颅内压增高诊断标准

1、颅内高压的诊断标准诊断检查：早期诊断颅内高压非常重要，可以为及时治疗争取时间，改善预后，避免后遗症或死亡。1.诊断原则首先，通过各种检查发现引起颅内高压的主要疾病；同时，有必要评估颅内高压(尤其是急性颅内高压)的可能性；应重视颅内高压三联征及相关局部症状的观察和发现；特别注意颅内压增高的并发症，如各种类型的脑疝；如果脑水肿增加了颅内压，观察其严重程度，积极适当地治疗脑水肿，缓解颅内压的增加。2.临床诊断当出现头痛、明显呕吐、易怒、无精打采、嗜睡、惊厥、尖叫、面色苍白或昏迷等症状时，应考虑颅内压升高，此外，还应考虑高血压、婴儿前囟门张力增加、呼吸节律改变、心率增加或降低、肌肉张力增加、眼底小动脉

2、痉挛或视乳头水肿等。3.颅内压监测它通常仅用于监测颅脑外伤后的颅内压。颅内压可通过腰椎穿刺测量脑脊液压力、侧脑室穿刺测量脑脊液压力、硬膜下压力测量和前囟门压力测量来监测。当颅内压严重升高时，腰椎穿刺是禁忌症。必要时，术前、术中或术后静脉注射颅内压降低药物，术中控制脑脊液滴速，避免脑疝。4.辅助检查腰椎穿刺测压、常规脑脊液检查和生化检查可鉴别病因。颅内压连续追踪、头影脑室造影、脑血管造影、CT扫描、磁共振检查等。可以对颅内压增高做出定性和局部诊断。鉴别诊断1.颅内高压综合征的鉴别诊断(1)颅脑损伤：任何原因引起的颅脑损伤引起的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可增加颅内压。急性重型颅脑损伤早期颅内压增

3、高。少数病人可能会在以后出现，如慢性硬膜下血肿。颅脑损伤后，患者常因呕吐而昏迷。脑内血肿可出现偏瘫、失语、抽搐等。颅脑CT能直接确定颅内血肿的大小、位置和类型，并能发现脑血管造影无法诊断的脑室内出血。(2)脑血管病：主要是出血性脑血管病，高血压性脑出血最为常见。一般来说，发病是急性的，颅内压的升高在1 3天内达到高峰。病人通常有不同程度的意识障碍。症状包括头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、失禁等。血压通常会显著升高。大多数患者脑膜刺激征呈阳性。脑脊液压力增加，而且经常是血性的。脑CT可以确定出血的数量和位置。(3)高血压性脑病：高血压性脑病是指因血压突然、严重升高而引起的急性广泛脑功能障碍。常

4、见于急性高血压、急慢性肾炎或子痫，偶尔因嗜铬细胞瘤而服用含酪胺的食物或服用单胺氧化酶抑制剂，铅中毒，库欣综合征等。这种疾病经常突然发生，血压突然上升到33.3/20千帕(250/150毫米汞柱)。舒张压的升高比收缩压的升高更显著。严重的头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬和其他颅内压升高的症状经常同时出现。神经精神症状包括视觉障碍、偏瘫、失语、癫痫样惊厥或肢体肌肉僵硬、意识障碍等。眼底可能是高血压性眼底、视网膜动脉痉挛，甚至视网膜出血、渗出物和视神经乳头水肿。急诊电脑断层显示脑水肿和心室狭窄。脑电图显示弥漫性慢波，节律消失，对光刺激无反应。腰椎穿刺通常不进行(4)颅内肿瘤：可分为原发性颅内肿瘤和转移性肿

5、瘤。肿瘤引起的颅内高压的共同特征是慢性进行性典型颅内高压。虽然症状在病程中可能会略有波动，但总的趋势是逐渐加重。少数患有慢性颅内高压的患者会突然转变为急性发作。根据肿瘤生长的部位，可能伴有不同的症状，如视力和视野改变、锥体束损害、癫痫发作、失语症、感觉障碍、精神症状、桥小脑角综合征等。头部CT可以识别肿瘤生长的位置和性质。(5)脑脓肿：通常有原发感染病灶，如耳源性、鼻源性或创伤性。血液传播在开始时可能有急性炎症的全身症状。如高烧、寒战、脑膜刺激、白细胞增多、快速血沉和腰椎穿刺后脑脊液中白细胞计数增加。然而，在脓肿成熟阶段后，上述症状和体征消失，仅显示有或无局灶性神经系统体征的慢性颅内高压。CT

