白血病课件ppt课件

1、leukemia,1,学习交流PPT,一、定义,是一类造雪干细胞的恶性克隆性疾病. 其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。 产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现,2,学习交流PPT,二、发病情况,发病率(我国) ：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。 急性慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1）,3,学习交流PPT,三、分类,1根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为：急性和慢性 2根据主要受

2、累的细胞系列， 急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病,4,学习交流PPT,四、病因及发病机制,病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1） 电离辐射 化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素,5,学习交流PPT,6,学习交流PPT,急性白血病,7,学习交流PPT,一、临床表现,1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关,8,学习交流PPT,1、与正常造血衰竭有关的表现,贫血 发热 出血,9,学习交流PPT,贫血,贫血往往是首发症状，且呈进行性，

3、主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为：约半数病人就诊时已有重度贫血；呈正细胞正色素性贫血,10,学习交流PPT,贫血,返回,11,学习交流PPT,1、与正常造血衰竭有关的表现,贫血 发热 出血,12,学习交流PPT,发热,主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起 其特点为： 半数的病人以发热为早期表现； 热度：可为低热、亦可高达3940以上； 感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见； 病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染,13,学习交流PPT,发热,14,学习交流PPT,感染（急白）,返回,15,学习交流PP

4、T,1、与正常造血衰竭有关的表现,贫血 发热 出血,16,学习交流PPT,出血,主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障 碍 其特点为：近40%患者以出血为早期表现；部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血 急早粒易并发DIC,17,学习交流PPT,出血,18,学习交流PPT,返回,19,学习交流PPT,1、与正常造血衰竭有关的表现,贫血 发热 出血,返回,20,学习交流PPT,急性白血病,1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关,21,学习交流PPT,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度， 巨脾罕见。,22,学习交流P

5、PT,肝脾肿大,23,学习交流PPT,淋巴结肿大,24,学习交流PPT,颈部淋巴结（急白）,25,学习交流PPT,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛 也可出现其他骨关节的疼痛,26,学习交流PPT,胸骨压痛,27,学习交流PPT,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明,28,学习交流PPT,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀 皮肤真皮结节,29,学习交流PPT,30,学习交流PPT,3

6、1,学习交流PPT,32,学习交流PPT,33,学习交流PPT,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋,34,学习交流PPT,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。,35,学习交流PPT,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口

7、腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润： 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。,36,学习交流PPT,二、实验室及其他检查,（一）、血象 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%90%。 2.正细胞贫血 3.不同程度的血小板减少。,37,学习交流PPT,二、实验室及其他检查,（一）、血象 （二）、骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据 2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主 3.白血病裂孔现象 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少 5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体,38,学习交流PPT,39,学习交流PPT,4

8、0,学习交流PPT,二、实验室及其他检查,（一）、血象 （二）、骨髓象 （三）、血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致,41,学习交流PPT,三、治疗要点,（一）、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 白细胞淤滞症 血细胞分离机，单采清除过高的白细胞 化疗药物和水化 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症,42,学习交流PPT,三、治疗要点,一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一 有效抗生素使用,43,学习交流PPT,三、治疗要点,一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处

9、理 （2）防治感染 （3）改善贫血 吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb 80g/L 白细胞淤积时不宜立即输红细胞,44,学习交流PPT,三、处理要点,一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 浓缩血小板悬液，血小板20109/L,45,学习交流PPT,三、治疗要点,一、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 多饮水或给予静脉补液 碱化尿液和口服别嘌呤醇,46,学习交流PPT,三、治疗要点,（一）、对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （

10、4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调,47,学习交流PPT,三、治疗要点,（一）、对症支持治疗 （二）、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗,48,学习交流PPT,诱导缓解,治疗的起始阶段 联合化疗，在较短时间内获得完全缓解 方案： VP：长春新碱泼尼松（2-3周） DVLP：长春新碱柔红霉素门冬酰胺酶泼尼松（共4周） DA：阿糖胞苷柔红霉素（7天）,49,学习交流PPT,三、治疗要点,（一）、对症支持治疗 （二）、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗,50,学习交流PPT,缓解后治疗,目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解

11、期，争取治愈。 方法是： 用原诱导方案巩固24个疗程，以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗34年和12年 急淋间歇期维持治疗：6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长期口服,51,学习交流PPT,三、治疗要点,（一）、对症支持治疗 （二）、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗 中枢神经系统白血病的防治 防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷 可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎 颅部放射线照射和脊髓照射,52,学习交流PPT,慢性白血病,53,学习交流PPT,一、概述,我国慢粒多于慢淋 中年最多见，男性多于女性,54,学习交流PPT,二、慢粒临床表现,慢性期（稳定期）：14年 起病缓

12、慢 早期：无明显自觉症状 发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进 加速期（增殖期）：数月数年 发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大 急性变期：数月 加速期后几个月或12年进入急变期，其表现与急性白血病相似,55,学习交流PPT,体征,脾大：最显著体征 巨脾，质地坚实，平滑，无压痛 脾梗死：压痛明显，有摩擦音 肝大 胸骨压痛 眼底出血 白细胞淤滞症,56,学习交流PPT,三、辅助检查,血象 骨髓象 如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期,57,学习交流PPT,四、处理要点,化疗： 羟基脲 干扰素 适应于慢性期患者，疗程6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用 骨

13、髓移植 在慢性期缓解后尽早进行 45岁以下,58,学习交流PPT,五、白血病的护理诊断,有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关 预感性悲哀 与患急性白血病和感受到死亡威胁有关,59,学习交流PPT,体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关 口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关 疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关,60,学习交流PPT,六、白血病的护理措施,一般护理 饮食： 增强食欲、

14、增加营养、多饮水 选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物 必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药,61,学习交流PPT,六、白血病的护理措施,一般护理 饮食： 休息活动：代谢率高，适当限制活动 体位：左侧卧位 预防感染：保护性隔离-层流室 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生,62,学习交流PPT,层流室,63,学习交流PPT,漱口液的选择与含漱的方法,一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：

15、2000洗必泰溶液 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因 每次含漱时间15-20min，至少每天3次 促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等,64,学习交流PPT,六、白血病的护理措施,一般护理 病情观察 生命体征、白细胞计数 感染征象、出血征象 脾脏大小、质地,65,学习交流PPT,六、白血病的护理措施,一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管,66,学习交流PPT,六、白血病的护理措施,一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理： 合理选用静脉： 避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟,67,学习交流PPT,六、白血病的护理措施,一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 合理选用静脉： 避免药物外渗： 化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭 紫外线照射，每日一次,68,学习交流PPT,六、白血病的护理措施,一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 骨髓抑制,69,学习交流PPT,六、白血病的护理措施,一