黄芪桂枝五物汤治月子病(产后病)

1、黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛58例陈万芬（广东省乐昌市妇幼保健院广东乐昌512200）【摘要】 产后身痛，俗称“产后风”，多因血虚受风、营卫失调，卫外不固，营血不足所致。妇人产后素体虚，易受外邪入侵，临床宜注意补气血，扶正祛邪，笔者以黄芪桂枝五物基本方为主，结合辨证加减治疗产后身痛患者58例，效果显著。黄芪益气固表、白芍补血通血脉，缓急止痛，当归活血，经方加减疗效确切，值得推广应用。【关键词】黄芪桂枝五物汤产后身痛 产后身痛，俗称“产后风”，首见于宋当归堂医从产育宝庆集方，名“产后遍身疼痛”，是妇女产后常见疾病之一1。妇人因产时失血耗气、产后气血元气失调、经脉关节失于濡养、卫阳不固致使风寒湿

2、邪侵入，好发于冬春严寒季节，及时治疗效果良好。黄芪桂枝五物汤是仲景在金匮要略中为治疗血痹、肌肤麻木不仁、脉微涩而紧所设方2。2004年1月2011年2月，笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛58例，取得较好疗效，现报道如下。 1 临床资料 58例产后妇女，皆为本院门诊病人，其中初产妇22例，经产妇36例，年龄2238岁，平均283岁。58例患者中剖宫产25例，顺产33例，病程20天7个月。所有患者均符合产后身痛诊断标准，产前无身痛病史，临床表现为产褥期间，出现肢体痠痛、麻木、重著、腰痛、甚至头晕、心悸、怕冷。 2治疗方法 所有患者以补气活血、通络止痛为主，内服黄芪桂枝五物汤加减。药物组成:黄

3、芪30g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大枣5枚、秦艽10g、当归15g、鸡血藤40g、桑寄生30g、杜仲15g、怀牛膝15g、防风10g、独活10g。根据患者临床症状随症加减，剂量315剂。 3结果 3.1 疗效标准 治愈：症状体征完全消失，可正常工作劳动；好转：全身痛，重著消失，手指麻木，腰痛仍有，但较前好转；无效：症状无明显改变。 3.2 58例产后身痛患者中治愈33例（56.9%），好转21例（36.2%），无效4例（6.9%），总有效率 93.1%。 4病例举例 薛某，30岁，妇产科门诊病人，于2009年12月24日初诊。剖宫产后63天，产后一直全身痠痛、腰痛、上下肢关节痛、怕冷

4、，晚上穿羽绒衣睡觉，曾在它院服中药治疗约一个月，效果欠佳，遂来我院。诊见：脸色苍白，舌淡暗，有齿印，苔薄白，脉沉细无力，证属气血虚、肾虚。妇科玉天日：“产后真元大损，气血空虚”，妇人因产时失血耗气过多，产后气血虚弱，加之产后元气失调，筋脉失养，肾气亏虚。黄芪甘温属阳，可补气血、肾虚不足，杜仲，怀牛膝补肾强腰，用黄芪桂枝五物汤加减治疗，服三剂症状好转，再服4剂，感觉明显好转，仍有腰痛，加强补肾药，继服五剂，症状消失。 5讨论 产后病多虚多瘀，虚是产后身痛主要病理因素，产后百脉空虚，腠理不密，风寒湿邪入侵致使气血运行不畅，不通则痛；产妇失血过多，虚损较大，筋脉关节失于濡养耗损精血，不荣则痛。产后身

5、痛主要表现为产后肢体痠痛、麻木、重著、局部无红、肿、灼热，与一般风湿身痛不同，临床多见于严寒季节分娩后产妇，因产后血虚，经脉失养，亦有素体肾虚，产伤动脏腑，气血俱虚，胞脉失养，或气血俱虚，营卫失调，腠理不密，若起居不慎，则风、湿、邪乘虚而入，留着经络、关节，故出现上述症状。临床表现虚实夹杂，古妇人大全良方曰3：“产后百节开张，血脉流散，遇气弱则经络、分肉之间多流滞；累日不散，则骨节不利，若医以为伤寒治之，则汗出而筋脉动惕，手足厥冷，变生他病。” 黄芪桂枝五物汤为金匮要略之血痹方剂，可补气血、温经络，血痹以肢体局部麻木为主要症状，为阴阳俱虚，营卫气血不足所致。丹溪心法有“产后无得令虚，当大补气血

