艾滋病及其消化道症状临床分析ppt课件

1、艾滋病和消化道性能临床分析，1，学习交流PPT，Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS，AIDS，AIDS，AIDS(acquiredimmunodeficiencysis)从口到肛门的整个消化道和肝胆胰都可以侵犯，病变可以包括肠系膜、腹膜和腹膜后组织。2，学习交流PPT，Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS，1981年第一个AIDS美国，目前在150多个国家发生了本病。据我国估计，1985年发现第一个艾滋病患者到目前为止，实际感染人数超过了100万人。近年来，HIV感染病例逐年增加，高危人群向普通人扩散，综

2、合医院治疗病例呈上升趋势，接受了很多呼吸和消化科的首次诊疗。3，学习交流PPT，病原学和发病机理，血清学分型，HIV分型(HIV-1)和类型(HIV-2)全球HIV流行主要指HIV-1流行。HIV-1是一种核糖核酸(RNA)。对热敏感，能迅速杀死60以上，5630min能消灭。很多化学物质可以快速消灭HIV，包括乙醚、丙酮、0.2%氯酸钠、乙醇50%、表百分之0.1%、戊二醛2%、甲醛溶液4%。紫外线不能消失。7，学习交流PPT，HIV传播方式，性接触感染：同性，异性及性贫血，血液产品感染：静脉吸毒，血液及产品HIV污染，诊疗操作产妇传播：胎盘，酸度及哺乳其他：人工授精，器官移植及意外接触。8

3、，学习交流PPT，高危人群，男同性恋，性滥交者；静脉药物隐士；血友病和多次输血者。妈妈HIV阳性血清婴儿；医疗人员、HIV研究员等1549岁的束发。9，学习交流PPT，发病机制，HIV-1的靶细胞是CD4细胞CD4细胞表面的CD4分子是HIV-1的受体，病毒表面的细胞膜蛋白gp120是天然配体，10，学习交流PPT，发病机制，病毒表面的gp120和细胞的病毒核心2艾滋病确诊病例(1)艾滋病病毒抗体阳性，并有以下一种，可以被诊断为艾滋病患者：最近(36个月)，体重下降了10%以上，发烧持续了38个月以上。最近(36个月)体重下降了10%以上，腹泻(每天3次5次)牙齿持续了一个月以上。卡氏肺囊虫肺

4、炎(PCP)。卡波西肉瘤(KS)。明显的真菌或其他条件病原菌感染。12，学习交流PPT，诊断标准，(2) HIV抗体质子减肥，发烧，腹泻症状在上述第一个标准附近，如果有以下情况之一，可以实验性诊断艾滋病患者：CD4 /CD8淋巴细胞数比1，CD4细胞数减少。全身淋巴结肿大。明显的中枢神经系统占位性病变的症状和征兆导致痴呆、丧失辨别能力或运动神经功能障碍。，13，学习交流PPT，临床表现，急性感染期无症状HIV感染期(CD4 200/ul)为临床潜伏期艾滋病期(CD4 200/ul)，14，学习交流PPT，临床表现，(1) 通过输血感染者出现血清抗体阳性的时间为2周8周，性关系感染者血清抗体阳性

5、时间为2周3周。早期患者有传染性。潜伏期是从HIV感染到艾滋病症状和体征的时间。儿童平均12个月，成人平均29个月，个别患者5年以上，最长14.2年，最少6天(血液产品输入感染的急性病例)。潜伏期患者是重要的感染源。15，学习交流PPT，临床表现，(2) HIV感染的林爽分期1。急性HIV感染者：大多数人在感染初期没有任何症状或迹象。少数患者感染后3周4周内发生急性HIV感染的临床表现，症状比较轻微，往往被忽略，其症状包括发烧、乏力、肌肉疼痛、饮食、恶心、腹泻、喉咙痛、头痛等非特异性。2.无症状HIV感染期(或病毒携带者、静息卡里、交流)患者无症状，只有少数淋巴结瘤，CD4 T淋巴细胞正常，C

6、D4 /CD8比例正常，血清HIV抗体阳性。16，学习交流PPT，临床表现，3 .艾滋病相关综合征(AIDS-related complex，ARC)患者发烧、无力、流冷汗、腹泻、伴体重下降、全身浅淋巴结肿大，血清HIV抗体阳性4。完全型艾滋病(full-blown AIDS)血清抗HIV抗体阳性，CD4 T淋巴细胞明显降低，低于0.2109/L，伴有各种机会感染和恶性肿瘤。17，学习交流PPT，临床表现，皮肤表达：HIV感染者的皮肤表达达90%。急性HIV疹、口腔母象粘膜白斑、脂肪流出性皮炎、银屑病、毛细管扩张症、卡波西肉瘤、各种感染(带状疱疹、单纯疱疹、巨细胞病毒感染、尖锐螳螂、口腔念珠菌

