呼吸科常用药物.ppt

1、呼吸系统常用药物，周至县人民医院内三科，分类抗生素平喘止咳、祛痰解热、镇静、抗生素分类、抗生素(antibiotics):是微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)或高等动植物在生活过程中产生的，目前临床常用的抗生素是通过微生物培养液中的提取物及化学方法合成或一般而言，抗生素是用于治疗各种细菌感染和控制病原微生物感染的药物。 在抗生素使用总则中，细菌感染者用抗生素及早发现病原，根据病原种类和药敏试验选择抗生素，根据药物抗菌作用特征和体内过程特征选择药物，合理的治疗方案、抗菌光谱抗菌活性、抗生素吸收、分布、代谢、给药途径次数、给药量、宿主免疫力、患者年龄、 制定过敏体质、肝肾感染部位的有效药物浓度常规

2、剂量为给药血液、浆膜腔、血液供给丰富的组织，体液均可达到有效浓度的脑组织、脑脊液、骨组织、前列腺等，有效浓度根据感染程度给药途径轻，中度感染选择经口吸收的药物进行严重感染尽量避免局部给药在体腔内达到一般有效浓度，不需要腔内注射。 妊娠期给药应注意禁止使用氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类尿路感染药，选择尿浓度高、毒性低、廉价、少量口服给药，应用于临床微生物学基础、微生物分类细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、 选择寄生虫等的细菌种类的概要、形态分类：球菌螺形菌：弧菌、螺菌克染色分类： g，G-培养条件分类好氧性厌氧性厌氧性菌、好氧性厌氧性菌类科属种G-杆菌肠杆菌科埃希菌克雷伯菌属肺炎、臭

3、鼻克雷伯菌属阴沟、气体发生剂肠杆菌志贺菌属赤副伤寒沙门氏菌柠檬酸菌属劳动地、异型柠檬酸杆菌沙雷氏菌属粘质沙拉菌摩根菌、好氧或兼性厌氧菌类科属g球菌微球菌科葡萄球菌属金葡萄球菌、表皮革球菌科链球菌属化脓链球菌、肺炎链球菌肠球菌属大便链球菌， 粪肠球菌G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌奈瑟菌属卡他莫拉菌g杆菌棒状杆菌属白喉棒状杆菌列表菌属单核细胞增殖列表菌炭疽菌、好氧厌氧菌类科属种G-杆菌葡萄糖非发酵菌假单胞菌属绿脓杆菌伯克菌属塔乙酸钙狭食单胞菌属嗜麦芽狭食单胞菌属流感菌属流感菌属嗜肺军团菌弧菌属霍乱菌弯曲菌空肠、结肠弯曲菌、厌氧菌G-芽孢杆菌属卟啉单胞菌梭杆菌属g芽孢杆菌属放线菌属

4、丙酸杆菌属真杆菌属、G-厌氧性农杆菌属是最常见的厌氧菌，约占1/4。 其中脆弱的杆菌最为常见。 典型厌氧菌感染的临床表现为气疽、放线菌症*、肺脓肿等。 放线菌病：慢性化脓性肉芽肿性损害好发于面颈、胸腹，常破裂形成窦道，脓性分泌物中可排放放线菌形成的“硫”颗粒。假膜性肠炎破伤风人体正常菌群部位菌群皮肤表葡萄牙、金葡萄牙、绿脓、念珠菌口腔表葡萄牙、链球菌、金葡萄牙、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼结膜表葡萄牙、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠球菌、厌氧大肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷产气剂衣原体前尿道表葡萄球菌大肠菌支原体抗菌药的介绍，-内酰胺类抗生素大环内酯类氨基糖苷类四环素类克林霉素糖肽类喹诺

