重症呼吸衰竭患者的镇静镇痛.ppt

1、严重呼吸衰竭患者的镇静与镇痛，李玉玲重症监护室，、概述，严重呼吸衰竭，为什么要进行镇静与镇痛，如何评价镇静与镇痛，镇静与镇痛的策略，疾病导向的镇静与镇痛，呼吸衰竭，呼吸衰竭，是指由于任何原因引起的肺通气和/或通气功能的严重障碍，导致机体无法有效地交换气体。呼吸衰竭的类型是低氧血症而无二氧化碳潴留，常见于肺组织病变，包括急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺炎、肺血管疾病等。主要引起通气功能损害，缺氧和过度换气导致二氧化碳分压降低，血液酸碱度升高，低氧血症合并二氧化碳潴留，常见于神经系统病变、呼吸肌疾病、慢性阻塞性肺疾病等。它主要引起通气不足、缺氧、二氧化碳分压升高、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸

2、衰竭型、它在慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核和弥漫性肺纤维化中较为常见，患者的呼吸功能逐渐受损。尽管存在低氧血症和/或二氧化碳潴留，但由于机体的代偿性变化，患者仍能保持一定的生活能力，也称为代偿性慢性呼吸衰竭。一旦呼吸道感染或其他原因增加呼吸生理负担，慢性呼吸衰竭患者将遭受失代偿、严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，即代偿性慢性呼吸衰竭、呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重、诊断和治疗方案、患者伴有或不伴有紫绀和精神严重呼吸困难。给予患者适当的诊疗、治疗，急诊或住院患者，一般治疗措施，2。诊断依据，根据辅助检查结果判断严重程度，点击添加文字，急性呼吸衰竭和失代偿性慢性呼吸衰竭，点

3、击添加文字点击添加文字，代偿性慢性呼吸衰竭，保持呼吸道通畅，氧疗预防慢性呼吸衰竭急性加重。根据病史、临床表现和辅助检查能否诊断为呼吸衰竭？疾病诊断和分类，其他诊断，否，是，基于控制原发病和纠正诱因的治疗1。一般治疗措施：保持呼吸道通畅，机械通气，营养支持。药物治疗：抗生素、糖皮质激素、纠正水和电解质紊乱的辅助药物和机械通气(镇静剂和镇痛剂、肌肉松弛剂、呼吸兴奋剂)3。保护器官功能，防治并发症、诊断、环境因素、隐性疼痛、身体不适、自理能力丧失等。患者被限制在医院病床上，长时间照明，日夜不停，各种噪音(机器声、警报声、喊叫声)、睡眠剥夺、其他患者的抢救或死亡、气管插管和其他插管、长期卧床休息、心率

4、、血压、心肌耗氧量、浅呼吸和快速通气。免疫功能降低，持续高度分解的状态加剧，甚至出现多器官功能障碍综合征、强烈的压力、对未来命运的焦虑、对家庭成员的思念、对疾病预后的担心、对死亡的恐惧等。为什么要平静和减轻痛苦，“将危重病人保持在理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标.让患者安全舒适地使用镇静剂和镇痛剂是ICU治疗计划中最基本的环节，机械通气患者在医疗过程中必须给予镇静剂和镇痛剂美国危重患者持续使用镇静剂和镇痛剂的临床实践指南，应符合以下要求：1 .增加患者的舒适度，消除焦虑，促进睡眠，减少事故，患者得到更好的恢复，没有痛苦的记忆，更好的医患合作，2。控制机械通气过程中的人机

5、对抗。减少患者的应激反应。降低耗氧量，缓解供氧与耗氧量的矛盾，预防多器官功能障碍综合征，充分保护患者身心。建议将镇痛和镇静作为重症监护室治疗的重要组成部分。在实施镇痛镇静之前，应尽可能消除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因(E级)。对于有疼痛因素的患者，应在镇静前给予完全镇痛(E级)；对于焦虑患者，应在消除各种诱因的基础上给予膈肌镇静(D级)；躁动患者应在完全消除可逆诱因的前提下，尽快给予镇静(丙级)。建议的级别是A-E，其中A是最高的。为了提高机械通气患者的舒适度和人机同步性，可以给予镇静和镇痛。为了提高诊断和治疗的安全性和依从性，可以采取预防性镇静和镇痛。重症监护室患者一旦发生谵妄，应及时处

