如外科针头刺伤 考虑 来源方已明确AIDS或高病毒载量 推荐,源自：病因CDC HIV职业暴露后预防指南2005；英国HIV性暴露后预防指南2006,47,学习交流PPT,常见情况的处理（职业暴露）,3、粘膜或有破口的皮肤接触高病毒量 考虑 的液体 4、经皮接触非血液性体液如尿液、唾液 不推荐 5、完整皮肤接触血液，包括高病毒载量 不推荐,源自：病因CDC HIV职业暴露后预防指南2005；英国HIV性暴露后预防指

16、南2006,48,学习交流PPT,药物预防的益处,使用齐多夫定（AZT）预防职业暴露后的传播下降79%目前推荐更积极的药物预防措施。 AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物。,49,学习交流PPT,免费药物的中文名称,AZT 齐多夫定 ddI 去羟肌苷 d4T 司他夫定 3TC 拉米夫定（益平维） NVP 奈韦拉平 EFV 依非韦伦（施多宁） IDV 茚地那韦 LPV/r Kaletra （克力芝） TDF 替诺福韦,50,学习交流PPT,药物预防,51,学习交流PPT,药物预防,何时服药: 越快越好 最好在意外事故发生12小时之内 使用4周 动物实验显示，预防用药的时间推

17、迟至2436小时之后将无预防作用。 每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关专家。,52,学习交流PPT,监测,HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、6周、12周和6个月进行。 如有必要可检测P24抗原和病毒载量。HIVRNA：PCR第4天阳性率70%，第7天达90% 监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等。,53,学习交流PPT,特别提醒 临床医护人员安全防护措施和要求,只要遵守消毒隔离常规,一般是安全的 有皮肤破损、渗出性的损害、湿疹，则不宜参加直接的医护工作 锐器刺伤的皮肤损害，是传播HIV的最常见形式,54,学习交流PPT,特别提醒 医疗操作时的安全防护要求,1.注射、穿刺和静脉切开： A、手套、口罩、防护镜、隔离衣； B、减少血液、体液的流出：酒精棉球压住伤口； C、锐器的注意事项和处理 2.有创操作：根据手术的种类、时间长短（3H）、失血程度（300ML）、所需的引流来考虑： A、两副手套； B、口罩、防护镜； C、在白大衣下穿