5、酮类磺胺类， 青霉素头孢菌素类碳青霉素类内酰胺酶抑制剂抗肿瘤抗生素具有免疫抑制作用的抗生素的临床常用抗真菌药，青霉素类(繁殖期杀菌剂)，代：天然青霉素：青霉素g，苄青霉素代：青霉素耐药青霉素：甲青霉素， 苯并三唑等代：中谱青霉素(氨基):氨苄青霉素、阿莫西林代：广谱青霉素青霉素主核的化学结构为6-氨基花青酸(6-APA )、青霉素类抗生素的特征、抗菌谱青霉素： g、厌氧菌、螺旋体的进化， 抗g强化内酰胺酶不稳定对非典型病原菌无效，抗菌活性青霉素g链球菌氨苄青霉素肠球菌青霉素绿脓菌药动学吸收：大部分要静脉给药分布：细胞外液不透BBB (脑膜炎时可)代谢：大部分经肾原形排出(肾小管排密)青霉素经肾

6、， 胆道排泄超速除去型(苄青霉素除外)、时间依赖型、1天给药34次、毒，即过敏反应：询问有无青霉素类过敏史，需要进行青霉素皮肤试验。 的双曲馀弦值。 不得不现在分配。 中枢神经系统反应(青霉素脑病):全身大量使用青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、痉挛、昏迷等，该反应易出现在老年和肾功能减退患者. 青霉素不用于鞘内注射。 的双曲馀弦值。 青霉素钾盐不能迅速静脉注射。 的双曲馀弦值。 根据肾功能调整用药量。、青霉素g、苄青霉素氨苄青霉素钠舒巴坦钠(凯德林)、阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾(君尔清，安灭菌)哌拉西林钠他佐巴坦(特治星)、哌拉西林钠卡西林钠克拉维酸钾(特美进一步用化学合成法在第3位和

7、第7位连接不同的侧链，多半合成头孢菌素经口静脉代头细胞氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、消旋唑林、消旋孢菌素、头孢菌素、头孢菌素噻肟代头细胞吡肟对抗g菌抗G-杆菌代、头孢菌素、g菌(肠球杆菌、甲氧西林耐药金葡萄糖除外)有良好作用，G-菌作用差，对内酰胺酶稳定性差，半衰期短，有不易透过血脑屏障的一定肾毒性二代头孢菌素g及g菌对绿脓杆菌、支原体、衣原体的无效对内酰胺酶稳定性增加半衰期短，无显着肾毒性，对三代头孢菌素、g菌作用强，对g作用差的对内酰胺酶高度稳定胆汁，脑脊液中浓度绿脓杆菌细胞膜渗透性更强，内酰胺酶稳定性更强，亲和力低，g，厌氧菌的作用增强了多数肠球菌、脆弱杆菌等不敏感的肾毒性，一代头孢菌素：头

8、孢呋喃、头孢菌素v二代头孢菌素：头孢菌素、头孢菌素对绿脓杆菌有效)头孢哌酮、头孢西肟、头孢西定、头孢曲松、头孢西定、头孢西定、四代头孢西定：头孢吡肟、头孢吡肟、头孢西定、头孢菌素代表药物，商品名常用代表：头孢西定(泛捷复) 头孢菌素(力欣奇，欧意片po )代：头孢菌素钠(西力欣，丽扶欣ivgtt )，头孢唑肟(益保世灵)，头孢曲松(罗氏芬，菌必治)，头孢他啶(复达欣，凯复定)，头孢菌素有青霉素类、其他内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应慎重使用。 多数主要从肾脏排泄，中度以上的肾功能功能衰竭、肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松需要调整剂量。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素并用有可能恶化

9、肾毒性。 头孢哌酮可引起低凝血酶原血症或出血，联合维生素k可预防出血。 可引起禁酒样反应，给药期间及治疗结束后72小时内应避免饮酒。 其他内酰胺类抗生素，1，碳青霉烯类：抗菌谱最广，抗菌作用最强，对绿脓杆菌、金雀花、链球菌、脆弱杆菌等目前肠杆菌属作用最强的抗生素嗜麦芽窄食单胞菌及非典型病原菌(支原体、衣原体)、真菌的作用亚胺培南/胱氨酸(泰能)、美罗培南(美平，倍能)。 2单环酰胺类： g菌含绿脓菌、杆菌强力，对g菌、厌氧菌无效。 氨曲南。 3、血红蛋白类：抗好氧菌的作用适用于与头孢菌素类似的厌氧菌和强好氧厌氧的混合感染。包括头孢米唑(先锋甲醇)、头孢米诺(美士灵)、头孢噻肟、头孢拉宗等。 内