7、病、真菌感染、铜绿菌感染、银球菌病)牙齿以外还有肺结核、巨细胞病毒性肺炎及其他细菌、真菌感染。2消化道：口腔、食道、杭州念珠菌、肠道细菌感染(沙门氏菌、市值等)、病毒(巨细胞病毒)、原虫(银虫属)等感染会导致腹泻、减肥、吸收不良。3中枢神经系统：20%神经系统病变发生。亚急性脑炎是艾滋病痴呆的基础，随着认知、行动、行动的出现而渡边杏。19，学习交流PPT，临床表现，免疫缺陷引起的恶性肿瘤最常见于卡波西肉瘤和非霍奇金病，侵犯肺部，胃肠粘膜，下肢皮肤，口腔粘膜及眼睛。20，学习交流PPT，消化道表达，HIV进入人体后，会引起消化系统原发和继发损伤，从口腔到肛门，会侵犯消化道及肝、胰等消化腺。21，

8、学习交流PPT，口腔，艾滋病患者可能伴有口腔的各种感染。(1)嘴唇周围的单纯疱疹病毒(HSV)嘴唇和嘴角周围密集的小水泡，鞋底稍红，起泡，可能引起溃疡。(。其特点是病损大、深、痛，经常伴有继发感染，症状更严重，病程较长。病部位可以培养HSV。活检能找出典型的包涵体。(2)白色念珠菌性口腔炎在儿童患者中很常见，其临床表现容易被口腔粘膜、舌头、咽喉、牙龈、嘴唇粘膜上的乳白色斑点剥掉，显示出新鲜湿润的基底。患者有咽喉不适、喉咙痛、吞咽困难、吞咽疼痛、因疼痛而害怕吃等感觉。分泌物涂膜能找到念珠菌。22，学习交流PPT，食道，食道炎，食道的KS，食道动力异常等。念珠菌性食道炎。AIDS患者往往以食道的机

9、会性感染为首发症状，作为AIDS器官预后不良的表现之一单独存在，或与口腔炎同时发生。真菌(白色念珠菌)、病毒(例如： HSV)、巨细胞病毒(CMV)和其他致病源是常见的原因。23，学习交流PPT，食管，临床表现胸骨后不适，吞咽时胸骨后疼痛加剧，吞咽困难等。从内径上可以看到食管的部分或全部侵犯，食管粘膜被成虫血、脆性、侵蚀、溃疡和粘膜表面复盖着白色伪膜。内径下细胞刷能找到念珠菌。念珠菌性食道炎在接受抗真菌治疗后，患者食道炎症状迅速缓解，生活质量明显改善，但容易复发。食管压力测量异常(如：非特异性食管动力异常、胡桃夹食管、LES压力升高、李莞障碍等)。24，学习交流PPT，胃和十二指肠，胃肠感染和

10、肿瘤。胃十二指肠KS也可以单独存在，同时合并皮肤或淋巴结的KS。KS可以有很多胃肠道，但肿瘤体积一般很小。淋巴肉瘤表现为一个或多个大块。临床上也可能出现消化道出血、梗塞、贫血等表现。25，学习交流PPT，胃及十二指肠，胃及12手指肠炎表现为胃及十二指肠等各种机会性感染，如CMV感染，隐孢子虫感染，弓形虫感染等。CMV胃炎会引起剧烈的炎症反应，导致溃疡、粘膜皱纹扩大、水肿等。白色念珠菌有时会引起蜂窝炎性胃炎。单纯十二指肠KS和病变受限的KS对化疗有效，有助于改善胃肠症状。26，学习交流PPT，工厂和会长，所长的KS和感染。致病源(WHO)主要是受条件致病体原虫感染的隐孢子虫，细菌感染中新型分枝杆

