艾滋病合并结核病的诊断和治疗ppt课件

1、AIDS合并结核病的诊断和治疗，1、学习交流PPT、概括、结核病是世界范围内HIV感染者最常见的死因。 HIV的感染使新感染结核分枝杆菌者(为了抑制免疫)迅速发展成结核病的可能性增加的HIV是目前已知的使结核分枝杆菌感染迅速发展成结核病的最强有力因素。 HIV感染个体一生发展为活性结核病的风险为50%，非HIV感染者的风险为510%。 在HIV感染者中，其他感染的出现(包括结核)能使HIV更快地复制，使病程迅速发展。 HIV相关结核可以表现典型的或非典型的临床和/或放射线学特征。 不典型的特征常见于免疫受到严重抑制的病例。 2、学习交流PPT，概括地说，全世界的HIV/TB双重感染占HIV/A

2、IDS人群总论的三分之一。 在发展中国家，HIV/AIDS人中25%到65%是结核、泰国10%、越南31.6%、香港21.8%、台湾24.9%是非洲，结核患者中感染HIV的流行率约为40%，结核的发病率HIV阳性者比HIV阴性者高，3、交流PPT 免疫功能受到破坏，增加HIV感染者的原发性结核和复发性结核的数量，增加HIV病毒的复制，强化HIV免疫抑制效果，有可能加快HIV疾病的发展。 第一，结核患者单核细胞感染HIV的敏感性增加，第二释放干扰素(IFN)-、il1和TNF。 这些因子会加强艾滋病毒的复制。 第三，结核菌细胞壁的阿拉伯甘露糖是HIV复制的诱导剂，第四，结核菌和纯蛋白衍生物可诱导

3、单核细胞内HIVRNA的表达增强。 4、学习交流PPT、HIV/AIDS混合感染结核的方式，内因性复发：感染HIV的患者，因机体免疫力降低，可使体内原稳定的陈旧性结核病灶复活，发生继发性结核病。 外源性再感染：由于艾滋病患者机体免疫力降低，部分地区暴发多药耐药性结核病，严重感染结核菌，并迅速加重发病。 原发性感染：多发于结核疫情低的国家和地区，HIV感染者再感染结核菌后，发生原发性结核，胸片呈肺门哑铃状阴影。 5、学习交流PPT、HIV/AIDS混合感染结核的特点，TB是HIV/AIDS最常见的疾病，且是艾滋病死亡的主要原因。 TB在HIV感染的任何阶段结核病都能多发病： 50%到60%的患者

4、先发现结核病，然后诊断艾滋病。 肺结核仍然最常见，但播种型结核及肺外结核多于HIV ()者。 学习交流PPT、HIV/AIDS混合感染结核的特点，艾滋病合并结核病的症状呈非特异性，患者咳嗽超过3周伴咳痰、体重下降。 患者即使有发热、盗汗、体重下降或不适，艾滋病易损综合征、MAC、CMV或其他机会性感染TB无论是否合并HIV感染均可治愈，但合并HIV抗结核治疗效果差，副作用多，7，学习交流PPT、HIV合并TB患者的临床特点， 与未感染HIV者相似，病灶容易局限于肺部，胸片可见上叶纤维结节浸润，不伴有或不伴有空洞形成无论CD4水平，HIV合并TB患者的肺外疾病多于非HIV感染者，TB遍及全身任何

5、部位，CNS或脑膜多晚期HIV肺TB胸片表现及非空洞以少见的胸腔内淋巴结肿大多见，纵隔淋巴结肿大较肺门淋巴结胸片正常者也见痰涂片抗酸阳性或痰培养阳性者，尤其见颈部淋巴结肿大者，9，学习交流PPT，免疫缺陷越严重肺外表现越多胸膜炎、心包炎、脑膜炎可以无肺TB这种TB播散患者有高烧、迅速进展、脓毒症的表现。 根据免疫缺陷的程度不同，病理的表现也不同。对于免疫健全者可见典型的TB肉芽肿，免疫不全者难以形成肉芽肿。 10、交流PPT、结核病分类、原发性肺结核：原发综合征和胸内淋巴结结核血运播散性肺结核继发性肺结核：浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎结核性胸膜炎等肺外结核病。 11、交流PPT、HIV/AID

6、S混合感染结核的类型、肺结核肺外结核两者同时存在的12、学习交流PPT、结核发生的类型(部位)、Site、HIV positive (% )、9633601-11，13、学习交流PPT，14、学习交流PPT，15， 当有学习交流PPT、腹部CT (2015-7-10 )、33:1-11胸水时，需要穿刺检查心包积液、腹水。 尿及血液培养阳性结果显示，根据临床情况，重症免疫抑制者培养阳性率相对较高的NAA:比培养结果快，抗酸染色涂膜敏感性高，TST及IGRA阴性结果不能排除结核耐性检查，18，学习交流PPT、抗结核治疗，HIV相关TB高度侵犯，易感染， 治疗滞后严重免疫抑制的TB患者迅速恶化死亡，

7、在获得培养结果前需要对临床及有影像证据的患者开始经验性治疗： HREZ对可疑利福平耐药者增加莫西沙星或左氧氟沙星，并用氨基糖苷类或卡霉素19，19 抗结核一线药，20，交流PPT，学习抗结核二线药，21交流PPT，学习AIDS合并肺结核治疗，1 .药物敏感者： HREZ 2MHR 4M 2.肺内空洞，治疗2个月后痰培养TB(): HRZE 3M，总疗程9M 3.肺外TB :疗程69m (强化2M ) 5 .激素： CNS及心包疲劳引起临床症状改善后，激素早期由静脉改口服DEX 0.3-0.4mg/kg 6-8W后，逐渐减量泼尼松龙1mg/kg 3W，3-5W后逐渐减量，22，学习交流PPT，治