10、酰胺类的使用上的注意事项是1 .半衰期短，0.52小时，时间依赖性容易分解，现在配合(青霉素在溶液中容易与青霉素酸形成体内蛋白，青霉素与IgE结合引起过敏性休克)3.交叉过敏5、中枢神经系统感染可用美罗培南，需要严密观察痉挛等严重副作用。 6 .原癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用。-内切酶抑制剂本身抗菌活性弱，主要作用是抑制内切酶，保护耐酶抗生素，增强后者的抗菌作用。 酶抑制作用：他唑巴坦克拉维酸舒巴坦对：(可以使金葡萄糖、绿脓杆菌、高加索球菌、奈叶球菌、嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯菌、军团菌、特异变形杆菌、普通变形杆菌及部分拟菌等产酶菌株对药物的恢复敏感)。 复合制剂：残奥西林/舒巴坦、阿莫

11、西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、喹诺酮类、拮抗细菌DNA旋转酶、妨碍细菌DNA复制而呈现杀菌作用(浓度依赖)的吡啶酸、吡哌酸对g杆菌很强，仅适用于尿路氟沙星、氟沙星、洛美沙星在第二代上增加了对g球菌、衣原体、支原体、军团菌和结核菌的作用，安全性高，半衰期长代莫沙星、加替沙星在第三代上增加了对g球菌的活性，抗厌氧菌的活性妊娠期和哺乳期无效。 本类药物有时可引起痉挛、癫痫、意识改变、视力障碍等中枢神经系统不良反应，不使用具有癫痫或其他中枢神经系统基础性疾病的患者。 影响神经肌肉接头，可重症肌无力患者使之无效。 本类药物可引起皮肤光敏反应、关节病变、腱断裂、肝功能异常等，可引起心电图QT期间延长等

12、，在用药期间应注意观察。 影响氨茶碱、华法令的血药浓度。 注意：精神障碍、焦躁、幻觉的发生！ 不要！ 不要！ 大环内酯类，共同化学结构： 12-16羧内酯环作用于细菌细菌50S的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，快速抗菌药波斯内酯类：红霉素、麦霉素、幽门霉素、乙酰幽门霉素(狭窄厌氧新大环内酯类：大环内酯类，特征：1.对窄谱、G-、g菌的抗菌活性不强2 .主要对内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌、社区获得性肺炎。 3 .辅助抗绿脓杆菌4 .副作用：(破坏生物膜； 促进免疫调节纤毛运动，促进胃肠动力)加重肌无力，延长Q-T间期，引起室性心动过速、胃轻瘫、拉肚子等(加VB6，减轻消化

13、道副作用)，肝功能、疑似肠炎、过敏等。 氨基糖苷类，作用机理：抑制细菌蛋白质合成，增加细菌细胞膜透过性的静止期杀菌药的分类1 .链霉素：链霉素，新霉素，加奈，托霉素，金霉素2 .庆大霉素，索米明，凿岩机3 .人工分布于细胞外液，BBB. 4 .内耳淋巴液，肾毒性5 .神经肌连接器阻滞(肌无力，帕金斯病)6.儿童，孕妇禁止。 抗菌谱抗g、厌氧菌作用强的肠球菌、MRSA、g无效抗支原体、衣原体对肺炎支原体无效，抗菌活性克林霉素林霉素金库雷克所致骨髓炎与大环内酯类有拮抗作用，药动学吸收：克林霉素口服分布：克林霉素口服分布骨组织中高浓度bb代谢：肝代谢、林可霉素类、不良反应消化道菌群失调、林可霉素、克林霉素抗菌机制：作用于细菌核糖体50s亚基，抑制蛋白合成。 注意事项请对林可霉素和克林霉素过敏的患者禁用。 注意假膜性肠炎的发生，如有可疑必须停药。 有神经肌阻滞作用，应避免与其他神经肌阻滞剂并用。 有前列腺肥大的老年男性患者用量多时，可出现尿潴留。 妊娠期患者有指征时可慎重使用。 哺乳期间暂停哺乳。 肝功能障碍患者确有应用指征，及时减量应用。 四环