防治并发症 健康生活到百年.ppt

1、,防治并发症，健康生活到百年,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,糖尿病并发症有哪些？,糖尿病并发症分为 急性和慢性两类,微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变,大血管病变 冠心病 脑血管病 外周 血管病,慢性 并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,急性 并发症,最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者,严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病患者,发生率不高，死亡率高 大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者,糖尿病并发症的分类,2型糖尿病,距离诊断的年数,0,5,-10,-5,10,15,糖尿病前期,诊断,微血管

2、并发症,大血管并发症,胰岛素分泌,胰岛素抵抗,UKPDS. Diabetologia. 1991;34:877-890.,Edelman SV and Henry RR. Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes. Fifth Edition. Professional Communications, Inc., Greenwich, CT.,并发症伴随2型糖尿病的自然病程,糖尿病并发症累及全身,2型糖尿病的微血管并发症的发生率,唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-23,2型糖尿病的大血管并发症的发生率,唐玲, 等. 中国卫生经济

3、 2003; 22: 21-23,糖尿病慢性并发症使医疗费用增加,王晋豫,等. Guangdong Medical Journal 2007,28(9): 14721474,唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-23,糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症,糖尿病视网膜病变是导致 成年人群失明的主要原因,正常眼底,非增殖型,增殖型,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病肾病是造成 肾功能衰竭的最常见原因,糖尿病肾病的 患病率为34.7%,不容忽视的糖尿病足,2004年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查 糖尿病患者中有1520%在其病程中发生足溃疡或坏疽 糖

4、尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1520倍,王爱红,等. 中华内分泌代谢杂志 2005; 21: 496-499,糖尿病足病医疗花费巨大,美国资料表明（1997年） 足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院8.9天 下肢截肢医疗费用为17302美元，住院12天,王爱红,等. 中华内分泌代谢杂志 2005; 21: 496-499,我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查 糖尿病足单次平均住院费用20058元 糖尿病足相关截肢的直接费用达到2030万元， 首次截肢后3年内的康复费用平均7-10万元。,糖尿病是心血管病的等危症,在美国，6O75的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管

5、疾病的危险性是非糖尿病者的24倍 。 在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了2.85和2.79倍 。,纪立农. 中华糖尿病杂志 2004; 12: 152-153,心肌梗死,脑梗塞,糖尿病大血管并发症严重危害人类健康,据统计，2型糖尿病患者的死因中，该类疾病占80,金菊英, 等. 中国糖尿病杂志 2003; 11:285-287,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,为什么会出现糖尿病并发症,Stratton IM et al. BMJ 2000; 321:405412.,随着糖

6、化血红蛋白（HbA1c） 升高发生并发症的风险增加,0,20,60,80,40,每1000患者年的发生数,心肌梗死,微血管病变,平均HbA1c (%),降低HbA1c 减少糖尿病相关并发症风险,14%,14%,12%,37%,糖尿病相关死亡,总死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病变,21%,UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,HbA1c降低1%可减少,发生率（%）,76%,54%,60%,42%,视网膜病变,白蛋白尿,神经病变,心血管疾病 （EDIC),与常规治疗组相比糖尿病并发症 进展风险降低程度,DCCT/EDIC研究,The Diabetes Control an

7、d Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-86 Nathan DM, et al. N Engl J Med 2005; 353(25):2643-53,控制血糖达标可以明显降低 1型糖尿病患者的并发症,69%,70%,视网膜病变,肾脏病变,与常规治疗组相比糖尿病并发症 进展风险降低程度,Kumamoto研究,控制血糖达标可以明显降低 2型糖尿病患者的并发症,Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2):103-117,严格控制血糖达标是至关重要的,血

8、糖控制达标可以带来血管受益， 因此国际的和国内的糖尿病组织 建立了明确的、循证的 血糖控制目标值,2007年中国2型糖尿病防治指南,国际权威指南的血糖控制标准,1 IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: IDF, 2005 2 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 2007 3 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. 4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007,中国2型糖尿病的控制目标,2007

9、年中国2型糖尿病防治指南,糖尿病患者目前的治疗现状,不容乐观,北美, HbA1c的均值是9.0%,HbA1c,5.0,9.0,15.0,HbA1c 10.0%25%,欧洲, HbA1c的均值是8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA1c,亚洲, 9 国家, HbA1c的均值是8.8%,5.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本, HbA1c的均值是7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDi

10、C (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients,HbA1c,血糖控制不达标是各国的普遍现象,中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25%,中国糖尿病健康管理调查 20041 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区 49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例,中国糖尿病健康管理调查 20062 中国18个城市60家医院登记治疗超过12 个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2779 例,达标率%,25.9%,29.5%,44.6%

11、,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%, 7.5%,7.5%,达标率%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%, 7.0%,7.5%,40%,潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志 2004; 20:420-424 DiabCare Study 2006, Data on file,平均HbA1c：7.6%,平均HbA1c：7.7%,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,UKPDS研究结果: 2型糖尿病患者的细胞功能,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,

12、6,年,胰岛功能 (%),确诊糖尿病,50%,25%,糖尿病确诊之前 1015年,时间（年）,糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者 需要胰岛素治疗,饮食、运动、控制体重 +二甲双胍,增加其他类口服药,加用胰岛素,饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,2007中国2型糖尿病防治指南,为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗,诊治流程,促使血糖达标的治疗模式是糖尿病患者的合理选择,合理的糖尿病治疗模式： 基于细胞功能，以血糖达标为驱动力 充分考虑东西方差异，因地制宜选择治疗方案 中国人的胰岛素分泌缺乏明显，尤其以餐后血糖升高为主 肥胖少，体重较轻,4:0

13、0,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,早餐,午餐,晚餐,胰岛素水平 U/ml,8:00,12:00,8:00,时间,生理性胰岛素分泌模式,基础胰岛素,餐时胰岛素,胰岛素类似物更加模拟生理,人胰岛素,动物胰岛素,胰岛素类似物,目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较,预混胰岛素类似物门冬胰岛素30/70 更类似于正常人胰岛素的生理波动规律,峰值更高 更好控制餐后血糖,速效部分回落更快 与中效部分叠加更少 低血糖发生率更低,起效更快 紧邻餐时注射,McSorley PT et al. Clin Ther. 2002;24(4):530-9,门冬胰岛素30/70,人胰岛素30R,门冬胰岛素30/70起始治疗,显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖,严重低血糖(事件/患者/年),D HbA1c(%),2.80,2.50,1.20,0,0,0.01,INITIATE,Yang,PREFER,PRESENT 中国,2.04,0.13,2.82,0.003,IMPROVE 中国,研究,主要结论,门冬胰岛素30/70 既能作为起始方案使用、 又能作为强化方案使用,门冬胰岛素30/70具有灵活方便的 临床使用方案,门冬胰岛素30/70餐时立即注射，灵活方便提高患者生活质量，增加依从性,