医学影像诊断学 第6-7章 十二指肠、小肠疾病2.ppt

1、医学影像诊断学,医学影像教研室-张英俊,临床医学系,Medical imageology,来源于十二指肠乳头粘膜、壶腹粘膜、主腹管和胆总管共同开口处粘膜的恶性肿瘤。 （不包括胆管未端Ca和胰头Ca向乳头扩散） 【临床表现】 黄疸、发烧、疼痛、肝胆大。,二、十二指肠乳头癌,乳头部充盈缺损范围1.5-3cm 肠弯不大,十二指肠乳头癌 Carcinoma of duodenal papilla,定义：低张十二指肠造影：,【X线表现】 1.早期，仅乳头增生或有粘膜破坏，呈反“3”字征。 2.进展期：凹凸不平充缺，壁内龛影，粘皱破坏。,直接胆管造影（为主）胆总管末段偏心性充盈缺损，或浅杯口状、鸟嘴状、平

2、削状完全性梗阻。,乳头癌,梗阻以上胆管（胆囊）扩张。,乳头癌,肝外胆管无移位，肝内胆管呈软藤状。,乳头癌,MRCP表现为肝外胆管重度扩张，梗阻平面在胆总管未端呈偏心性狭窄或充盈缺损，扩张胆管可迂曲但无移位，胰管全程扩张。胆、胰管均明显扩张呈“双管征”（double-duct-sign），而且两者走行呈聚拢趋势。,十二指肠乳头癌MRCP双管征：,双管征,乳头癌,局限性小肠炎又称克隆（Crohn）病、克罗恩病（Crohn disease）、肉芽肿性小肠炎、末端回肠炎。 不明原因的胃肠道非特异性验证，多见于青壮年，好发末端回肠。,第二节 局限性小肠炎,1.感染因素-副结核分枝杆菌。 2.遗传因素单卵

3、双胎双卵双胎。 3.免疫因素。 4.吸烟。,一、病因,好发于末段回肠。主要累及肠段粘膜下与浆膜下淋巴管，导致淋巴管炎，肠系膜缘为主的肉芽肿结节形成溃疡瘘管与窦道形成后期因纤维化慢性肠梗阻。,二、病理,（1）早期： 1.黏膜皱襞增粗、变平或消失 2.病变段肠腔形态固定可有狭窄。 （2）进展期：1.黏膜皱襞变平或消失，粘膜表面形成肉芽肿结节，出现“卵石症”。2.可有浅表纵行龛影。 （3）晚期：1.病变段肠腔形态固定明显狭窄。2.管壁僵硬，扩张受限，蠕动消失。 3.病变近段往往小肠扩张。4.可出现内瘘和外瘘。5.病变可浸润一侧肠壁，对侧出现假憩室样改变。,三、临床表现,（一）消化道变化：1.急性期下

4、腹疼痛、发热，右下腹脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛。2.腹泻炎性渗出。3.肿块，慢性期腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻，检查触及包块。 （二）全身表现：1.发热（间歇性低热或中热）2.营养不良、贫血、维生素缺乏。 （三）肠外表现：肠穿孔、继发感染以及肠瘘。,早期（非狭窄期）：肠粘膜痉挛、激惹粘膜改变,四、X线表现,小肠Crohn氏病的X线诊断,节段性、跳跃性分布,肠曲间距增加,2.进展期： .黏膜下层大量肉芽组织增生，出现息肉样充盈缺损，卵石征。 .溃疡形成时候，肠腔边缘见锯齿状或尖刺状突出的龛影。,鹅卵石征：肉芽肿龛影,假憩室征： 病变在系膜缘，而对侧肠壁囊状突出,3.狭窄期： 线样征：肠管纤维

5、化 肠管节段性狭窄 瘘管形成 肠粘连 肠梗阻,男17岁，间歇性腹痛半年，加重3天,手术见约60cm回肠肠壁增厚，部分肠管大部堵塞，病理诊断：小肠克罗恩氏病累及小肠系膜及系膜淋巴结,第四节 小肠蛔虫病,小 肠 蛔 虫,第三节 小肠肿瘤,分类：腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤等等 小肠腺瘤的X线诊断,一、小肠良性肿瘤的X线诊断,小肠末端腺癌,小肠肿瘤,二、小肠恶性肿瘤的X线诊断,分类：腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等等 小肠腺癌的X线诊断 1.肠腔不规则狭窄 ，黏膜皱襞破坏 2.不规则龛影或充盈缺损 3.管壁僵硬，扩张受限 4.病变近段往往小肠扩张,小肠淋巴肉瘤,肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎的鉴别 线所见 肠结核 克罗恩病 溃疡性结肠炎1 病变部位 回盲部 末段回肠 直肠、左半结肠2 病变分布 区域性，回盲部 节段性，跳跃性 连续性，弥漫性3 溃疡形态 浅小带状分布 系膜缘纵形 颗粒状，分布均匀 阿弗他样溃疡 大小一致4 粘膜面改变 萎缩瘢痕带， 卵石征， 弥漫性圆形、 假息肉小而散在 大而密集 丝状息肉5 回盲部变形 明显变形、狭窄 系膜缘对侧囊状 多无 缩短、上移 变形6 肠腔狭窄 多