症状性颅内动脉狭窄的影像.ppt

1、症状性颅内动脉狭窄的影像诊断和介入治疗，河北医科大学附属第二医院医学影像科刘增品，1，概况缺血性脑血管病的发病率占脑卒中的80%以上，亚洲人中，特别是30-50岁的脑缺血发作患者以颅内动脉粥样硬化性狭窄为主要地位，部分老年人同时存在颅内，2，文献报道颅内段颈内动脉狭窄患者脑缺血事件率27.3%，其中脑卒中率15.2%。 华法林阿斯匹林治疗症状性颅内动脉狭窄的临床研究WASID研究组报道，即使进行抗凝或抗血板治疗，基底动脉狭窄的卒中率也高达10.7%，小脑后下动脉和大脑后动脉狭窄的卒中率为6.0%。3、3、3,1999年Melak等人和Mori等人报告了颅内椎骨脑底动脉狭窄内支架成形术，Gome

2、z等人报告了2000年症状性大脑中动脉狭窄内支架成形术。4、病因：动脉粥样硬化、结节性动脉炎、Moyamoya病和动脉夹层。5、发病部位：颅内动脉狭窄多发生于颈内动脉虹吸段、大脑中动脉主干、椎动脉入颅处、椎基底动脉分界和基底动脉。6、颅内血管狭窄的造影分型(Mori分型):a型病变：呈同心性或适度偏心性狭窄，长度5mm。 b型病变：偏心性狭窄，长5-10mm或闭塞，但时间为3个月。 c型病变：狭窄长度10mm，血管明显扭转或闭塞时间3个月。7，1，经颅多谱勒超声(TCD):颅内血管内径缩小50%以上，血流速度明显增高，血管造影见管径狭窄。 2、CT及CTA :可判断闭塞血管部位及侧支循环情况，

3、Willis环结构显示良好。 影像学检查手段及优化：8、3、MRI及MRA:MRI具有分辨率高的优势，可显示颅内病变的范围、程度，MRA对颅内血管的狭窄程度、范围显示良好，与TCD协同增加诊断率。 但是，在临床工作中发现狭窄程度有扩大疾病程度的劣势，并且对一些血管弯曲或变异的清晰情况，如大脑后动脉主要从前循环供血时，MRA可能会引起大脑后动脉的P1段近端狭窄或闭塞伪像。 影像学检查手段和优化：9、4，全脑血管造影：创伤性的检查方法，费用高，但仍是观察脑血管疾病的“金标准”，可以完全显示颅外、颅内脑血管的整体情况，明确提示不同部位的狭窄部位、长度、程度，影像学检查手段和优化：10， 左颈总动脉和

4、头臂干共干左侧椎动脉起源于主动脉弓，右侧迷走锁骨下动脉，11，MRA与DSA比较，患者，男，63岁。 头晕、恶心、呕吐1个月。 Firebird冠脉镀膜支架3*13mm .12、MRA、女性、53岁，主要是头疼检查、DSA血管迂曲伪像、13、男性、24岁狭窄长度5mm .、16、介入治疗适应证：症状性、反复发作性、药物难以控制的低颅内动脉狭窄的部位与患者的TIA症状有明确的对应关系。 经造影证实的动脉狭窄率50%，病变长度不足10mm，病变长度超过10mm的病变必须慎重，17，禁忌证：非“罪犯”血管，或病变开通后患者没有得益的合适血管进入路径在6周内可能发生脑卒中后残留严重障碍、18、术前准备

5、： (略)、19、手术技术要点： 1、准确判定犯罪者血管，详细了解血管造影情况，决定手术进展。 2、主张全身麻醉。 3 .引导导管尽量一步一步定位，防止反复刺激引起的血管痉挛。、20、手术技术要点： 4、扩张气球压力少、多次、遵循缓慢原则，支架释放也遵循缓慢、渐进原则。 5 .准确测量狭窄长度和两端正常血管直径，选择最短长度，支架直径与正常血管直径相同或稍小，尤其是有重要支动脉时。21、术后处理和随访： (略)、(略)、(22 )、病例1 :男，63岁，右侧肢体无力合并语言障碍住院，CT示双顶叶梗死，MR左侧基底节多发性室间隔性脑梗死，形成软化。 DSA左颈内动脉C4段狭窄明显的2/20mm MAVERCK球囊扩张术前、术后。 3.5/16mm支架通过困难.23，病例2 :男性，65岁，伴头晕、视力不明和左下肢无力。 3/13mm支架、MRA、DSA术前、DSA术后、24、病例3 :男性，56岁，右侧肢体麻痹合并视力双重。 支架3/13mm； 4/16mm，25，病例4男，49岁，主要伴发作性眩晕和右侧肢体无力。 支架2.5/8mm，27，病例5 :男，32岁，左侧肢体无力，CT检查右上深脑梗塞，支架2.5/8mm，28，