6、为先，虽有杂证，以末治之”的原则4，产后身痛属痹证范畴，但又不同于其他痹症，产后百节空虚，营血不足，风寒之邪乘虚而入客于血脉，产后受风，则营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，故治疗上应以养血祛风为主，兼散寒、化湿、补肾。笔者从养血益气，补肾强腰，温经通络，兼祛风湿方面立法，用黄芪桂枝五物汤加减治疗。方中黄芪大补元气，益气固表，扶正固邪；当归、白芍、鸡血藤，补血活血，气血渐旺，经脉得以濡养；桂枝温经通络，散寒驱邪，生姜，大枣调和营卫，护脾胃，桑寄生，杜仲，怀牛膝补肾强腰，秦艽、防风、独活祛风胜湿。产后素体虚，临床宜注意补气血，扶正祛邪，以黄芪桂枝五物基本方为主，结合辨证加减用药。 黄芪桂

7、枝五物汤在金匮中用于气血两虚痹症治疗，临床将之用于产后疼痛，妇人产后气血两虚加之肾气亏损，所致关节疼痛酸楚，与黄芪桂枝五物汤证相通，临床运用疗效确切，值得推广应用。参 考 文 献1张金兰,张金锁,周敏.加味黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛疗效观察J.河北中医药学报,2011,26(2):28.2徐丁洁,刘金星.黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛61例临床观察J.实用中西医结合临床,2008,8(6):5758.3余军.加味黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛疗效观察J.河北中医,2009,21(1):4647.4余延芬,田淑霄.田淑霄教授调补营卫治疗产后身痛的辨证思路及用药特点J.河北中医药学报,2010,25（

8、4）:24.黄芪桂枝五物汤减减医治产后多汗症35例临床经历摘要目的：观察黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗症的疗效。方法：将70例患者随机分治疗组和对照组，分别给予黄芪桂枝五物汤加减和补中益气汤加减中药水煎剂口服，两组用药1周1疗程。用药两周后判定疗效。结果：治疗组总有效28例(80.00%);对照组总有效23例(74.18%)。结论：黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗症，获得了肯定疗效，未发生不良反应。产后多汗症指产后汗液排泄异常，含自汗与盗汗。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止，动则益甚，称产后自汗;寐中汗出湿衣，醒来即止，为产后盗汗。西医治疗缺乏特异性，药物治疗效果欠佳。本人在临床实践中，总结出黄

9、芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗症，获得了较满足的疗效，现报告如下。 资料与方法：20042009年收治产后多汗症患者70例，按随机数字法将患者分治疗组和对照组。其中治疗组35例，对照组35例。年龄2038岁，平均年龄29岁，病程产后1060天，平均35天。两组患者年龄、病程情况差异均无统计学意义(P0.05)。不良反应比力：两组患者均未发生严重不良反应。讨论：产后多汗症是产科常见病症之一，祖国传统医学采用整体观念辨证论治的方法诊治本病效果明显。多因素体虚弱，又经艰难分娩过程，耗气伤血，以致产后气阴两虚、腠理不密。气虚则卫阳不固，血伤则阴虚内热，致使产后自汗、盗汗皆现。产后出汗过多，可进一步损伤津

10、液，津液内耗，轻则可致乳源缺乏而缺乳，或津枯肠燥而大便难，甚则阴血不濡，筋脉失养而发为痉病。金匮要略曰：“产后血虚多汗出，喜中风，故令病痉”。病甚者，可因汗出如油，阴气耗伤而为亡阳。产后汗症，见于妇人良方之中，名虚汗不止，按“虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴虚也;气为阳，其气拭魅者，阳加于阴，故冷汗出。而阴气虚不复者，则汗出下止也。凡产后气血兼虚，故多汗，盖人身之气血相互依存，密切相关”。 在多年的临床实践中体会到：产后多汗，多为素体虚弱，复因产时气血耗伤太过，肺气益虚，卫阳不固，腠理不密所致。如校注妇人良方产后门说：“产后汗不止者，皆

11、由阳气频虚，腠理不密而津液妄泄也”。黄芪桂枝五物汤出自金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六原文第2条：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。该方用于营卫气血不足之人，又外受风邪，导致阳气不通，血行不畅，即“阳不足而阴为痹”，以肌肤麻痹不仁或酸痛为临床特征。方中黄芪甘温益气，生姜助桂枝通阳行痹，芍药和营理血，生姜、大枣和营卫、补中气。五药相和，既走阳分以通阳益气，又走阴分，和营行痹;既可补益正气，又可外驱风邪;既可作用于五脏，又可走经脉、肌肉、肢节;既可通阳气，又可养阴血。因此，经适当加减可应用于多脏器系统疾病的治疗，并不仅仅用于治疗血痹证。尤在泾说“黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行”。运用黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗证旨在取其方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风冷而温经，与黄芪配伍，益气温阳，和血固表。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝，