第五节--皮质醇增多症病人的护理.ppt

1、第5节皮质醇增多症患者的护理，杨黎明，第7章内分泌代谢疾病患者的护理，重点和难点，了解皮质醇增多症患者的身体状况；疾病观察；药物护理。高皮质醇症患者的身体状况。皮质醇症是由肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)引起的疾病的总称，也称为库欣综合征。临床特征：满月、血性外貌、向心肥胖、皮肤紫线、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松。20-40岁的女性更常见。分类：促肾上腺皮质激素依赖性皮质醇增多症，如库欣病和异位促肾上腺皮质激素综合征；促肾上腺皮质激素非依赖性皮质醇增多症，如原发性肾上腺皮质肿瘤、双侧肾上腺结节性增生或促肾上腺皮质激素非依赖性结节性增生。护理评估，(1)健康史侧重于询问患者过去的健

2、康状况，是否有躯体肿瘤，是否有垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌和肺癌等。以便初步了解皮质醇增多症的原因。护理评估，(2)身体状况1。向心型肥胖伴血脸的满月患者为暗红色，颈部、胸部、背部和腹部脂肪增厚。护理评估，(2)身体状况2。神经和精神虚弱，蹲下后很难站起来。情绪不稳定、易怒、失眠等精神和情绪变化时有发生。护理评估，(2)身体状况3。皮肤呈紫红色，色素明显加深。微血管的脆弱性增加容易导致瘀斑。护理评估，(2)身体状况4。心血管表现高血压是常见的，动静脉血栓形成。感染：由于皮质醇的免疫抑制，很容易引起细菌、真菌和病毒感染。细菌感染不易定位，发热不明显。护理评估，(2)身体状况5。

3、由于皮质醇的免疫抑制，细菌、真菌和病毒容易感染，细菌感染不易被局限，发热不明显。护理评估，(2)身体状况6。性功能异常、月经失调、性欲下降和痤疮很常见。护理评估，(2)身体状况7。代谢紊乱大量的皮质醇抑制糖酵解，促进糖异生，并拮抗胰岛素的作用，使血糖升高，糖耐量降低，部分患者患有类固醇糖尿病。大量的皮质醇可以储存钠和排泄钾，低钾血症加重患者的疲劳。骨质疏松症发生在病程较长的患者身上。病后儿童的生长发育受到抑制。(3)心理社会状况由于家庭和社会生活的影响，患者容易产生心理压力、易怒和自卑。护理评估，(4)辅助检查1。皮质醇的测定血浆皮质醇的昼夜节律消失。24小时内尿17-羟基皮质类固醇和尿游离皮

4、质醇。2.地塞米松抑制试验未被抑制，不低于对照值的50%。3.在促肾上腺皮质激素试验中，垂体和异位促肾上腺皮质激素患者有反应，而大多数原发性皮质肿瘤患者没有反应。4.影像学检查有助于病变部位的诊断。护理评估，(5)治疗要点1。治疗原则：尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，并根据不同原因进行相应的治疗。2.治疗方法外科手术、放射和药物治疗。米托坦和美他拉酮是肾上腺皮质激素合成阻滞剂。护理诊断与合作问题，1。身体障碍与皮质醇增多症引起的身体外观改变有关。2.过多的体液与皮质醇增加引起的水和钠潴留有关。3.感染的风险与皮质醇增加引起的免疫力下降有关。4.受伤的风险与导致骨质疏松症的代谢性钙吸收障碍有关。

5、护理措施，(1)普通护理1。休息时取仰卧位，抬高双下肢以避免水肿。2.食用低钠、高钾、高蛋白和低热量的食物，避免刺激性食物，食用高钾含量的食物，如柑橘、枇杷、香蕉和南瓜，以防止低钾血症和高血糖。适当食用富含钙和维生素D的食物，预防骨质疏松。护理措施，(2)病情观察和生命体征观察：注意变化观察血钾：测量血钾，追踪心电图，注意低钾。如果出现恶心、呕吐、腹胀、疲劳和心律失常，及时报告医生进行治疗。监测血糖：找出是否有类固醇糖尿病倾向。监测体温：定期检查血常规，注意感染迹象。记录液体的进出量：对于水肿患者，每天测量体重变化，并记录24小时内液体的进出量。有关节痛或腰痛等情况，及时向医生报告。(3)对症

6、护理感染的预防与护理室内环境清洁，温湿度适宜，减少传染源。无菌操作避免交叉感染。减少侵入性治疗。介绍预防感染的知识，减少感染的机会。一旦感染发生，应根据医生的建议尽早治疗。(3)对症护理，防止受伤，注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。日常生活跌宕起伏。护理操作应轻而稳，以免碰伤或划伤患者皮肤，造成大面积皮下出血。护理措施，(4)用药护理遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞剂，观察疗效和不良反应。这些药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡和疲劳。有些药物对肝脏危害很大，所以应该定期进行肝功能检查。护理措施，(5)健康指导生活指导教给病人自我保健的方法，保持生活规律，心情愉快；尽量少去公共场所，以避免感染；引导患者及其家属有