6、扫描常显示密度降低的圆形或椭圆形阴影。静脉注射造影剂后，边缘图像明显增强，呈薄而光滑的圆形阴影，密度增加。此外，脓肿周围低密度脑水肿更明显。(六)脑传染病：脑传染病是指由细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等引起的脑和脑膜炎症性疾病。急性或亚急性颅内压增高，少数表现为慢性颅内压增高，并常出现发热、全身不适、血象增高等感染症状。有些病例有意识障碍、精神错乱、肌阵挛、癫痫等。严重的病例会在几天内发展成深度昏迷。在某些情况下，可能会出现精神障碍，其特征是迟钝、言语活动减少、无反应或激动、言语不连贯、记忆和定向障碍频繁，甚至出现妄想、幻觉、妄想和谵妄。神经系统症状有多种，其重要特征是常见的局灶性症状，

7、如偏瘫、失语、双眼同向偏斜、部分性癫痫和不自主运动。其他人可能有颈部僵硬和脑膜刺激。炎性变化经常发生在脑脊液中，如白细胞增多和蛋白质增加。或糖或氯化物减少，补体结合试验阳性等。在头颅的计算机断层扫描上可以看到炎症变化。(7)脑积水：由于各种原因，脑室系统脑脊液不断增多，脑实质应减少。当脑室因颅内压升高而扩大时，称为脑积水，也称为进行性或高压性脑积水。除了颅内压升高的一般表现外，它缺乏具体的症状。CT检查能发现肿瘤或其他病变，准确观察脑室大小，显示脑室周围水肿程度；脑室造影显示脑室明显扩大，有时可以确定梗阻的位置。(8)良性颅内高压：又称“假性脑瘤”，是指患者只有颅内高压的症状和体征，但不存在占

8、位性病变。病因可能是蛛网膜炎、耳源性脑积水、静脉窦血栓形成等。但通常不清楚。除慢性颅内高压外，临床表现一般无局灶性体征。(9)其他系统性疾病引起的颅内压增高在临床上也相当常见。如中毒性脑病、尿毒症、水、电解质和酸碱平衡失调、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。当这些疾病发展到严重程度时，颅内压就会升高。结合病史和一般检查，可以做出明确的诊断。2.颅内低血压综合征的鉴别诊断(1)原发性低颅压综合征：可在任何年龄出现，男女之间无差异，但其发作可能是急性或缓慢的，其头痛的严重程度各不相同。它位于枕部，可以辐射到前额顶部，或者延伸到肩部和背部。当直立和移动头部时，情况会变得更糟，躺下后会减轻。当头部向前弯

9、曲时，可能伴有不同程度的颈部僵硬和疼痛。阳性Kernig征、不完全外展神经麻痹等体征。除头痛外，头晕、头晕、恶心、呕吐、耳鸣等也很常见。还可能出现共济失调、平衡障碍、精神障碍和自主神经功能障碍，如发热、多汗、血压波动、直立位心动过缓和晕厥发作。腰椎穿刺脑脊液压力低于0.7kpa。(2)颅脑外伤颅内高压综合征：当发生开放性颅脑外伤或中、轻度闭合性颅脑外伤时，可由以下原因引起：鼻或耳脑脊液大量流失；颅脑外伤后反射性脉络丛分泌功能的抑制；脑脊液吸收增加；休克和长期使用高渗脱水药物。主要临床表现为头部压迫性疼痛，可伴有头晕、恶心、呕吐、乏力、乏力、食欲不振、脉搏微弱、低血压等。在严重的情况下，可能表现

10、为精神萎靡、脱水和电解质紊乱。上述表现与体位有关，躺下或低头时症状减轻或消失，坐起来或站起来时症状加重。神经系统检查未发现阳性体征。(3)胰岛素治疗和电击治疗：有胰岛素治疗和电击治疗后颅内压低的报道。胰岛素治疗后，继发于胰岛素治疗的颅内低血压，尽管补充了大量的糖，仍不见苏醒，且昏迷越来越深。这时，可能会出现颅内低血压，这可以通过腰椎穿刺来证实。鉴别诊断要点(1)临床表现1.头痛由于颅内压升高或颅内占位性病变，颅内疼痛结构被直接压迫或牵拉。头痛常发生在早上或晚上，头痛常由阵发性逐渐加重变为持续性加重，且前额较重。剧烈头痛伴有呕吐，呕吐后头痛暂时缓解。2.呕吐和呕吐呈喷射状，通常发生在早上空腹或伴有剧烈头痛，这与饮食无关，通常不伴有恶心。3.大多数视乳头水肿是双侧的，但程度可能不同。早期不影响视力，但可能出现周边视力向心缩小和生理盲点扩大，晚期可能出现继发性视神经萎缩，导致视力下降甚至失明。4.其他急性颅内压增高可引起库欣反应，即高血压、心率慢、呼吸慢等。严重的颅内高压可能导致抽搐、大脑僵硬和阵发性意识丧失，最终导致脑疝。颅内压增高的儿童有头围增大、颅缝裂开、头皮静脉怒张等。头上有破罐子的打击乐。(二)应认定患有下列疾病1.视神经炎可伴有头痛、视乳头充血、水肿等类似颅内高压症状，但早期视力明显下降，腰椎