6、理(乙级)，并采取适当措施改善重症监护室患者的睡眠，包括改善环境，用非药物治疗缓解紧张(乙级)，采取非药物措施后仍有睡眠障碍者可使用药物诱导睡眠(戊级)。推荐等级不代表特殊建议，只代表文献的支持度。如何评价镇静和镇痛？首先，疼痛和止痛疼痛是一种不舒服的感觉，由受伤或炎症或情绪疼痛引起。严重呼吸困难患者疼痛的诱发因素对于不能自己描述疼痛但具有正常运动功能和可观察行为的重症监护室患者，行为疼痛量表(BPS)和危重病疼痛观察工具(CPOT)是最准确、最可靠的疼痛监测行为量表。如何评估镇静和镇痛；2.焦虑和镇静焦虑是一种高度焦虑、不确定或恐惧的状态，超过50%的患者可能有焦虑症状，其特征是身体症状(如

7、心悸和出汗)和紧张。不安是一种伴随着持续运动的烦躁状态，或者是伴随着挣扎运动的极度焦虑状态。焦虑和躁动的最可能原因是害怕失去控制自己的能力、身体其他部位的各种管道限制、疼痛、失眠、各种经鼻或经口插管、不明原因的躁动、酒精和其他药物的戒断反应、不同步的机械通气、休克、低氧血症、低血糖症、警惕性。其次，里士满躁动-镇静量表(RASS)和镇静-躁动量表(SAS)是评估成人重症监护室患者镇静质量和深度的最有效和最可靠的工具。3.谵妄谵妄是由多种原因引起的短暂混乱状态。谵妄的临床特征是意识障碍和短时间内认知能力的改变，诊断的关键是意识清晰度或觉醒程度的降低。其特征是精神状态或情绪波动的突然改变、注意力不

8、集中、思维障碍和意识改变、有无躁动、睡眠清醒周期不平衡和昼夜睡眠倒置。它也可以表现为过于沮丧或兴奋，或者两者兼有。抑郁性谵妄通常预后不良。以及如何评估镇静和止痛。第三，重症监护室混淆评估法和重症监护谵妄筛查检查表是成人重症监护室患者谵妄监测最准确、最可靠的评估工具。常规采用镇静和止痛策略、疼痛、躁动、谵妄、每日中断镇静或维持轻度镇静。建议镇静治疗前以镇痛为主，并推荐多种方法促进患者睡眠。对于接受机械通气的成人重症监护室患者，建议采用多学科重症监护室团队策略。建议镇静治疗前以镇痛为主，并采用多种方法促进患者睡眠。对于接受机械通气的成年重症监护室患者，建议采用多学科重症监护室团队策略，旨在教育医务

9、人员、预先制定的和/或计算机化的治疗计划和医嘱，以促进在重症监护室中实施疼痛/躁动/谵妄治疗指南或程序、镇静和止痛策略、疼痛和止痛。建议将()阿片类药物静脉给药作为治疗危重患者非神经性疼痛的一线药物，包括疼痛和止痛、疼痛和止痛。当根据相似的疼痛强度目标调整药物剂量时，所有现有的阿片类药物都具有相同的疗效。建议使用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物的剂量和药物相关的副作用。对于接受机械通气的成人ICU患者，建议使用非苯二氮类镇静剂(丙泊酚或右美托咪啶)代替苯二氮类镇静剂(咪达唑仑)以改善临床预后、谵妄和镇静、谵妄和镇静，与输注苯二氮类药物相比，输注右美托咪啶可降低谵妄的发生率，如果患者的没有证据表

10、明氟哌利多可以缩短谵妄的持续时间。躁动、谵妄和镇静、疾病导向的镇静和镇痛，可以通过减轻机体的严重应激反应来保护器官功能，成为重症患者的重要治疗手段。然而，在疾病发生发展的过程中，不可避免地会发生不同的病理生理变化，这就决定了不同的治疗策略。镇静和镇痛的目的应根据疾病的不同病理生理状态来确定。，共识、优势、急性呼吸窘迫综合征的疾病程度不同，患者对镇痛和镇静的需求也不同。轻度镇静保持自主呼吸，避免使用肌肉松弛剂，促进肺再膨胀，促进气体在肺中的再分布和灌注，改善血流动力学和组织灌注，减少肺损伤和炎症反应，加重慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)的急性加重，加重呼吸抑制，降低呼吸肌强度，加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病，延长机械通气时间，导致VAP，镇静和缓解疼痛，低氧血症，二氧化碳潴留，呼吸中枢抑制， 急性呼吸窘迫综合征患者的镇