8、疗监测，肺结核患者4月或4月以后没有阴影时，需要考虑是否有治疗失败和耐药性。23、学习交流PPT、结核耐药和HAART失败的抗结核治疗，多重耐药结核由至少利福平和异烟肼两个最好的抗结核耐药结核分枝杆菌菌株定义结核who为广泛的耐药结核，至少利福平、异烟肼和氟喹诺酮类药物、24、交流PPT、抗结核药物副作用、1、胃肠道、胃肠道反应检查出现AST和胆红素，无肝损伤的胃肠道反应可改变服药时间或与食物一起服用，无需停药。 2、皮疹、所有药物均为轻度局部皮疹，无需止药，可服用抗过敏药。 重症皮疹停用所有抗结核药物，逐个运动抗结核药物，直至皮疹完全消失，每隔2-3天，依次为：利福平或利福平如果因其关键抗结

9、核作用出现血小板减少引起的抑郁点，利福平或利福平永久停用。 出现广泛皮疹，伴发热或累及黏膜，停止所有抗结核药，调整抗结核方案。25、学习交流PPT，抗结核药物不良反应，3、发热，治疗数周后考虑发热：药物热，其他感染，IRIS。 除其他感染或结核恶化外，停止所有抗结核药，等待发热缓解，使用皮疹等药物的方法。 4 .肝损伤，20%患者出现AST升高，由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及部分ARV引起。 DILI定义： AST的上升大于3ULN或基线，伴随症状或大于5ULN时没有症状。 胆红素及AKP不成比例上升，多见于利福平。许多患者无症状转氨酶的升高可以自发缓解。 无症状AST在3ULN以下不需要调节抗

10、结核药，但应密切监测。 无论AST大于5ULN、AST大于3ULN、伴有症状、胆红素和/或AKP上升都需要停止肝损伤药物，学习26、交流PPT、LTBI，未治疗的HIV合并LTBI每年结核复活的危险为3-16% 疾病诊断的预防和LTBI治疗LTBI学习TB风险62%、死亡风险26%、27 %、交流PPT、LTBI诊断，谁：所有HIV诊断者需要筛选，在开始ART前，CD4超过200后，对活动结核高风险的患者建议每年检查。 方法： 1，TST (敏感性56-95% )阳性=5mm，48-72h。 缺点：就诊2次，卡介苗后敏感性下降，严重免疫抑制敏感性下降。 2、igrasinterferon-ga

11、mmareleaseassays，优点：敏感性92-97%，与结核分枝杆菌相关性好，与BCG或NTM交叉反应少。 缺点：严重免疫抑制时敏感性降低。 阳性人员还需要进一步评价是否存在活性TB :学习症状、胸部影像、28、交流PPT、LTBI治疗，对谁：无HIV阳性LTBI检测阳性、TB表现。 与传染性TB的HIV感染者密切接触，不考虑LTBI是否阳性。 药物：异烟肼isoniazid9个月注意： 1，外周神经炎，配合部分ARVs选用双脱氧核苷类似物(DDI，d4T )。 2.efv或NVP基础药物联合应用不能显着提高肝损伤的危险。 3、维生素b6(维生素25mg/d ) alternative

12、: isoniazid-rifapentine每周一次DOT，订正3月。 (不推荐给HIV感染者)监测肝功能停止用药： 1、AST超过5ULN、无症状2、AST超过3ULN、有症状3、无论有无症状，基线AST异常，比基线上升2倍以上。29、学习交流PPT、ART，何时开始ART CD450，在抗TB治疗2周内启动ART，其他患者也不超过8-12周，30、学习交流PPT、HAART方案，建议： tdf/azt3TC利福平_PIs浓度，利福平effectofrifamycinsonserumconcentrations (AUC ) ofproteaseinhibitors，Rifabutin，R

13、ifamPIn， pi、saquinavirritonavirindinavirnelfinaviramprenavirlopinavir/ritonaviratazanavir、46 % nr24 %0 23 %通告80 % 35 % 90 % 82 % 81 saquinavirritonavirindinavirnelfinaviramprenavirlopinavir/ritonaviratazanavir，4500 0000交流PPT， 影响评估服务中心(AUC ) ofnnrtis，nnrti，Rifabutin，Rifampin， 学习nevirration的unchanged，

14、13%，35，学习交流PPT，iris-immunereconstitutioninflammatorysyndrome免疫重建炎症反应综合征， 原因：免疫系统重建对已有病灶内结核菌抗原的炎症反应形式：1. paradoxical TB-iris2. unmasking TB-iris，36，交流PPT， 学习irisandtuberculosis-maniffic的worsening infiltrates or effusion，mediastinalperipherallymphadenopathy，Skin and visceral abscesses arthritis intrac

15、ranial osteo myelitis，and hypercalcemia发热，浸润或渗出恶化，纵隔和周围淋巴结病变，皮肤和内脏脓肿，关节炎，颅内结核肿瘤，骨髓炎， 血钙过多cdctbtc 23 trial :137 hivpatientswithtbbeganhaart.19 eloped iris.50 % oftbiriscaseswerehospitalized.medid OMS was 64 days 伴有结核的HIV患者以HAART为首，19%出现免疫重建，50%的TB IRIS需要住院，发生时间平均为64天，37天，交流PPT，学TB IRIS的Paradoxical TB-IRIS，paradoxicalTB-iris:ART前明