11、菌、沙门氏菌、弯曲菌更为常见。其炎症反应一般比较轻，大部分没有明显的林爽症状。隐孢子虫感染是艾滋病腹泻原因的最常见原因。主要是吸收不良腹泻；重症、水星及霍乱类似腹泻可能发生的水样杨怡很多，很难控制。会伴随痛苦的肠痉挛，有时恶心，呕吐等。诊断肠道是否感染银包虫主要依靠肠粘膜活检或粪便寻找原虫囊。27，学习交流PPT，结肠和直肠，结肠和直肠的癌症，肉瘤，机会性感染。感染医院有很多龙组织阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫和CMV、HSV。临床表现是局部红肿、腐蚀溃疡、全身发热、肛周疼痛等炎症症状。内镜下可以看到粘膜溃疡形成。结肠的病毒感染是局灶性充血或点状出血，偶尔可见囊或腐蚀，严重时可能有溃疡和穿孔。疑难

12、梭菌引起的结肠炎在AIDS患者中更为常见，尤其是接受抗生素治疗的患者中。腺病毒结肠炎也是器官腹泻的原因之一。28，学习交流PPT，肛门，肛门及周围溃疡和肿瘤HSV感染引起的肛周溃疡呈慢性化趋势，并伴有粘液脓性分泌物。肛门癌表现为局部出血、疼痛、痤疮，有时伴有皮疹，诊断需要依赖组织活检。艾滋病肛门的人乳头瘤病毒(HPV)感染是引起肛门上皮内新生物(AIDS)和肛门癌的危险因素。29，学习交流PPT，肝胆，各种病原体可以侵犯肝胆管，引起肝胆原发或继发感染。组织学可以表示肉芽肿性肝炎，脂肪肝，急，慢性肝炎，肝硬化等。胆管可能有类似硬化性胆管炎的变化。艾滋病患者的肝炎主要表现为：发烧，腹部疼痛，肝脏扩

13、大，肝功能异常。接受抗逆转录病毒治疗的人也可能引起药物性肝损害。胆道感染主要表现为器官发烧、右上腹痛、肝功能损伤等。胰管造影显示：远胆管狭窄，近端扩张，胆囊壁珠状。胆囊切除及内镜乳头切开对部分患者有效。30，学习交流PPT，胰腺，胰腺在AIDS患者的尸检中约有90%具有胰腺的形态变化。大部分患者在临床上可能没有任何症状，腹部b超、CT、组织提取液或活体检查有助于诊断。，31，学习交流PPT，消化系统检查，内镜：包括胃镜，逆行胰造影术(ERCP)，肛门镜等。CT/腹部b超对胰腺的机会性感染及肿瘤诊断很有帮助。消化吸收功能检查：脂肪，糖类，蛋白质吸收实验，消化吸收功能检查。小肠粘膜活检有助于明确吸

14、收不良的原因。胃肠动力检查：可诊断食道压力、胃排空实验、肛门压力测量、AIDS患者胃肠功能损伤。异常检查要根据患者的病情来决定。有肠检的时候，为了防止议员性传染，要做好消毒隔离措施。32，学习交流PPT，治疗：抗病毒与大证治疗相结合，抗病毒治疗原则：(1)血浆病毒浓度与CD4细胞数监测(2)在出现明显免疫缺陷之前(免疫系统状态比较健全时，药物的毒副作用也较少)，进行抗病毒治疗。(3)为了最大限度地提高抗病毒效果，至少应用两种茄子药物联合治疗。根据抗病毒药物的作用机制，将两个或更多徐璐不同的抗病毒药物(HIV逆转录酶抑制剂和蛋白质酶抑制剂)结合使用进行治疗，心脏也称为鸡尾酒疗法，是目前推荐的一般

15、方法。33，学习交流PPT，治疗，提高免疫功能：目前临床用-干扰素，军兵种球蛋白，粒细胞-巨噬细胞罗马斗兽场刺激因子，粒细胞罗马斗兽场刺激因子等。加强营养，支援治疗。症状处理：发热，消瘦，出血，腹泻等处理。在消化道并发症的治疗中，可以考虑对肿瘤：进行手术治疗、放射治疗、化学疗法等。机会性感染主要根据病种使用抗病毒药物、抗菌素、抗结核药、抗生素等多种药物。34，学习交流PPT，机会性感染治疗，1卡氏肺囊虫肺炎(PCP):复方新诺明(TMP-SMZ)牙齿优选药，每日剂量TMP15mg20mg/kg，SMZ75MG 100MG，35，学习交流PPT，卡波西肉瘤治疗，皮肤损伤内长春化碱注射，放疗和联合化疗。36，学习交流PPT，中医药治疗，近几年发现多种茄子中药对HI