肾上腺皮质激素.ppt

1、肾上腺皮质激素类药物、性激素、肾上腺皮质激素、盐皮质激素、脱氧皮质酮、糖皮质酮、皮质酮、醛固酮、氢化皮质酮、糖皮质激素、GCs、药动学口服给药主要在肝中代谢， 皮质醇和泼尼松在肝内分别转化为氢化皮质醇和泼尼松是有效的，因此重症肝病患者应直接使用氢化可的松或泼尼松。维持时间(h )、常用GCS类药物的比较、药物、分类、盐分代谢(比)、糖代谢抗炎作用(比)、等效给药量(mg )、t1/2(min )、泼尼松龙0.63.5皮质松0.82590812、泼尼松0.6 4.0 5 200 1236、长寿命、 地塞米松0 30 0.75 300 3654、糖皮质激素激素的生理作用，糖代谢：血糖，蛋白质：分解

2、合成，脂肪：分解合成糖皮质激素激素的药理作用1 .抗炎作用快，强，非特异性早期抑制炎症性渗出和白血球浸润后期毛细血管和成纤维细胞的增殖反应，GCs， 由于r、核内、转录，与特异性DNA细胞结合，基、作用机制破坏细胞因子ILs、TNF和淋巴细胞并解体，大量抑制淋巴细胞转化为浆细胞，生成抗体，3 .抗休克增强心脏收缩力，扩张血管，扩张血管对收缩血管物质的敏感性内脏血液灌流、酸中毒、缺血、缺氧、溶酶体膜破裂、蛋白水解酶、血浆蛋白、心肌抑制因子、心肌收缩、血管收缩、心脏CO、gccd大量的量会引起儿童痉挛。 7、消化系统胃酸和胃蛋白酶分泌，大量给药可诱发或加重溃疡性疾病。 8 .骨骼胶原合成、胶原分解

3、、临床应用1 .替代疗法肾上腺皮质及垂体前叶功能减退2 .重症感染1 )重症急性感染如中毒性菌拉肚子、突发性流脑、败血症、重症肝炎、流行性腮腺炎等。 病因不能消除，引起抗炎不抗菌机体的防御功能、感染扩散，应与足量有效的抗菌药配合使用，2 ) .防止炎症后遗症如脑膜炎、心包炎、关节炎等，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。 3 .免疫性疾病1 )自身免疫性疾病风湿、风湿及类风湿性关节炎，皮肌炎2 )器官移植，3 )过敏性疾病：荨麻疹、变应性鼻炎、接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等不能改变免疫体质或消除病因，缓解症状，停药后容易复发4 .高烧5 .各种严重休克尤其是中毒性休克6 .血液病再生障碍性贫血、血小板

4、减少症和紫癜、粒细胞减少症，7 .局部应用8 .肿瘤急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、副作用和用药注意事项：1.长期大量应用时的副作用(1)。 使用低盐、低糖、高蛋白食物和氯化钾可以减轻症状等。 肾上腺皮质功能亢进综合征，(2)诱发或加重感染。 (3)消化系统并发症诱发或激化胃肠溃疡，引起消化道出血或穿孔。 (4)诱发高血压、动脉粥样硬化等心血管系统并发症。 (5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟、对生长发育的影响、孕妇畸形等。(6)诱发精神疾病和癫痫2 .中止反应： (1)肾上腺皮质萎缩和功能衰竭，甚至发生肾上腺危险像。 长期给药反馈性能抑制ACTH的分泌，因此减量不能过快或突然中止，(2)反

5、跳现象突然中止或减量过快，原病复发或恶化。 下丘脑CRH、促肾上腺皮质激素释放激素、垂体前叶ACTH、肾上腺皮质、GCs、1药物相互作用和强心苷联合应用降钾血糖药、抗凝血药效和水杨酸盐，后者疗效、 胃肠溃疡慎重给药3期间给药低盐低糖高蛋白食物和氯化钾能预防肾上腺皮质功能亢进综合征，4肝肾疾病慎重使用5重症精神疾病癫痫活动性消化性溃疡，最近胃肠手术骨折修复期禁止高血压药物控制不能感染，3给药方法1 )大量突击疗法严重中毒性感染，2 ) 常用剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病等。 3 ) .少量替代疗法用于垂体前叶功能减退、爱迪生病及肾上腺皮质

6、回全切除术后。 4 ) .隔日疗法根据皮质激素分泌的昼夜节律，长期疗法中隔日清晨一次给予1天或2天的总量，此时正值激素正常分泌峰值，皮质功能的抑制较小。、8、12、16、20、24、4、8、血浆氢试验浓度这些促进肾远曲小管的Na、cl的重吸收和k、h的排放，有明显的钠排放钾贮存作用，主要用于慢性皮质功能减退症。 皮质类固醇可以诊断垂体前叶肾上腺皮质的功能水平，长期使用皮质激素可以在中止前后使用，防止皮质功能衰竭的发生。 皮质激素抑制药1 .甲烷可选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，主要用于皮质癌及术后辅助治疗。 2 .甲烷能抑制可加氢松的形成，用于皮质癌的治疗。 也可用于垂体释放ACTH功能试验。 思考题： 1 .糖皮质激素激素的药理作用和临床应用是什么？ 2 .糖皮质激素激素有什么主要副作用？ 分析一下副作用的原因和预防措施。 3 .